Норма билирубина в крови у женщин, мужчин и детей

Одним из важных показателей состояния здоровья человека является биохимический анализ крови, с помощью которого производится оценка функционирования внутренних органов. Жизненно важная эндокринная железа печень обеспечивает много физиологических функций, и ее состояние характеризует количество билирубина. Являясь основным компонентом жидкости, выделяемой печенью, это вещество выступает главным антиоксидантом клеток, и контроль его уровня помогает своевременно выявить патологические отклонения.

Что такое билирубин

Результатом расщепления белков (содержащих гемы гемоглобина, цитохрома и миоглобина), происходящего в клетках костного мозга, селезенки и печени, является биологический желчный пигмент билирубин. Содержание этого окрашенного вещества в крови считается нормой, если его количество находится в пределах установленных показателей. В жидкой среде организма пигментное вещество находится в двух фракциях – связанной и свободной (прямой и непрямой билирубин).

Несвязанный пигмент желчи образуется в результате разрушения эритроцитов (вследствие разрушения или старости красных кровяных телец) и распада железосодержащего белка гемоглобина. Образованное в результате этих реакций вещество нерастворимо в воде, жирорастворимо и обладает токсичностью. Ядовитый пигмент способен проникать в клетки организма и нарушать их метаболизм. После связывания с простыми водорастворимыми белками эта фракция транспортируется в печень.

Связанный билирубин (прямой, конъюгированный) синтезируется в клетках печени и в процессе ферментных реакций связывается с уроновыми кислотами, обретая способность растворяться в воде. Эта фракция малотоксична и после образования вместе с желчью поступает в тонкий кишечник, где восстанавливается до уробилиногена и по воротной вене частично возвращается в печень. Оставшийся в тонкой кишке уробилиноген проникает в толстый кишечник, откуда после окисления выводится с калом, придавая ему коричневый цвет.

Биологическая роль основного пигмента желчи определена гипотетически, исходя из его способности образовываться под действием ферментов биливердинредуктазы из биливердина (зеленого пигмента печени, продукта гемового распада), и, оксидируясь, трансформироваться обратно. Согласно гипотезе этот цикл превращений свидетельствует об антиоксидантной роли желчного пигмента.

Показания для определения

Являясь одним из главных желчных компонентов, билирубин влияет на многие процессы в организме, и его отклонение от нормы свидетельствует о патологиях. Избыток или недостаток этого пигмента имеет внешние проявления, поэтому врач может направить пациента на сдачу анализов на определение нормы билирубина в крови при обнаружении во время осмотра визуальных симптомов поражения печени или желчевыводящей системы. Основными показаниями, при которых назначается диагностика, являются:

  • кожные покровы, имеющие желтоватый оттенок, наличие желтизны на видимой части оболочки глазных яблок;
  • темный цвет мочи;
  • повышенная утомляемость без выявленной причины;
  • комплексная диагностика состояния организма во время стационарного лечения пациента;
  • проведение стандартной процедуры выявления наличия желтухи у новорожденных (вследствие незрелости ферментов печени у младенцев, более половины детей рождаются с желтухой);
  • для подтверждения подозрений относительно наличия таких заболеваний, как гепатит, цирроз, онкологические болезни печени;
  • с целью контроля назначенного лечения печеночных патологий;
  • диагностированные желчекаменная болезнь, холецистит, панкреатит;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • частые отравления невыясненной этиологии.
Мужчина на приеме у врача

Анализ на билирубин

Забор биологического материала для проведения исследований его состава у детей и взрослых отличается. У новорожденных детей кровь забирается из пятки или вены на голове с помощью шприца или стерильного скальпеля. Предварительная подготовка малышам не требуется. Перед сдачей крови для проведения анализа на содержание билирубина у взрослых пациентов следует учитывать, что на результаты диагностики могут повлиять следующие факторы:

  • употребление кофеина, танина;
  • курение;
  • алкоголь;
  • прием лекарственных препаратов (антикоагулянтов, желчегонных средств, гепатопротекторов);
  • состояние беременности;
  • жесткие ограничения в питании (голодания, диеты).

Перед диагностикой следует придерживаться голодания на протяжении 12 ч. (кровь сдается утром натощак). Если выполнить это условие по каким-либо причинам не получается, необходимо воздержаться от еды как минимум на 6 часов, исключив накануне из рациона жиры. Кровь у взрослых пациентов забирается из вены стерильным шприцом после предварительной асептической обработки с последующей антисептической.

Забор биоматериала на исследование происходит в лабораторных условиях специалистами с медицинским образованием. Определение результатов осуществляется по скорости химических реакций сыворотки крови и специфических реактивов. Основными применяемыми современными диагностическими методами являются:

  • спектрофотометрический;
  • ферментативный;
  • колориметрический;
  • электрохимический;
  • хроматографический;
  • флюориметрический.

