Как проводится фолликулометрия и показания к УЗИ-исследованию

С помощью фолликулометрии в гинекологии диагностируют бесплодие. УЗИ-исследование обеспечивает контроль за выходом яйцеклетки из яичника в маточную трубу за 1 менструальный цикл. Диагностика информативная, занимает не более 15-20 минут, проводится в стационаре. При обследовании у пациентки отсутствуют болезненные ощущения.

Что такое фолликулометрия

Мониторинг овуляции по УЗИ определяет доминантный фолликул, благоприятный период зачатия, этапы развития эндометрия.

Цели диагностики такие:

• определение овуляции, благоприятных дней для оплодотворения яйцеклетки;
• повышение/снижение шансов многоплодной беременности;
• определение необходимости медикаментозной стимуляции овуляции;
• дифференциальная диагностика кисты (лютеиновой или фолликулярной);
• выявление нарушений менструального цикла;
• изучение структуры слизистой матки для подсадки эмбриона;
• контроль гормонального лечения бесплодия.

Первая процедура приходится на 9-11 день менструального цикла. Цель – определить доминантный фолликул диаметром 17-23 мм. После диагностику проводят каждые 2 дня до выхода яйцеклетки из яичника, формирования желтого тела.

Этапы фолликулогенеза

Созревание фолликулов – это естественный, непрерывный процесс, который состоит из 4 последовательных стадий:

• Примордиальная (нулевая). Фолликулы в большом количестве (порядком 2 млн. шт.) зарождаются еще во внутриутробном периоде. Большая часть гибнет из-за апоптоза.
• Преантральная (первичная). При половом созревании примордиальные фолликулы постепенно модифицируются в преантральные. Ядро пузырька растет, формируется специальная полость с жидкостью.
• Антральная (вторичная). В фолликулярную полость выделяются эстрогены, которые стимулируют рост фолликулов.
• Преовуляторная (третичная). Фолликул считается почти созревшим, достигает размера 20 мм. На яйценосном холме визуализируется яйцеклетка.

Преимущества и недостатки процедуры

УЗИ яичников с высокой точностью определяет причину нарушенной овуляции, ускоряет постановку диагноза, лечение. Преимущества фолликулометрии:

• безболезненность, неинвазивность метода;
• отсутствие негативного воздействия ультразвука на организм;
• высокая информативность метода, точность результатов;
• отсутствие медицинских противопоказаний, побочных явлений.

Недостатки диагностики такие:

• необходимость проведения нескольких процедур;
• риск неправильного выбора первого дня обследования;
• заблаговременная подготовка к фолликулометрии;
• дискомфорт (при вагинальном обследовании);
• высокая стоимость комплекса процедур.

Показания к проведению диагностики

Мониторинг овуляции по УЗИ чаще проводят для диагностики бесплодия и выявления возможных причин патологии. Медицинские показания к фолликулометрии:

• поликистоз яичников;
• маточная гипоплазия;
• ановуляторный цикл (отсутствие менструации);
• гиперплазия эндометрия;
• гипоменорея (скудные выделения при менструации);
• дисменорея (нарушение менструального цикла);
• олигоменорея (отсутствие месячных более 40 суток);
• стимуляция овуляции синтетическими гормонами;
• ретенционная киста яичника;
• гермафродитизм;
• климакс;
• подготовка к ЭКО.

Как делают фолликулометрию

УЗИ яйцеклетки выполняют 2 способами – трансабдоминально, вагинально. Последний метод предоставляет развернутое представление о характере патологии, является более информативным и достоверным на фоне других диагностик внутренних органов ультразвуком. Показания к проведению УЗИ яичников:

• Трансабдоминальное: поликистоз яичников, эндометриоз, спаечный процесс в органах малого таза, гормональный дисбаланс, рак эндометрия.
• Вагинальное: дисменорея, олигоменорея, гипоменорея, бесплодие.

Вагинальный способ

Исследование проводят путем введения трансвагинального датчика в наружные половые органы. Перед обследованием женщина снимает нижнее белье, ложится на кушетку, сгибает в коленях ноги. Врач надевает презерватив на вагинальный датчик, вводит его во влагалище, изучает структуру полости матки на экране аппарата УЗИ. Рекомендации пациенткам такие:

• Перед диагностикой опустошите мочевой пузырь, иначе снижается информативность метода.
• Исключите аллергическую реакцию на латексное изделие.

