Кровоизлияние в мозг

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг – это одно из самых тяжелых поражений, последствия которого зависят от причин, вызвавших такое состояние. Самым эффективным методом лечения считается операция, но в некоторых случаях используют и медикаментозную терапию. Вероятность негативных последствий определяется скоростью обращения к врачу и постановки им диагноза. Это очень важно, ведь риск летального исхода при такой патологии очень высок.

Что такое кровоизлияние в мозг

Так называется острое нарушение церебрального кровообращения, когда происходит излитие крови из сосудов в желудочки или ткани головного мозга. Другое наименование этой патологии – инсульт. Он может быть разных видов в зависимости от места излития крови. Выделяются геморрагический и ишемический инсульт. Первый вид и представляет собой обширное внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. Такое состояние характерно для людей среднего и пожилого возраста, но отмечаются случаи инсульта у новорожденных, что связано с осложненными или преждевременными родами.

Симптомы

Кровоизлияние в разные отделы мозга имеет определенные симптомы, но есть и несколько общих признаков такого состояния. К ним относятся следующие:

• тошнота и рвота;
• сильное напряжение шейных мышц;
• онемение конечностей, лица или половины тела;
• внезапная слабость и головокружение;
• сильнейшая головная боль;
• видение окружающей обстановки в красном цвете.

С учетом от места кровоизлияния симптомы меняются. При каждом виде инсульта наблюдаются некоторые признаки из списка общих и несколько характерных только для данной формы. Кровоизлияние в мозжечок проявляется следующим образом:

• нарушение дыхания;
• сильнейшая боль в области затылка;
• головокружение;
• кома;
• сильная рвота;
• наклонение головы назад или в сторону;
• сужение зрачка.

Еще одна разновидность инсульта – кровоизлияние в глубокие и дальние отделы мозга. Его признаки немного отличаются от общих симптомов:

• брадикардия;
• тошнота, рвота;
• гипертермия;
• глаза не реагируют на свет;
• потеря глубоких рефлексов;
• нарушение работы дыхательной системы;
• резкая потеря сознания, головокружение или другие неврологические симптомы.

Когда произошло кровоизлияние в белое или серое вещество полушарий мозга, появляются ярко выраженные психические нарушения и судороги. На фоне этого также наблюдаются следующие признаки:

• ухудшение тактильных ощущений;
• перевозбуждение;
• нарушение право-левого ориентирования;
• припадки;
• астереогноз;
• внезапное угнетение сознания;
• низкий мышечный тонус.

Признаки

Симптомы инсульта описывают ощущения самого больного. Окружающим распознать, что у человека случилось кровоизлияние, можно по следующим признакам:

• эпилептические судороги, приступы;
• багровое или синюшное лицо;
• непроизвольный выход кала и мочи;
• паралич конечностей;
• «парусящая» щека с пораженной стороны;
• расхождение глаз или расширенный зрачок с пораженной стороны;
• повернутый в сторону или искривленный язык.;
• человек не может произнести простейшие фразы.

Механизм возникновения заболевания

Кровь внутри организма движется по замкнутой системе сосудов. Каждый из них благодаря своей высокой эластичности должен выдерживать значительные нагрузки. Со временем сосуды начинают истончаться, становятся более проницаемыми и хрупкими. Результат – может случиться их прорыв, что и приведет к кровотечению. То же касается сосудов головного мозга, которые питают этот орган кислородом. Кровоизлияние в нем происходит так:

• из-за высокого давления происходит разрыв сосудов головного мозга;
• определенное количество крови вытекает и заполняет пространство между тканями;
• появившаяся гематома или геморрагическое пропитывание сдавливает окружающие ткани;
• это приводит к отеку головного мозга, изменениям речи, движений и зрения.

Причины

Основной причиной, почему в головном мозге образуются гематомы, выступает снижение прочности и повреждение сосудов. Это происходит из-за повышения на них нагрузки, что возникает после некоторых заболеваний. Кровоизлияние в головной мозг развивается по причине следующих заболеваний и ситуаций:

• тяжелые стрессы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы черепа;
• опухоль головного мозга;
• аневризмы сосудов мозга;
• заболеваний, сопровождаемые повышенной кровоточивостью, например, цирроз печени или гемофилия;
• артериальная гипертензия;
• прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь;
• мальформация – патологическое переплетение сосудов;
• сахарный диабет;
• употребление алкоголя или наркотиков;
• повышенный холестерин;
• ожирение;
• возраст старше 50 лет;
• атеросклероз.

Почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения

Стресс сопровождается выраженным сжатием сосудов. Результатом является уменьшение просвета внутри них, что ухудшает процесс кровообращение. Если такое состояние сохраняется на протяжении длительного времени, то интенсивность питания тканей головного мозга понижается. Это приводит к кислородному голоданию и торможению основных процессов. Спазм сосудов и отрицательное влияние переживаемых эмоций и является причиной инсульта.

Виды кровоизлияний

Классификация инсульта разделяет его на виды с учетом от места возникновения кровоизлияния. По этому принципу патология может представлять собой:

• внутрижелудочковые кровоизлияния, когда кровь попадает в полость желудочков и высок риск их гемотампонады, т.е. закупорки;
• эпидуральные кровотечения, развивающиеся в результате травм головы или переломов;
• субдуральные кровотечения, при которых кровь попадает в полость между оболочками головного мозга;
• внутрицеребральные кровотечения, когда кровь моментально проникает в ткани головного мозга;
• субкортикальное кровоизлияние, когда кровь скапливается на стыке затылочной, теменной, лобной и височной долей;
• субарахноидальные кровоизлияния, при которых кровь проникает в промежуток между средней и внутренней оболочкой.