Норма у женщин

В каждой лаборатории, где происходил забор материала для анализа, существуют свои методики исследований, поэтому норма билирубина в крови может незначительно отличаться в разных учреждениях. У женщин содержание желчного пигмента в сыворотке крови немного ниже, чем у мужчин, что связано с меньшим количеством гемоглобина. Показатели концентрации продуктов разрушения эритроцитов на протяжении всей жизни остаются почти неизменными, отличаться они могут только во время овуляции, при резком изменении климатической зоны или сильном переохлаждении.

Во время беременности норма общего билирубина у женщин остается в пределах обычных показателей, если повышение и происходит, то оно несущественно и редко учитывается при расшифровке результатов диагностики. Процентное отношение фракций в составе общих показателей содержания пигмента составляет 25% (связанная) к 75% (несвязанная). Нормальными показателями у женщин считаются следующие:

Возраст/состояние женщины

Показатели нормы, мкмоль/л

Общий

Прямой

Непрямой

До 5 лет

25-205

6,25-21,25

18,75-183,75

С 5 до 60 лет

3,4-17,1

0,85-4,28

2,55-12,82

60-90 лет

3-18

0,75-4,5

2,25-13,5

Старше 90 лет

3-15

0,75-3,75

2,25-11,25

Во время беременности

8,5-20,5

2,13-5,13

6,37-15,37

Норма у детей

Уровень пигмента желчи является достаточным показателям для диагностики желтухи у новорожденных, но норма билирубина в крови у малышей в течение первых дней жизни – величина условная. Концентрация вещества в сыворотке крови у детей зависит от срока рождения (доношенный или нет) и количества часов, прошедших с момента родов (показатели изменяются каждые 3 часа).

Окончательное формирование желчевыводящей системы у детей происходит через несколько недель после рождения, что способствует нормализации показателей. Если по истечении 4 недель с момента родов у новорожденного уровень концентрации продуктов распада эритроцитов не снижается – это свидетельствует о патологических отклонениях и требует проведения полной диагностики организма малыша. Значения нормального уровня желчного пигмента приведены в таблице:

Возраст ребенка

Показатели нормы у доношенных детей, мкмоль/л

Показатели нормы у недоношенных детей, мкмоль/л

Общий

Прямой

Непрямой

Общий

Прямой

Непрямой

Менее 24 часов

<103

<25,75

<77,25

<137

<34,25

<102,75

Менее 48 часов

<170

<42,5

<127,5

<205

<51,25

<153,75

3-5 дней

<205

<21,25

<183,75

<256

<64

<192

7 дней

<170

<42,5

<127,5

<256

<64

<192

1 месяц

9,2-14,5

2,3-3,63

6,9-10,87

9,2-14,5

2,3-3,63

6,9-10,87

Старше 1 месяца

Нормы соответствуют значениям, как у взрослых

Норма у мужчин

Показатели содержания пигмента желчи в крови мужчин несущественно отличаются от аналогичных показателей у женщин. Норма билирубина у взрослого мужчины может значительно превышать количественные показатели продуктов распада эритроцитов у женщин ввиду предрасположенности мужского пола к специфическому генетическому дефекту (синдрому Жильбера). Это заболевание характеризуется единственным проявлением – гипербилирубиномией и поражает мужчин в 10 раз чаще, чем женщин.

Нормальными показателями содержания главного компонента желчи в крови у мужчин считаются следующие:

Возраст мужчины

Норма прямого билирубина, мкмоль/л

Норма непрямого билирубина, мкмоль/л

Норма обеих фракций, мкмоль/л

От 1 месяца до 20 лет

0,85-5,13

2,55-15,37

3,4-20,5

21-30 лет

0,95-4,75

2,85-14,25

3,8-19

31-40 лет

0,95-4,63

2,85-13,87

3,8-18,5

41-50 лет

0,98-4,68

2,92-14,02

3,9-18,7

Старше 51 года

0,93-4,63

2,77-13,87

3,7-18,5

Повышение билирубина

Отклонения показателей содержания продуктов распада эритроцитов от нормы в большую сторону свидетельствует о наличии патологических процессов. Для идентификации фракции, за счет которой произошло повышение билирубина, проводится биохимический анализ крови. Эта процедура необходима для определения причины отклонений. Заключение о степени тяжести заболевания, спровоцировавшего повышение содержания пигмента, устанавливается на основании уровня превышения.

Если показатели превышают максимально допустимые на 10-15%, причины могут заключаться в изменении образа жизни или климатических условий. Для подтверждения диагноза необходима повторная сдача анализов через некоторое время. При повышении уровня биологического вещества в крови у взрослых пациентов выше, чем на 50 % (25 мкмоль/л у женщин, 28 мкмоль/л у мужчин, 170-340 мкмоль/л у новорожденных детей), назначаются дополнительные исследования для выявления причины отклонений и начала лечения.