Трансабдоминальная диагностика

Это привычное УЗИ, когда пациентка ложится на спину, обнажает живот. УЗИ-специалист наносит специальный гель, водит абдоминальным датчиком от лобка до зоны под грудью, просматривает состояние органов малого таза на экране. Рекомендации пациенткам перед обследованием такие:

• Выпейте за 1 час до диагностики 1 л негазированной воды.
• Исследование проходите при полном мочевом пузыре и первых позывах в туалет.

Подготовка к определению овуляции по УЗИ

Чтобы повысить информативность фолликулометрии, начните подготовку к диагностике за несколько дней. Общие рекомендации такие:

• 5-7 дней до обследования придерживайтесь правильного питания. Исключите из рациона жирную, жареную, соленую и копченую пищу.
• Не употребляйте в пищу продукты, повышающие газообразование (бобовые культуры, алкоголь, капусту, газированные напитки).
• За 5-8 часов до диагностики вовсе воздержитесь от употребления пищи.
• Утром перед обследованием проведите гигиеническую процедуру наружных половых органов, сделайте очистительную клизму.
• Сообщите УЗИ-специалисту о приеме медикаментов.

На какой день цикла проводят диагностику

Выбор даты зависит от особенностей менструального цикла. Врачи придерживаются такой схемы проведения обследования при фолликулометрии:

• Первый (5-7 день менструального цикла). Определяют структуру эндометрия, количество и размеры созревающих фолликулов.
• Второй (9-11 день). Выявляют доминантный фолликул.
• Третий (13 день). Определяют предовуляторное состояние фолликула.
• Четвертый (14 день). Контролируют приход овуляции.
• Пятый (15-17 день). Сеанс проводят при наступлении овуляции.
• Шестой (21-23 день). После лопнувшего фолликула определяют состояние желтого тела, эндометрия.

Расшифровка фолликулометрии

Диагностика показывает, как развиваются, функционируют яичники, определяет шансы женщины забеременеть. Основные критерии оценки результатов в разных фазах менструального цикла такие:

• размер фолликулов;
• наличие желтого тела;
• состояние эндометрия.

По результатам диагностики определяют такие признаки овуляции (при их отсутствии выясняют причину патологии):

• наличие доминантного фолликула;
• исчезновение доминанта, появление желтого тела;
• присутствие свободной жидкости в брюшине за маткой.

Нормы фолликулов по дням цикла

На первом обследовании на экране обнаруживаются несколько фолликулов небольшого размера. Это везикулярные эхонегативные образования, которые ежедневно увеличиваются в размерах на 2-3 мм. Характеристики фолликулов согласно менструальному циклу:

Возможные отклонения

По результатам обследования врач определяет причину неудачных попыток забеременеть. Возможные нарушения (диагнозы) и их причины:

• Атрезия доминантного фолликула. В первой фазе цикла созревание этого компонента яичника полноценное. В определенный момент его рост прекращается, желтое тело не формируется. Причины: гиперплазия эндометрия, гормональный дисбаланс, маточные кровотечения, отсутствие фазы желтого тела.
• Персистенция. Доминантный фолликул развивается нормально, но в нужный момент не лопается, яйцеклетка не выходит (отсутствует овуляция). Причины: прием медикаментов, стресс, возрастные гормональные изменения, опухоли гипофиза, гипоталамуса.
• Фолликулярная киста. Фолликул растет до 25 мм и более, овуляция не наступает. Жидкость и желтое тело формируются. Причины: дисфункция яичников, аборт, половые инфекции, нервное или физическое истощение.
• ЛНФ-синдром (лютеинизация фолликула). Пузырек полноценно развивается, но не лопается, а сразу превращается в желтое тело. Причины: спайки в тазу, эндометриоз, гиперпролактинемия, половые инфекции, частые стрессы, гипер-, гипофункция гипоталамо-гипофизарной системы.
• Отсутствие развития фолликула. На экране визуализируется пузырек без дефектов, но отсутствует его динамика при повторной диагностике. Возможные причины: поликистоз яичников, гормональный дисбаланс, сильный стресс, анорексия, рак молочной железы, ранний климакс.

Цена

Контроль фолликулогенеза с помощью УЗИ проводят в таких диагностических центрах Москвы:

• ОН Клиник;
• Семейное Здоровье;
• Прима Медика;
• Евромедклиника24.

Стоимость процедуры в частной клинике Алтея составляет 1100 рублей, повторный сеанс стоит 900 рублей. В диагностическом центре Здоровая Семья цена первого обследования – 1000 рублей, последующих – 800 рублей. В клинике Диамед динамический контроль полного цикла овуляции стоит 1200 рублей.

Видео