Тиреоглобулин - что это такое, показания к проведению диагностики, факторы и причины повышения

Сегодня многие страдают от дисфункции щитовидки. Выявленные отклонения после удаления щитовидной железы можно более точно диагностировать при помощи специальной формы йода, изучения крови на уровень биохимического белка тиреоглобулина. Белок накапливается в фолликулах щитовидной железы (ЩЗ) и является вместе с тирозином первоосновой для синтеза тироцитами (клетками щитовидки) жизненно-важных гормонов тетрайодтиронина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

За что отвечает тиреоглобулин в организме

Согласно медицинским справочникам, тиреоглобулин – это белковое вещество, которое производится фолликулярными клетками щитовидной железы. Этот орган отвечает за накопление и синтез белка, из которого затем синтезируются гормоны Т3 и Т4. Тиреоглобулин или белок ТГ отвечает за обеспечение поступления нужного количества гормонов в кровь и за здоровье щитовидки. У здорового человека протеин остается в фолликулярных клетках, без проникновения в кровь. При проникновении его в структуру крови говорят об отклонениях в работе щитовидки.

ТГ является медицинским маркером, по которому можно понять о наличии опухоли щитовидки, стадии ее развития. Сама щитовидка состоит из образований, напоминающих небольшие шарики, – фолликулы, внутри которых и находится белок. Он проникает через клетки, распадается на молекулы и атомы, содержащие тирозин и iodum. При их распаде образуется тироксин. Белковое образование отличается повышенным весом молекулы, поэтому обеспечивает щитовидную железу гормонами на две недели вперед, поэтому ТГ является «хранилищем» гормонов.

Вещества высвобождаются оттуда по требованию организма. При сбое выработки ТГ нарушается деятельность щитовидной железы. Особенно этой патологии подвержены женщины по причине частых гормональных сбоев. Анализу на выявление ТГ подвергаются беременные женщины, потому что колебания уровня гормонов и белка может отрицательно сказаться на развитии плода.

Показания к проведению анализа

Врачи говорят, что анализ на определение тиреоглобулина не всегда уместен, он неинформативен или несет недостаточно информации. Это происходит потому, что повышение уровня белка в крови говорит о дисфункции щитовидной железы разного генеза на первых этапах. Сделать вывод о заболевании при наличии только этого анализа нельзя. Информативным является исследование, в котором уровень ТГ определяется у пациентов при лечении онкозаболеваний или при удаленной щитовидке. Также следует помнить, что тиреоглобулин является онкомаркером.

Анализ на ТГ показывает качество и эффективность лечения пациентов с папиллярной и фолликулярной формой рака, помогает определить возможность рецидива заболевания. Поэтому его выполняют:

  • в обязательном порядке больным после удаления щитовидки (через полгода и год);
  • при факторах повтора заболеваний (раз в 6 месяцев или раз в год при низких рисках);
  • с целью диагностики карциномы (за исключением медуллярного рака);
  • для ознакомления с риском рецидивов и метастазирования при высокодифференцированных формах рака у ранее прооперированных больных;
  • для оценки качества лечения после использования радиоактивного йода, искусственных тиреотоксикозов;
  • для определения природы врожденных гипотиреозов;
  • с целью определения активности аутоиммунных тиреоидитов.
Анализ крови на лабораторном стекле

Выявление дисфункций щитовидной железы

Если врач подозревает у пациента заболевания щитовидной железы, нарушающие ее функционирование, проводится исследование на определение уровня ТГ в крови. При некоторых болезнях происходит аутоиммунная агрессия, которая нарушает процесс синтеза гормонов. Антитела расщепляют протеиновые комплексы, система иммунитета считает белок вредоносным, "выгоняет" его, происходит провоцирование болезней. Выработанный организмом белок не дает железе достаточного объема гормона, поэтому наблюдается недостаток. Внешне это проявляется быстрой утомляемостью, потерей веса.

Подозрение на фолликулярную или папиллярную форму рака

При подозрении на опухоли, вырабатывающие ТГ, назначается анализ на его определение. Он помогает узнать соотношение антител к самому белку. Часто встречающимися формами рака являются высокодифференцированная папиллярная и фолликулярная карциномы. При их обнаружении повышается риск перехода в более опасные формы. До, во время и после лечения опухолей специалисты тоже проводят исследование, регистрируя цифровое значение белка. По данным анализа назначается двухнедельная или более продолжительная терапия для устранения злокачественного новообразования.

