Атипичная пневмония у детей и взрослых - причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения

Воспалительный процесс в легких, как правило, возникает на фоне инфекционного поражения альвеол и интерстициальной ткани. Группа болезней этого органа, каждая из которых обладает определенной этиологией, патогенезом, симптоматикой, рентгенологическими признаками, показателями лабораторных анализов, спецификой лечения, объединяется медицинским термином «пневмония». Врачи выделяют несколько форм заболевания, имеющих принципиальные отличия и особенности.

Что такое атипичная пневмония

Прежде чем давать определение атипичной категории воспаления легких, необходимо понять, что представляет собой типичная группа. Совокупность патологий различного происхождения, развивающихся по общим принципам, называется типичной пневмонией. Основу ее диагностики составляет рентгенологическое обследование, выявляющее очаг поражения легких в виде специфического инфильтрата. Для этой формы характерны общие симптомы, определенный набор возбудителей, таких как: пневмококки, кишечная и гемофильная палочки, стафилококки и иная бактериальная кокковая флора.

Атипичная пневмония – объединение легочных болезней, вызываемых нехарактерными возбудителями и протекающих по принципам, существенно отличающихся от типичной формы развития. Случаи нетипичного воспаления обусловлены вирусами, бациллами, микоплазмами и прочими микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам пенициллинового ряда. Если ее течение не связано с сопутствующими заболеваниями, то такое состояние называют первичной атипичной пневмонией (ПАП).

Разделение воспалительных процессов с классическими респираторными симптомами и нестандартными по клинической картине вариантами патологии позволило не только устанавливать точные диагнозы, но и разрабатывать более корректные схемы терапии пациентов. Дифференцированный подход к лечению пневмонии помогает ускорить выздоровление и предупредить осложнения болезни.

Причины

Источником возникновения атипичного поражения нижних дыхательных путей являются инфекционные агенты, которые имеют различия в эпидемиологических, микробиологических характеристиках и патоморфологической клинике воспалительного процесса, но при этом обладают устойчивостью к β-лактамам, пенициллинам и объединены единой методикой диагностической верификации. К возбудителям атипичной формы заболевания относятся:

  • микоплазменная инфекция;
  • хламидии;
  • легионелла;
  • коксиелла (причина ку-лихорадки);
  • клебсиелла;
  • вирусы (парагриппа 1,2, 3, Аи В, аденовирус, вирус кори, цитомегаловирус, респираторный синцитиальный вирус);
  • бактерии рода лептоспира;
  • хантавирусы;
  • коронавирусы;
  • грибы;
  • простейшие.

Заражение болезнью происходит контактно-бытовым способом в местах массового скопления, коллективе или семье, основной путь передачи – воздушно-капельный. Высокая восприимчивость к атипичной форме патологии свойственна всем возрастным категориям пациентов. Продолжительность инкубационного периода при нетипичном воспалении легочной ткани варьируется от 3 до 10 суток.

Бактерия легионелла под микроскопом

Виды и признаки атипичной пневмонии

В отличие от пневмококковой формы заболевания, атипичное состояние сопровождается своеобразным течением. Оно выделяется сглаженностью симптоматического проявления и отсутствием выраженной динамики в составе крови. При рентгенологическом обследовании нижних дыхательных путей выявляют затенения с нечеткими границами. Общие признаки атипичной пневмонии у ребенка и взрослого:

  • среднее количество отделяемой мокроты;
  • повышенный лейкоцитоз;
  • головные боли;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • першение в горле;
  • затрудненное глотание;
  • миалгия;
  • мышечная слабость;
  • отсутствие легочной консолидации.

В медицине принято классифицировать атипичное поражение легких по типам микробных агентов, провоцирующих его развитие. Существует четыре основных вида нетипичного воспаления, отличающихся по симптомам, интенсивности течения, способам диагностики, подходам к лечению. К ним относят: микоплазмоз и хламидиоз легких, легионеллезную пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром. Менее распространенные типы атипичной пневмонии – пневмоцистное, орнитозное, туляремийное воспаления, инвазивный дыхательный аспергиллез.