Эритроциты в крови

Причины

К состояниям, вызванным повышением содержания продуктов распада эритроцитов в крови, применяется медицинский термин «гипербилирубинемия». Эта патология зачастую развивается и протекает бессимптомно и выявляется только после сдачи анализов. В зависимости от причин, вызвавших повышение концентрации печеночного пигмента, выделяют 3 формы заболевания:

  • надпеченочная – рост количества пигмента происходит вследствие нарушения процессов образования продуктов распада красных кровяных клеток (избыточное разрушение эритроцитов);
  • печеночная – провоцирующим фактором развития служит повреждение тканей печени;
  • подпеченочная – связана с нарушением выведения билирубина из организма вследствие закупорки желчных протоков или затруднением поступления желчи, насыщенной прямой фракцией билирубина, в кишечник.

Для установления точного диагноза следует выяснить, концентрация какой фракции желчного пигмента превышает допустимые нормы. Эта необходимость вызвана тем, что повышение прямого и непрямого пигмента происходит вследствие разных причин:

Показатель, превышающий норму

Форма гипербилирубинемии

Причины

Конъюгированный билирубин

Подпеченочная

Холангит (воспалительный процесс в холедохе)

Закупокра холедоха конкрементом (холедохолитиаз)

Осложнения желчнокаменной болезни в виде стриктуры протока камнем (синдром Мириззи)

Быстропрогрессирующие опухоли (рак) в поджелудочной железе или желчевыводящем протоке (воротная хоалнгиокарцинома)

Билиарная атрезия (врожденная непроходимость желчевыводящих путей или отсутствие холедохов)

Фиброзно-склеротический панкреатит (воспаление поджелудочной железы хронического характера)

Печеночная

Обтурационная желтуха (затрудненная секреция пигмента и желчи)

Гепатиты вирусного происхождения или лекарственного (спровоцированные употреблением анаболических стероидов, некоторых анальгетиков и антибиотиков)

Новообразования и гнойники (абсцессы) печени, механические повреждения печеночной ткани

Сндром Кароли (наследственное кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков)

Несвязанный билирубин

Надпеченочная

Малокровие (гемолитическая и пернициозная анемии, гемоглобинопатии)

Интоксикации лекарственными средствами или алкоголем

Несовместимость групп крови при переливании

Тяжелые заболевания инфекционной или вирусной этиологии, трансмиссивные болезни (малярия)

Спленомегалия (патологическое увеличение селезенки), следствием которой становится увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (гиперспленизм)

Врожденная патология новорожденного, вызванная резус-конфликтом при беременности (гемолитическая болезнь новорожденных)

Надпочечная желтуха (гемолитическая)

Обе фракции

Надпеченочная

Патологии иммунной системы (аутоиммунные заболевания)

Генерализированное воспаление бактериальной природы (сепсис)

Клональное заболевание кроветворной системы (лейкоз)

Поражение печени инфекционными агентами

Печеночная

Цирроз печени

Врожденные заболевания печени (синдром Жильбера), наследственный пигментный гепатоз (синдром Ротора), энзимопатическая желтуха (синдром Дабина-Джонсона)

Нарушение оттока венозной крови из печени вследствие обструкции печеночных вен (Синдром Бадда-Киари)

Повреждение печеночных клеток и желчных капилляров (паренхиматозная желтуха), гепатоцеллюлярно-холестатическая (смешанная) желтуха

Нарушение метаболизма гепатоцитов вследствие передозировки лекарственными, наркотическими веществами, алкоголем (гепатозы)

Подпеченочная

Осложнения острого аппендицита (пилефлебит)

Чем опасен повышенный билирубин в крови

Увеличение содержания желчного пигмента в крови не происходит беспричинно, поэтому опасность представляют не только последствия повышения билирубина, но и причины, спровоцировавшие это состояние. Превышение допустимой нормы концентрации основного компонента желчи в крови человека зачастую сопровождается токсическими эффектами, появление которых обусловлено такими механизмами действия вещества, как:

  • способностью проникать в клетки и угнетать их обмен веществ, приводя к гибели;
  • воздействием на нейроны нервной системы путем проникновения через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер, разделяющий кровеносную и центральную нервную системы), что приводит к токсической энцефалопатии или даже коме.

