Сердечная недостаточность — симптомы острой и хронической

Загазованность воздуха, частые стрессы, неправильное питание – основные факторы риска развития сердечно-сосудистых болезней. Одна из них – сердечная недостаточность. Без лечения она приводит к внезапной смерти. Для выявления болезни врачи проводят ультразвуковое исследование, снимают электрокардиограмму.

Что такое сердечная недостаточность

Сердце – это полый четырехкамерный орган. Оно состоит из 2 предсердий и 2 желудочков. Эти части разделяются двух- либо трехстворчатыми клапанами. Они пропускают кровь из предсердий в желудочки и закрываются, препятствуя обратному оттоку.

Синдром сердечной недостаточности (СН) – это состояние, при котором камеры сердца работают несогласованно. Предсердия и желудочки сокращаются беспорядочно. Из-за этого сердце выталкивает в артерии меньший объем крови, чем нужно для восполнения потребностей организма.

Сердечная недостаточность редко появляется без предшествующих признаков.

В возрастной группе синдром чаще встречается среди людей старше 40 лет, пожилых людей. По подсчетам Минздрава, в России от СН за год умирает около 900 тысяч человек.

Тяжелая степень заболевания приводит к таким осложнениям:

• внезапной смерти из-за остановки сердца;
• нарушению работы легких, печени, почек;
• инфаркту миокарда;
• инсульту;
• тахикардии;
• застойному бронхиту;
• затяжной пневмонии;
• тромбоэмболии.

Симптомы острой недостаточности

При заболевании наблюдается ослабление одного из отделов миокарда: левого или правого желудочка, левого предсердия. Острая сердечная недостаточность может развиваться по разным причинам. Ее вызывают:

• Кардиогенный шок. Он сопровождается снижением сердечного выброса. Верхняя граница давления опускается до 90 мм рт. ст. или ниже, кожа холодеет, появляются заторможенность и вялость.
• Отек легких. Из-за снижения тонуса капилляров альвеолы органа постепенно заполняются жидкостью. У пациента появляются одышка и кашель.
• Гипертонический криз. Развивается на фоне высокого артериального давления. Он сопровождается сильной головной болью, отеком легких.
• Острая декомпенсация хронической СН. Все симптомы острой сердечной недостаточности выражены умеренно.

Левого желудочка

Нарушение кровотока в коронарных сосудах легких приводит к застою в малом круге кровообращения и кислородному голоданию внутренних органов. Легочные артерии переполняются кровью, возникает отек легких.

К характерным признакам острой недостаточности относятся такие проявления:

• Ощущение нехватки воздуха. Больной вынужден дышать ртом, при вдохе заметно напрягаются межреберные мышцы и диафрагма. Количество вдохов и выдохов увеличивается до 30–40 в минуту.
• Хрипы в легких при дыхании. Они появляются из-за повышения давления в легочных артериях.
• Кашель – сначала сухой и надрывный, затем влажный с отхождением розоватой мокроты или пены. Отхаркивание экссудата не приносит больному облегчения.
• Сердечная астма. Состояние проявляется резким ощущением нехватки воздуха и чаще появляется ночью. Чтобы облегчить самочувствие, пациент вынужден принимать сидячее положение и опускать ноги вниз. Астма часто вызывает холодный пот, одышку.
• Боль в сердце за грудиной. Иногда неприятные ощущения отдают в лопатку, левую руку или шею.
• Спутанность сознания и психоэмоциональное возбуждение. Острая левожелудочковая недостаточность приводит к нарушению кровообращения. У пациента появляются внезапный страх смерти, головокружение, возможны обмороки.

Правого желудочка

При острой правожелудочковой недостаточности уменьшается объем крови в половых венах, которые несут ее по большому кругу кровообращения.

Состояние характеризуется такими признаками:

• Усиленное сердцебиение. У пациента появляются тяжесть в груди, головокружение, одышка. Частота сердцебиения постепенно нарастает.
• Набухание шейных вен. Оно объясняется повышением внутригрудного давления.
• Отеки. Они появляются из-за замедления кровообращения и увеличения проводимости капилляров. Неприятный симптом присутствует постоянно. Чаще отекают нижние конечности, реже – кисти рук.
• Снижение артериального давления. Оно сопровождается такими симптомами: бледность кожных покровов, слабость, повышенная потливость.

Левопредсердная

Она приводит к застою крови в сосудах малого круга кровообращения. Патология развивается при пороке митральных клапанов или как исход недолеченной левожелудочковой недостаточности. Клинические симптомы этих форм заболевания схожи.

У пациента возникают такие признаки сердечной недостаточности:

• отеки ног;
• боль в правом подреберье;
• чувство распирания груди;
• цианоз (синюшность) кожи;
• повышение артериального давления;
• пульсация шейных вен.

Признаки хронической недостаточности

Патологические изменения в сердечной мышце развиваются постепенно на протяжении несколько месяцев или лет. При своевременном лечении можно избежать опасных осложнений.

У пациента появляются такие клинические симптомы:

• Со стороны органов пищеварения – возникает пульсация ниже грудины, наблюдаются рвота, запоры.
• Быстрое увеличение и боль в печени. Постепенно клетки органа замещаются соединительной тканью.
• Уменьшение суточного количества мочи. При анализе в ней обнаруживаются белок и кровь.
• Со стороны центральной нервной системы – у человека нарушается сон, появляются головокружение, утомляемость и раздражительность, снижается трудоспособность.