Микоплазменная

Инфекция центрального дыхательного аппарата данного вида вызывается микробами из семейства микоплазм, паразитирующими в клетках человека. Такая форма пневмонии может протекать в виде фарингита, синусита, трахеита, бронхита. В группу риска заражения микоплазмозом входят дети и подростки, посещающие образовательные учреждения, спортивные и развивающие секции (до 30-40% всех случаев поражения легких). У взрослых атипичная патология диагностируется редко – доля заболеваемости не превышает 2-3%.

Инкубационный период микоплазменной пневмонии длится 3-11 дней, после чего наступает продромальный этап болезни. В течение 1-2 суток у пациента наблюдается сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, недомогание, головная боль. Далее клиника микоплазменного воспаления легких становится более выраженной. Развитие инфекционного процесса, как правило, носит легкий или среднетяжелый характер и сопровождается такими признаками:

  • приступообразный непродуктивный кашель;
  • субфебрильная температура, не поднимающаяся выше 38 °С;
  • озноб;
  • першение в горле;
  • одышка;
  • миалгия.

В тяжелой стадии течения пневмонии самочувствие больного резко ухудшается, а набор клинико-эпидемиологических критериев становится шире. К общим проявлениям легочного микоплазмоза присоединяются:

  • лихорадка;
  • интоксикация;
  • шейная лимфаденопатия;
  • альбуминурия;
  • артралгия;
  • назальные кровотечения;
  • полиморфные кожные высыпания;
  • микрогематурия;
  • гепатоспленомегалия;
  • дистрофия миокарда.
У мужчины кашель

Хламидийная

Микробные агенты рода Chlamydophila отличаются тропностью к клеткам эпителия органов дыхательной, мочеполовой систем, зрительного центра, вызывая серьезные нарушения в их работе. На долю этой разновидности заболевания приходится около10% от всех видов легочных воспалений. В некоторых случаях инфекция длительно пребывает в организме бессимптомно. Чаще наблюдается хламидийная атипичная пневмония у детей, подростков, лиц пожилого возраста.

Пневмохламидиоз изначально проявляется в виде ринита, фарингита. Через несколько дней отмечается повышение температуры до 39°С, появление суставной, мышечной боли, сухого кашля с незначительным выделением мокроты. Треть заразившихся пациентов жалуется на шейный лимфаденит. Болезнь редко имеет тяжелую форму развития, но характеризуется затяжным течением с двусторонним воспалительным процессом. Продолжительное персистирование возбудителя способно провоцировать аллергизацию организма и вызывать осложнения в виде бронхиальной астмы.

Легионеллезная

Данный тип пневмонии сопровождается поражением участков респираторного тракта. Источником заражения служит грамотрицательная аэробная палочка Legionella pneumophila. Распространенная среда обитания бактерии – системы водоснабжения и кондиционирования воздуха, попадание в легкие происходит аэрозольным путем. Легионеллезу подвержены преимущественно люди среднего и преклонного возраста. Массовые вспышки и спорадические случаи патологии регистрируются в летние месяцы.

К факторам, способствующим прогрессированию недуга, относят курение, почечную недостаточность, иммуносупрессию. Состояние характеризуется тяжелым клиническим характером с обширной экссудацией, отеком интерстициальной ткани, вовлечением в инфекционный процесс терминальных бронхиол и альвеол. Среди опасных осложнений легионеллезного легочного воспаления называют дыхательную и вторичную почечную недостаточность, приводящих к летальному исходу. Симптомы атипичной пневмонии у взрослых:

  • высокая температура, достигающая отметки 40 °С и выше;
  • озноб;
  • сильная головная боль;
  • сухой кашель со слизисто-гнойными выделениями;
  • кровохаркание;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • плевральная невралгия;
  • абдоминальный синдром;
  • мышечная ломота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • тахикардия.