Если в крови начинает накапливаться прямая фракция продуктов распада гемоглобина, это приводит к нарушению работы пищеварительной системы, что проявляется в виде диспепсических расстройств. Симптомами повышенного содержания пигмента желчи могут выступать:

  • желтизна кожных покровов и глазных белков;
  • бледный цвет кала (вплоть до абсолютно белого);
  • выраженный кожный зуд;
  • частые головные боли;
  • изменение цвета мочи (приобретает темно-коричневый «пивной» оттенок);
  • появление горькой отрыжки;
  • вздутие живота;
  • сильный болевой синдром в правом подреберье.
У девушки болит голова

Как снизить

Трактовать результаты анализов крови может только квалифицированный специалист, как и назначать лечение при обнаружении отклонений. Самостоятельно предпринимать меры по снижению количества продуктов распада гемоглобина не рекомендуется во избежание опасных осложнений самолечения. Первоочередное внимание при выборе методов выведения токсинов, образованных при проникновении непрямого билирубина в клетки, уделяется причинообразующим факторам.

После определения причины повышения пигмента назначается соответствующее лечение, направленное на ее устранение. Основными методами снижения уровня пигмента в крови являются:

  • Медикаментозный – при назначении лекарственных препаратов учитывается наличие выявленных заболеваний, которые вызвали повышение пигмента. Если провоцирующим фактором являются инфекционные болезни, назначается прием антибактериальных, противовирусных, гепатопротекторных средств. Чтобы снять воспаление применяются противовоспалительные медикаменты. При отклонениях на генетическом уровне назначаются витаминные комплексы, сорбирующие вещества, при печеночных патологиях – желчегонные средства.
  • Диетотерапия – правильное питание имеет большое значение при лечении повышенного билирубина. Независимо от выбранного метода терапии, следует придерживаться лечебной диеты, которая заключается в полном ограничении потребления жирной, жареной, острой пищи, сокращении количества потребляемых тонизирующих напитков (чай, кофе, газированные напитки), увеличении употребления крупяных каш, чистой воды, натуральных соков, морсов, травяных чаев.
  • Фототерапия – метод основан на свойствах солнечного света или яркого света от искусственных светоизлучающих приборов превращать непрямой пигмент в прямой, который свободно выводится из оргнизма. Фототерапия применяется, если другие методы не приводят к положительным изменениям или не могут быть применены в силу каких-либо причин (во время беременности, для лечения новорожденных).
  • Фитотерапия – снизить уровень желчного пигмента можно с помощью средств народной медицины (если отклонения не являются следствием серьезной патологии). Эффективными фитопрепаратами являются отвары и настои, в составе которых есть пустырник, ромашка, зверобой, кукурузные рыльца, березовые листья. Для приготовления лечебного напитка необходимо соединить любые из перечисленных растений, залить их кипятком и настоять 1 ч., после чего принимать по 0,5 стакана дважды за день.
  • Детоксикационная инфузионная терапия – предполагает внутривенное введение растворов, содержащих плазмозамещающие и дезинтоксикационные вещества (гемодез, белок, глюкоза).

Низкий билирубин в крови

В отличие от высоких показателей содержания билирубина в крови, низкие считаются редким явлением, но тоже свидетельствуют о патологических отклонениях. Во время исследования образцов забранных у пациентов биоматериалов наряду с пониженным уровнем желчного пигмента наблюдается сниженное количество эритроцитов. Во время беременности у женщин нередко диагностируется пониженное содержание красных кровяных телец, но если ранее это считалось нормой, то сейчас современная медицина склонна соотносить это явление с патологией.

При показателях общего билирубина в крови взрослых пациентов ниже 3,4 мкмоль/л врач может назначить дополнительные обследования для выяснения причины понижения этого биологического вещества. Провоцировать уменьшение количества эритроцитов или тормозить их естественное разрушений могут, как относительно непатогенные факторы, так и патогенные, поэтому необходимо выяснить точную причину отклонений.

Анализ крови

Причины

По результатам только одного анализа крови на билирубин нельзя провести однозначную диагностику какого-либо заболевания. Для подтверждения подозрений относительно наличия патологий при выявлении низкого уровня пигмента желчи требуется проведения дополнительных обследований. Самыми частыми причинами снижения количества продуктов разрушения эритроцитов, которые впоследствии подтверждаются результатами комплексного обследования, являются:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • онкологическое заболевание костного мозга (острый лейкоз);
  • угасание почечных функций (хроническая почечная недостаточность);
  • поражение костного мозга (апластическая анемия);
  • туберкулезные поражения тканей;
  • истощение организма вследствие неполноценного питания (алиментарная дистрофия).

Фактором непатогенного характера, провоцирующим снижение уровня пигмента желчи, выступает образ жизни. От качества питания и вредных привычек зависит состояние всех внутренних органов, в том числе и печени. Желтый пигмент понижен у людей, которые злоупотребляют кофе или алкоголем, длительно принимают лекарственные средства (преднизолон, барбитураты, пенициллин, витамин С, теофиллин). Также исказить результаты анализов может неправильная подготовка к их сдаче.

Видео