После операции по удалению щитовидной железы

Тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидки) является радикальной мерой по лечению злокачественных образований. После удаления лечение прерывается на 6-12 месяцев, после чего проводится контрольный замер уровня ТГ. Если оно повышается, выявляют вероятность развития рецидива. Если он в норме, то нельзя быть уверенным в полном отсутствии раковой опухоли – есть вероятность ее рецидива, распространения метастаз по лимфатической системе. Поэтому используют дополнительные анализы, например, соотношение антител к ТГ.

Анализ на ТГ как онкомаркер

Плановое проведение обследования позволяет оценить результат лечения радиоактивным йодом или после химиотерапии щитовидной железы, возможность повторения рака после его излечения. Такое возможно, потому что опухоль может секретировать дефективный ТГ или полностью подавлять его выработку. Анализ будет малоинформативен, потому что не определит показатель тиреоглобулина дефективного типа, но исключения бывают редко и в большинстве случаев провокационные пробы с тироксинсвязывающим глобулином ТГ не определяется, рецидив опухоли исключается.

При проведении анализа учитывается отсутствие антител к тиреоглобулину, во избежание получения ложноотрицательного эффекта. Если терапия дифференцированных форм рака проведена успешно, то исследования покажут норму 0-2 нг/мл в течение трех недель после окончания приемов препарата тироксина и получения радиоактивного йода. Если пациент не получал йод, нормой являются 0-5 нг/мл. При частично сохраненной ткани щитовидки показатели ТГ увеличиваются до 10 нг/мл.

Анализ неинформативен после выполнения гемитиреоидэктомии или резекции щитовидки. Это связано с тем, что ТГ является маркером тиреоидной ткани и после эффективного лечения не обнаруживается в ней. Для исключения ложноположительных показателей проводится анализ на соотношение антител к ТГ. На показания тиреоглобулина может влиять и терапия левотироксином, поэтому анализ не проводится при супрессивном лечении.

Контроль проводится раз в полгода, после пяти лет учета – раз в год. Пациенты вместе с анализом на ТГ обязательно проходят ультразвуковое исследование щитовидки (если она не удалена), гормональный профиль ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза), рентген-исследование органов грудной клетки, анализ крови на кальций и фосфор. Если уровень тиреоглобулина сохраняет референсное (среднее) значение, больной проходит полную сцинтиграфию всего тела с помощью радиоактивного йода. При медуллярной форме рака исследуется уровень тиреокальцитонина и ракового эмбрионального антигена.

Кровь в пробирках

Показатель на антитела к тиреоглобулину

Анализатор на уровень антител к белку-предшественнику тиреоидных гормонов ТГ показывает наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (диффузный токсический зоб, атрофический аутоиммунный тиреоидит). В нормальных условиях тиреоглобулин не секретируется в кровь, но его попадание в кровеносное русло при воспалении или кровоизлиянии приводит к образованию антител.

Определение показателя антител к тиреоглобулину (АТТГ) помогает выявить наличие и степень тяжести развития заболеваний щитовидной железы. У больных тиреоидитом Хашимото уровень АТТГ в процессе лечения снижается, но есть больные, чьи показатели антител волнообразно поднимаются и опускаются на протяжении 2-3 лет. Уровень АТТГ коррелирует с содержанием тиреотропного гормона. Использование этих показателей оправдано для выявления заболеваний щитовидки в йоддефицитных регионах.

В группу риска развития аутоиммунных болезней входят дети, рожденные от матерей с высокими уровнями антител. Норма показателей для здорового человека – до 115 МЕ/мл крови. Если уровень гликопротеина завышен, это может свидетельствовать об отклонениях:

  • умеренная или тяжелая форма папиллярной карциномы;
  • неизлеченная фолликулярная карцинома, доброкачественная опухоль;
  • рецидив гетерофильной опухоли после удаления щитовидки;
  • безрецидивная подострая форма тиреоидита;
  • перенесенный токсоплазмоз, мононуклеоз, заболевания вирусом Эпштейна-Барра;
  • разрушение тканей щитовидной железы, образование многоузловых комплексов (проявляется клиническими симптомами: затруднением глотания, потерей голоса, дискомфортом, истощением).