Одышка и удушье

Эти симптомы свидетельствуют о гипоксии мозга и отеке легких. Одышка появляется во время незначительной физической нагрузки, а при тяжелой степени поражения сердца – и в состоянии покоя.

Эпизоды удушья при хронической недостаточности имеют 2 степени развития:

• В легких случаях приступ астмы длится несколько минут. В легких прослушиваются хрипы. Иногда появляется кашель с отхождением вязкой мокроты. Случаи удушья бывают раз в несколько дней или недель, но могут повторяться многократно на протяжении 1 ночи.
• При тяжелой хронической недостаточности приступы астмы возникают постоянно и длятся по несколько дней. Дыхание человека становится глубоким, частым. Хрипы в легких могут отсутствовать.

Цианоз

При хронической сердечной недостаточности кожа становится бледной, приобретает синеватый оттенок. Цианоз чаще появляется на участках тела, которые максимально отдалены от миокарда, – на ушах, кончиках пальцев, носу, губах.

Кашель и кровохаркание

Легкая степень хронической СН сопровождается сухим раздражающим кашлем. Симптом появляется при интенсивных физических нагрузках, стрессе и сохраняется от нескольких минут до 2–3 часов. Реже кашель одолевает человека в состоянии покоя.

Средняя и тяжелая степени недостаточности сочетаются с влажным изнурительным кашлем. Симптом появляется на фоне повышенного синтеза легочного секрета. Во время приступа выделяется густая слизь, иногда с примесями крови.

Отеки

Из-за переполнения вен часть жидкости выходит в межклеточное пространство. На начальных этапах развития заболевания отеки скрытые и выражаются быстрым набором веса и снижением суточного объема мочи. По мере прогрессирования болезни набухают нижние конечности, развивается полостная водянка брюшной, плевральной или перикардиальной полостей.

Симптомы перед смертью

К летальному исходу чаще приводит третья, или дистрофическая степень сердечной недостаточности. К этому времени происходит полное истощение резервов организма, появляются необратимые изменения в структуре внутренних органов.

У остальных пациентов за 1–2 недели до летального исхода появляются такие симптомы:

• острая боль в области груди;
• посинение носогубного треугольника;
• слабый пульс;
• изменение артериального давления;
• венозная сетка на ступнях ног.

Чаще внезапная смерть наступает после судорожного припадка и потери сознания. Почти у всех пациентов появляются проблемы с дыханием. Оно становится прерывистым, тяжелым, с характерными хрипами.

Давление

В предсмертный период жизни у человека на несколько минут или секунд учащается сердцебиение. Систолическое давление резко падает до 30–40 мм рт. ст., диастолическое снижается вплоть до 0. Этого не хватает для обеспечения нормальной работы мозга, человек теряет сознание. Происходят изменения и в системе кровообращения: сосуды сердца расширяются, а артерии головного мозга и периферических внутренних органов резко сужаются.

Пульс

При осмотре пострадавшего заметно расширение зрачков, которые не реагируют на раздражение светом. Сердечные тоны к этому моменту уже не прослушиваются. На руках пульс отсутствует, остаточные явления работы сердца наблюдаются при прощупывании сонной артерии. Через 3–5 минут миокард полностью перестает сокращаться, происходят необратимые изменения в головном мозге.

Боль

Непосредственно перед смертью появляются сдавливающие и болезненные ощущения в области сердца. Они появляются внезапно и резко нарастают. Человек испытывает страх и тревогу, хватает ртом воздух и держится за грудь. Иногда появляется холодный липкий пот, краснеет кожа на шее и лице.

Диагностика

При подозрении на проблемы с сердцем доктор проводит внешний осмотр, пальпацию внутренних органов, измеряет артериальное давление. Дополнительно назначаются рентген легких, эхо- или электрокардиография.

Осмотр

При первом посещении врач соберет анамнез, выяснит характер и интенсивность симптомов. При осмотре возможны смешанные признаки сердечной недостаточности – побледнение губ и носа, боли в шее или лопатке, тяжесть в груди. Дополнительными симптомами болезни служат такие проявления:

• пульс слабого наполнения;
• снижение или повышение давления по сравнению с рабочим;
• увеличение размеров печени;
• отечность конечностей.

Выслушивание сердца

При острой сердечной недостаточности этот тип диагностики затруднен из-за хрипов в легких, дыхательных шумов. При хронической форме заболевания во время выслушивания сердца врачу удается выявить такие отклонения:

• ослабление звука сокращения желудочков;
• раздвоение тона на легочной артерии;
• замедление или ускорение сердечного ритма;
• появление 4 тона при гипертрофии правого желудочка.

ЭКГ

Электрокардиография помогает оценить состояние всех камер сердца и выявить следующие отклонения в их работе:

• Учащенное сердцебиение с частотой более 90 ударов в минуту.
• Брадикардия. Форма зубцов кардиограммы соответствует норме, но наблюдается меньшее число сердечных сокращений.
• Сниженный вольтаж. Он свидетельствует о нарушении электропроводимости или рубцовых изменениях миокарда.
• Фибрилляция предсердий. Она диагностируется, когда они сокращаются в хаотическом порядке.
• Желудочковая аритмия. Она характеризуется возникновением внеочередных сокращений сердца. Часто возникает при наличии утолщений правого или левого желудочков.

Рентген

Снимок подтверждает наличие сердечной недостаточности и помогает выявить такие проблемы со стороны дыхательной системы:

• расширение ветвей легочной артерии;
• увеличение размеров миокарда;
• отеки вокруг бронхов;
• нечеткие контуры крупных артерий легких.

Видео