Острый респираторный синдром

В медицинском сообществе атипичную разновидность пневмонии считают малоизученной формой острой инфекции дыхательных путей, возбудителем которой является коронавирус. В настоящий момент данный микроорганизм остается до конца не изученным представителем рода Сoronaviridae. Основной механизм заражения – воздушно-капельный, но наличие инвазии в экскрементах не исключает возможности фекально-оральной передачи.

Наибольшая предрасположенность к тяжелому острому респираторному синдрому (ТОРС) зафиксирована у лиц 25-70 лет, в детском возрасте инфицирование наблюдается крайне редко. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней. Первичные проявления малоспецифичны и имеют сходство с гриппом, корью, паротитом. На 3-7 сутки заболевание приобретает выраженность следующих симптомов:

  • лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • озноб;
  • миалгия;
  • боль в голове;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (рвота, жидкий стул, тошнота);
  • сухой кашель;
  • прогрессирующая гипоксемия (недостаток кислорода в крови);
  • нарушение сердечного ритма;
  • гипотония;
  • цианоз носогубного треугольника.

Легкая и средняя степень течения болезни подразумевает улучшение состояния здоровья пациента на 6-7 сутки. Тяжелая стадия может сопровождаться дистресс-синдромом (жизнеугрожающим воспалительным поражением дыхательного центра), требующим перехода на искусственную вентиляцию легких, или токсико-инфекционным шоком, сердечной недостаточностью и иными сопутствующими осложнениями.

У девушки болит голова

Диагностика

Важная роль в определении атипичной пневмонии отводится глубокому исследованию эпидемиологических и клинических особенностей каждого случая заболевания. Для обнаружения изменений в структуре легочной ткани назначают рентгенографию грудной клетки. Некоторые нетипичные патологические процессы протекают на фоне иммунодефицита, поэтому таким пациентам показана компьютерная томография.

В рамках лабораторного исследования изучают происхождение недуга, тяжесть и особенности его течения. С этой целью рекомендуют провести следующие процедуры:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимическое изучение крови на предмет тромбоцитопении, повышения уровня печеночных ферментов, лимфопении, динамики газового состава;
  • бактериологический посев мокроты для выявления возбудителя и оценки его резистентности к антибиотикам;
  • метод полимеразной цепной реакции (ПРЦ);
  • обследование гемокультуры с забором проб из вен правой и левой руки с интервалом 30-60 минут.

В процессе аускультативного обследования обнаруживается ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатой хрипоты, крепитация. При простукивании грудной клетки прослушиваются перкуторные изменения в виде притупления легочного звука. Исследование этиологии того или иного вида атипичной пневмонии имеет свои особенности:

  1. Для уточнения диагноза микоплазмоза назначают дополнительно радиоиммунный теста, смыв из носоглотки на флору, реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) по методу Кунса. Рентгенографию проводят в двух проекциях.
  2. Присутствие в очаге воспаления хламидии выявляется в ходе микроскопического, культурального исследования биоматериала, анализа на антитела класса IgA, IgG, IgM к антигенам белков внешней мембраны.
  3. Развитие легионеллезной пневмонии удается подтвердить с помощью трахеальной аспирации, плевральной пункции, бронхоальвеолярного лаважа (изучения субстрата дыхательных каналов).

Лечение атипичной пневмонии

Воспаление легких нетипичной формы лечится строго в стационарных условиях. В качестве основного компонента терапии используют антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Режим дозирования, продолжительность приема препаратов определяются индивидуально специалистом. Лечение отдельных форм атипичной пневмонии имеет свои особенности, поэтому оно включает этиотропное и симптоматическое направление, помогающее уничтожить возбудителя и устранить негативные проявления недуга.