Осложнения

Самым неблагоприятным исходом инсульта является смерть пациента. По статистике около половины больных не переживают данное состояние, а те, кто смогли его перенести, остаются инвалидами из-за слабости рук и ног и неразборчивости речи. У некоторых пациентов после инсульта развиваются еще более серьезные осложнения, такие как:

• тромбоз;
• сепсис;
• острый инфаркт;
• застойная пневмония;
• нарушения сознания;
• пролежни.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач использует разные методики – неотложные и ряд применяемых не так часто. К основным исследованиям относятся:

• опрос, если больной находится в сознании;
• проверка нервных рефлексов – зрения, чувствительности конечностей;
• измерения пульса, давления, ЭКГ;
• люмбальная пункция для обнаружения проникновения крови в спинномозговую жидкость;
• магнитно-резонансная томография головного мозга(МРТ) для обнаружения гематомы, опухоли и смещений долей мозга;
• ангиография – исследование сосудистой сети, которое помогает обнаружить артериальные аневризмы и мальформации.

Лечение

Терапия определяется причиной, вызвавшей кровоизлияние, его типом и местом локализации гематомы. Существует 2 способа лечения инсульта:

1. Медикаментозное. Цель консервативной терапии – стабилизировать состояние больного, снизить артериальное давление, улучшить свертываемость крови, уменьшить отек головного мозга и возобновить нервные ткани.
2. Оперативное. Показано в случае больших и свежих кровоизлияний. При назначении операции учитываются общее состояние организма, место скопления крови и ее объем.

Медицинские препараты

При выборе медикаментозного лечения стоит знать, что здесь высок риск повторения кровоизлияния. По этой причине чаще специалисты отдают предпочтение операции. Если объем излившейся в мозг крови совсем небольшой, то лечение геморрагического инсульта в остром периоде проводится при помощи следующих групп лекарств:

1. Кровеостанавливающие. Здесь часто применяется средство Дицинон. Активным веществом в составе является этамзилат. Гемостатический эффект развивается уже через 10-15 минут. Важно, чтобы причиной инсульта не был прием антикоагулянтов, иначе Дицинон применяют с осторожностью. Преимуществом препарата является небольшое количество побочных действия и быстрый эффект.
2. Осмотические диуретики. Необходимы для уменьшения отека головного мозга. Например, препарат Маннитол. Основан на одноименном действующем веществе. Помимо отека мозга препарат имеет большой список показаний. Минусом можно считать побочный реакции вплоть до судорог и мышечной слабости.
3. Снижающие артериальное давление. Сюда относят спазмолитики, ингибиторы АТФ и бета-блокаторы. Представителем этой группы является препарат Капотен. Он основан на каптоприле. Показанием к применению является высокое давление. Преимуществом препарата выступает возможность совмещения с приемом других лекарств. Недостатком же считается большое количество побочных эффектов.

Операция при инсульте

Только лечащий врач может определить целесообразность операции для каждого пациента. Показаниями к ее проведению являются следующие критерии:

• тяжелое состояние пациента;
• кровоизлияние в боковом желудочке;
• объем крови, попавшей в мозговую ткань, больше 50 мл.

Целью операции является удаление кровяного сгустка из головного мозга. Она может проводиться разными способами, основными из которых являются:

1. Трепанация черепа. Проводится под общим наркозом, если у пациента обширное внутримозговое кровоизлияние.
2. Малоинвазивная операция. Над местом образования сгустка делают отверстие, куда вставляют катетер, который растворяет сгусток крови. Затем его извлекают. Процедура длится в течение 2 дней, на протяжение которых новые порции раствора вливают каждые 6 часов.
3. Стереотаксическое удаление. В этом случае используют специальный прибор, который тоже предназначен для доставки к участку поражения особого раствора.

Последствия

Если адекватная помощь была оказаны в первые часы после обнаружения инсульта, то вероятность негативных последствия снижается. Некоторые пациенты все же лишаются некоторых жизненно важных функций. Последствия мозгового кровоизлияния, в том числе обширного:

• нарушение речи, координации движений и мимики лица;
• паралич одной из половин тела – левой или правой;
• расстройство чувствительности рук или ног;
• эпилепсия.

Как восстановиться после кровоизлияния в мозг

Для восстановления после инсульта требуется много времени и сил. Программа реабилитации должна разрабатываться для каждого пациента индивидуально. Она включает:

1. Лечебную физкультуру. Гимнастика помогает снизить вероятность повторного кровоизлияния. Пациенту могут быть назначены дыхательные упражнения, йога, пилатес.
2. Диету. Из рациона обязательно нужно исключить копчености, сладости, жирные сорта мяса, а при сахарном диабете – некоторые овощи и фрукты. Оптимальным в этом случае является стол №10.
3. Речевую методику. При нарушениях речи пациенту требуются занятия с логопедом для восстановления нормальной функции речевого аппарата.
4. Психотерапевтическую методику. Предполагает преодоление депрессивного состояния, связанного с тем, что пациент не может вести свою привычную жизнь.

Профилактика

Инсульт с кровоизлиянием в мозг – серьезное заболевание, выживаемость после которого составляет около 50%. По этой причине важно проводит профилактику этого состояния за счет следующих мер:

• отказ от алкоголя и курения;
• поддержание в норме своего веса;
• прием разжижающих кровь препаратов только по назначению врача;
• лечение гипертонии;
• соблюдение здорового образа жизни;
• после 35 лет ежегодно проверять уровень холестерина.

Видео