На последний процесс влияют несколько факторов. Самыми распространенными из них являются:

  • аутоиммунное воспаление;
  • гнойное воспаление тиреоидита;
  • реакция на терапию радиоактивным йодом;
  • реакция на этаноловую склеротерапию;
  • отторжение организмом радиочастотной аблации;
  • проведение лазерной деструкции, приведшее к неблагоприятным последствиям;
  • необоснованное отторжение организмом тонкоигольной биопсии узлового образования;
  • гибель клеточных соединений щитовидки.

От чего зависят показатели

Если тиреоглобулин понижен или повышен, то это может свидетельствовать о наличии патологических заболеваний щитовидки. Основные из них:

  1. Аутоиммунный тиреоидит – недостаток тироксина. Симптомы: депрессия, заторможенность реакций, отеки конечностей, агрессивность, апатия. Основа лечения – замещение недостающего вещества.
  2. Болезнь Перри – сопровождается резкой потерей веса, повышением аппетита, потением, дрожанием и напряжением рук, выпадением волос. На фоне общего недомогания появляется сердечная аритмия. Лечение включает прием медикаментов, радиоактивного йода, операцию.
  3. Идиопатический гипотиреоз – проявляется раздражительностью, усталостью, увеличением массы тела, понижением сексуальной активности мужчин и бесплодием у женщин. Часто снижается пульс, чувствуются боли в сердце. Анализы указывают на анемию. Терапия L-тироксином длится пожизненно.
  4. Тиреоидит де Кервена – у больного постоянно повышена температура тела, он чувствует себя плохо, пульс отклоняется от нормы, женщины ощущают боли в области щитовидки. Лечение состоит в приеме глюкокортикоидов.
  5. Первичный гипотиреоидизм – больной не переносит холод, впадает в депрессию, у него отекает лицо, чувствуется общее недомогание. Лечение длится всю жизнь, используются гормоны тиреоидин, тироксин, трийодтиронин.
  6. Нетоксический узловой зоб – объем щитовидки увеличивается, происходит высвобождение белка. Показан прием препаратов, подавляющих тиреоидные гормоны.
  7. Злокачественные новообразования – проявляются хрипотой, болью в горле, увеличением размера щитовидной железы. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве, пожизненной гормонотерапии, приеме радиоактивного йода
  8. Генетические заболевания – происходит задержка умственного и физического развития. Лечение состоит в приеме сонатропина, анаболических стероидов, потому что натуральные гормоны не могут вырабатываться. Большая часть болезней неизлечима, полная реабилитация невозможна, выбора в лечении нет.
Девушка приложила руки к горлу

Повышенные антитела к ТГ

Норма тиреоглобулина в крови равна 1,5-59 нг/мл, при поражении раковыми опухолями – 2-60 нг/мл (нижние границы), после удаления щитовидной железы – 0. Повышенные антитела к тиреоглобулину определяются у более половины больных с тиреоидитом, гипотиреозом, токсическим зобом. Высокие антитела к тиреоглобулину обнаруживаются в сыворотке крови у 75% больных с аутоиммунными заболеваниями.Часто тиреоглобулин повышен у женщин пожилого возраста.

Если уровень антител к ТГ повышен, необходимость самого анализа на концентрацию тиреоглобулина определяется врачом, потому что он недостоверный. Наличие АТТГ выявляется у 30-40% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, у 30-45% с болезнью Грейвса, у 10-15% с неаутоиммунными заболеваниями щитовидки. Увы, интернет-пространство содержит много статей с непроверенной и ложной информацией о том, что превышение уровня тиреоглобулина объективно указывает на онкологию щитовидки. Это не так, не надо пугаться. Для определения опухоли данный вид анализа не проводится.