Для борьбы с пневмонией атипичной формы у детей и беременных женщин предназначены антибактериальные средства класса макролидов (Азитромицин, Эритромицин). При вирусном происхождении болезни применяют противовирусные лекарства, основу которых составляет Рибавирин. Он активен в отношении коронавирусов. К терапии добавляют кортикостероиды (Дексаметазон). В некоторых случаях показано переливание плазмы крови человека, перенесшего тяжелый острый респираторный синдром.

В рамках терапии первоочередно проводят симптоматическое лечение, направленное на купирование признаков интоксикации и ослабления организма. Комплекс препаратов включает:

  1. Анальгетики и жаропонижающие медикаменты при высокой температуре, выраженном болевом синдроме (Ибупрофен, Парацетамол, Панадол, Эффералган).
  2. Противокашлевые, муколитические средства для улучшения отхождения мокроты, устранения приступов кашля (Мукалтин, Амброксол, Коделак, Ренгалин раствор).
  3. Диуретики для предотвращения отека легких (Фуросемид, Индапамид, Маннитол).
  4. Кортикостероидные препараты при изменении ритма дыхания, одышке (Рибавирин).
  5. Иммуностимуляторы (Иммунал, Циклоферон, Ликопид).
  6. Витаминные комплексы для восстановления состояния здоровья и укрепления иммунитета (Витрум, Компливит).

Выбор антибиотика для лечения воспалительного процесса в легких зависит от типа микробного агента, вызвавшего нарушение, и его чувствительности к компонентам препарата. Легкая, средняя степень течения допускает пероральную форму приема медикаментов, тяжелым пациентам лекарство вводится в виде внутримышечных инъекций и капельниц. Для каждого вида атипичной пневмонии, помимо проведения симптоматической терапии, предусмотрена отдельная антибактериальная схема:

  • При заражении микоплазмой применяют макролиды (Азитромицин, Эритромицин), линкозамины (Клиндамицин). Стандартный курс длится не менее 7 суток и дополнительно 2 дня после уменьшения признаков. Если поражение сопровождается бронхиолитом, то назначают глюкокортикостероиды (Беклометазон, Будесонит).
  • С атипичной пневмонией, спровоцированной хламидиями, борются с помощью тетрациклинов (Доксициклин, Тетрациклин) и макролидов (Эритромицин, Кларитромицин). Продолжительность приема антибиотиков – 10-14 дней, более короткий терапевтический цикл может привести к хронизации и рецидивированию пневмохламидиоза. Реже прибегают к использованию фторхинолонов (Офлоксацина, Спарфлоксацина).
  • Легионеллез легких поддается лечению противомикробными препаратами класса макролидов (Эритромицин), тетрациклинов (Доксициклин), фторхинолонов (Ципринол), а также Рифампицином, Пресоцилом. Прогрессирующее состояние болезни требует введения кислородной смеси через носовые катетеры или перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Для поддержания функции легких врачи выписывают Строфантин, Коргликон. Курс терапии составляет от 3 и более недель.
Таблетки и капсулы

Профилактика

В настоящее время специалисты активно работают над разработкой эффективной вакцины и специализированных тестов ранней диагностики атипичных патологических явлений в дыхательной системе. Для минимизации случаев инфицирования заболеванием следует исключить контакты с потенциально больными людьми и посещение общественных мест в периоды эпидемий.

С целью профилактики распространения атипичной пневмонии Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует установить строгий контроль над лицами, прибывающими из эпидемически неблагополучных регионов, проводить дезинфекцию помещений, транспортных средств. Снизить вероятность заражения помогут следующие мероприятия:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • использование одноразовой медицинской маски в местах массового скопления людей;
  • применение препаратов и витаминов, стимулирующих защитные механизмы организма;
  • включение в рацион овощей, фруктов и пищи, богатой полезными микро- и макроэлементами;
  • выполнение закаливающих процедур;
  • ведение активного образа жизни;
  • отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