Факторы и причины повышения

Причинами повышения уровня антител к ТГ становятся аутоиммунные процессы, операционные и радиоактивные процедуры, внешние факторы. Основные факторы повышения:

  1. Внешние факторы окружения человека: радиация, плохая экология, загрязнение окружающего воздуха и еды токсинами, коллоидами, которые не выводятся из организма и пагубно влияют на щитовидную железу, могут довести до паралича. Сюда же входят вредные привычки – курение, частое употребление алкоголя, прием наркотиков, возможно влияние контрацептивов (надо контролировать дозу), перенапряжения, стрессов.
  2. Травмы, физические и вздутые повреждения щитовидной железы, венозная недостаточность.
  3. Наследственная предрасположенность, врожденная красная системная волчанка.
  4. Перенесенная терапия высокими дозами йода (у лиц с повышенной чувствительностью), которые назначают после увеличения объема железы, обнаруженного во время пальпации.
  5. Перенесенные заболевания (грипп, острые вирусные инфекции, цитомегаловирусная инфекция).
  6. Внутриклеточные очаги хронической инфекции в кровотоке (аденоидит, фарингит, синусит, тонзиллит).
  7. Недавно перенесенные оперативные вмешательства, послеоперационный период восстановления.
  8. Психотравматические факторы, приводящие к стрессу (смерть родственников, смена работы или места жительства, проблемы в семье).

Значительное отклонение уровня антител от нормы указывает на заболевания щитовидной железы аутоиммунного характера. При беременности повышенная концентрация АТТГ свидетельствует о возможной патологии у ребенка (гипертиреоз – врожденный или приобретенный после рождения). Увеличенное количество антител к ТГ не является первопричиной аутоиммунных заболеваний – это скорее следствие. Поэтому нет смысла снижать их количество или оценивать концентрацию в динамике для профилактики.

Повышение концентрации антител к ТГ прямо пропорционально возрасту. Оно может возникать и у абсолютно здоровых людей, преимущественно у женщин. Если уровень АТТГ значительно повышен, требуется дополнительное обследование пациента для исключения патологий щитовидной железы. У больного проверяются уровни тироксина, свободных тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, трийодтиронина.

Анализ на тиреоглобулин после удаления щитовидной железы

Поскольку гормоны, производимые при участии тиреоглобулина, принимают непосредственное участие в регуляции сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, то риск для здоровья возрастает после удаления щитовидной железы. По этой причине периодическая диагностика на концентрацию тиреоглобулина становится непременным условием для предотвращения негативных сценариев для жизни организма. Для получения полной картины состояния организма после операции могут быть назначены дополнительные анализы:

  • исследование гормонального профиля (концентрация тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона);
  • анализ крови на кальций и фосфор, кальцитонин;
  • определение характеристики раково-эмбрионального антигена и паратиреоидного гормона.

Биохимическое исследование на уровень ТГ в крови

Забор крови для анализа осуществляется из вены на руке. В качестве метода для биохимического определения показателей ТГ используется хемилюминесцентный иммуноферментный анализ. В ходе исследования выявляется количественные и качественные показатели белка. Данное исследование должно проводиться параллельно с выявлением антител к тиреоглобулину, так как высокий уровень антител будет свидетельствовать о некорректных результатах основного анализа (которые вероятнее определят низкую концентрацию тиреоглобулина и невозможность синтезирования).

Лаборант проводит исследование

Подготовка к процедуре

Чтобы получить в результате исследования крови корректные показатели уровня ТГ, необходимо соблюсти правильную последовательность процедуры и выполнить несколько правил:

  1. Сдача материла на исследование допустима только по истечении 10 дней после удаления щитовидки(для расщепления остатков белка).
  2. Кровь на исследование сдается до осуществления биопсии и сканирования тканей щитовидной железы.
  3. За шесть недель до визита в диагностический центр необходимо полностью отказаться от любой медикаментозной и гормональной терапии.
  4. Для повышения объективности показателей кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен состояться не менее, чем за 8 часов до встречи с лаборантом.
  5. Для исключения вброса в кровь «лишних» гормонов пациенту должна быть обеспечена комфортная, спокойная обстановка перед взятием крови.
  6. Чай, кофе и курение перед анализом должны быть исключены.

Результаты и расшифровка

После осуществления операции по резекции щитовидной железы пациент нуждается в регулярном контроле рисков развития рецидива. С этой целью один раз в полгода назначается лабораторное исследование крови. Если после пяти лет регулярных исследований не выявляется отклонений от нормативных значений, то периодичность анализов увеличивается до года. Лица, которые по ряду объективных признаков, причисляются лечащим врачом к группе риска, продолжают сдавать кровь раз в полгода до исключения опасных факторов, угрожающих их здоровью.

Показателем для внепланового исследования считается появление видимых признаков опухоли или ее рецидива . До операции по удалению щитовидной железы допустимый уровень тиреоглобулина составляет примерно 20 мг на мл крови. После удаления показатель должен стремиться к нулю. В противном случае возникает обоснованное подозрение на наличие онкологического процесса.

Норма у женщин и мужчин

Допустимая норма тиреоглобулина повышается у бероеменных женщин. У здоровых людей эти показатели не отличаются от стандарта. Полученные результаты исследования интерпретируются в зависимости от их соответствия референсным значениям. При этом нормой считается значение 56,0 нг/мл. Выводы об уровне ТГ делаются как на основании выявленных непосредственных показателей вещества, так и концентраций значений его производных (представлено в таблице):

Наименование

Единица измерения

Нормативные значения, трактовка

Тиреотропный, хорионический гормон

мкМЕ/мл

0,2–3,5

0,4–4,0 (беременные)

Трийодтиронин общий

НМОЛЬ/Л

1,3–2,7

Трийодтиронин свободный

2,3–6,3

Тироксин общий

54–156

100–209 (беременные 1 триместр)

117–236 (беременные 2 и 3 триместр)

Тироксин свободный

10,3–24,5

10,3–24,5 (беременные 1 триместр)

8,2–24,7 (беременные 2 и 3 триместр)

ТГ

НГ/МЛ

менее 56

Тироксиносвязывающий глобулин

НМОЛЬ/Л

256–575,5

Антитела к ТГ

мкМЕ/МЛ

менее 65

Антитела к тиреоидной пероксидазе

менее 35

Антитела к рецептору тиреотропного гормона

МЕ/л

менее 1,8 – отрицательный

1,8-2,0 – пограничный

более 2 – положительный

Высокий уровень тиреоглобулина

Если при расшифровке анализа на тиреоглобулин врач видит повышение уровня, это говорит о необходимости углубленной диагностики. Факторами и причинами повышения являются:

  1. Тиреоидит Хасимото – хроническое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, возникающее при генетических патологиях иммунной системы. Врожденная болезнь продуцирует деструктивное изменение структуры тканей щитовидки. На его фоне могут развиваться гипертиреоз, диффузный токсический зоб, гнойное воспаление.
  2. Лазерная, радиоактивная терапия – радиоактивное облучения разрушающе влияет на ткани щитовидной железы, что повышает вероятность выброса белка в кровь. Лазерная терапия не до конца разрушается опухолевые клетки, поэтому оставшиеся спровоцируют резкое увеличение ТГ и антител к нему в крови.
  3. Резекция щитовидки, удаление опухоли – если даже после этого концентрация белка и антител не равна нулю, то возможен рецидив папиллярной и фолликулярной формы рака.
  4. Тиреотоксический гестоз – наступает у беременных на 2 и 3 месяце, проявляется как токсикоз (тошнота, постоянное чувство усталости, сонливость).
  5. Дисфункция надпочечников, специфические нарушение работы центральной нервной системы, опухоль в гипофизе, холецистэктомия.
Девушка на приеме у врача

Пониженные показатели

Эндокринологи могут обнаружить у пациента и понижение уровня ТГ. Это проявляется вялостью, сонливостью, частыми головными болями, повышением температуры, увеличением артериального давления. У человека ухудшается память, отекают лицо и руки, набирается вес, он плохо переносит жару и холод. Отклонение уровня ТГ от нормы могут вызвать:

  • злокачественное новообразование в щитовидной железе;
  • гибель клеток гипофиза у женщин после рождения ребенка;
  • переизбыток гормонов при бесконтрольном приеме гормональных медикаментов;
  • болезнь Пламмера (токсическая аденома щитовидной железы);
  • токсический зоб;
  • травма гипофиза;
  • новообразование в гипофизе;
  • психические заболевания;
  • голодание, низкокалорийная диета;
  • сильные стрессы;
  • воспаление гипофиза, влияющее на уровень выработки белка.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.