Антибиотики при пневмонии у взрослых - схемы назначения препаратов при различных формах заболевания

Воспаление легких или пневмония – это опаснейшее заболевание, в ходе которого происходит воспаление легочной ткани. Процесс приводит к дисбалансу кислородного обмена в организме, что в запущенной форме резко повышает риск развития заражения крови и прочих опасных для жизни состояний. Причиной возникновения пневмонии служат патогенные микробы. Данная причина обуславливает необходимость лекарственной терапии, способной убить инфекцию.

Что такое антибиотики при пневмонии у взрослых

Основополагающей частью борьбы с пневмонией являются антибиотики, способные уничтожить возбудителя болезни и подавить его способность к размножению. В противном случае болезнь способна нанести организму непоправимый ущерб в виде осложнений и даже явиться причиной летального исхода. Продолжительность лечения зависит от стадии запущенности пневмонии и иммунитета пациента. Внеклеточную форму патогена можно убить за 7 дней, внутриклеточную за 14, на лечение абсцесса легкого может уйти 50 дней.

Общие принципы назначения

Антибиотики являются главным средством лечения, направленного на устранение причины заболевания, которая заключается в наличии патогенной микрофлоры. Основным принципом лечения ими является правильный подбор формы, обуславливающей методику и фактор непрерывности поступления лекарства в кровь и мокроту. Хорошим способом считаются инъекции, так как антибиотик доставляется непосредственно в место локализации патогенов, что минимизирует удар по желудочно-кишечному тракту.

При этом пероральный прием более доступен. Правила для использования антибактериальных средств:

  • после постановки диагноза нужно незамедлительно начать прием лекарств;
  • антибиотиками первого ряда считаются те, что принадлежат к группе пенициллинов;
  • если болезнь протекает тяжело, то к имеющемуся препарату добавляется более действенное средство (при выявлении возбудителя);
  • при изначально тяжелых случаях терапия двумя препаратами начинается сразу – рекомендуется использовать пенициллин с эритромицином, мономицином или стрептомицином, а также тетрациклин с олеандомицином и мономицином;
  • более двух препаратов в амбулаторных условиях одновременно использовать не рекомендуется;
  • малые дозы применять не рекомендуется, чтобы микробы не выработали резистентность;
  • долгое применение антибиотиков (больше 6-10 дней) приводит к развитию дисбактериоза, что обуславливает необходимость употребления пробиотиков;
  • если лечение требует приема лекарств более трех недель, то необходимо предусмотреть 7-дневный перерыв и дальнейшее применение препаратов нитрофуранового ряда или сульфаниламидов;
  • курс важно довести до конца даже при исчезновении негативных симптомов.
Лекарственные препараты на ладони

Какие антибиотики принимать при пневмонии

Чаще врачи назначают антибиотики от пневмонии у взрослых из следующих эффективных медикаментозных групп:

  1. Пенициллины: Карбенициллин, Аугментин, Амоксиклав, Ампициллин, Пиперациллин.
  2. Цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефалексин, Цефуроксим.
  3. Макролиды: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.
  4. Аминогликозиды: Стрептомицин, Гентамицин, Тобрамицин.
  5. Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Каждая из этих групп отличается от других широтой спектра применения, длительностью и силой воздействия, побочными эффектами. Для сравнения препаратов изучите таблицу:

Группа

Название препаратов

Особенности применения

Цефалоспорины

Цефотаксим, Цефтриаксон

Лечат неосложненные пневмонии, вызванные стрепто- и пневмококками, энтеробактериями, но бессильны против клебсиелл и кишечной палочки. Назначение данной группы происходит при доказанной чувствительности микробов к препарату, при противопоказаниях к макролидам.

Макролиды

Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин, Мидекамицин

Препараты первого ряда при наличии противопоказаний к пенициллиновой группе. Они успешно лечат атипичную пневмонию, воспаление легких на фоне ОРЗ. Медикаменты воздействуют на микоплазмы, хламидии, легионеллы, гемофильную палочку, но практически не убивают стафилококков и стрептококков.

Полусинтетические пенициллины

Оксациллин, Амоксиклав, Ампициллин, Флемоклав

Назначаются при доказанной чувствительности к микроорганизмам – гемофильной палочке, пневмококкам. Препараты используются для лечения легкой пневмонии, вызванной вирусам и бактериями.

Карбапенемы

Меропенем, Имипенем

Действуют на бактерии, устойчивые к цефалоспоринам, устраняют сложные формы заболеваний и сепсис.

Фторхинолоны (хинолоны, фторхинолы)

Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин

Воздействуют на пневмококков.

Монобактамы

Азтреонам

Средства похожи по действию на пенициллины и цефалоспорины, отлично воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы.

При назначении антибиотиков для лечения пневмонии у взрослых врачи должны обращать внимание на совместимость препаратов. Так, например, нельзя одновременно принимать медикаменты одной группы или комбинировать Неомицин с Мономицином и Стрептомицином. На начальном этапе до получения результатов исследования бактериологии используются препараты широкого спектра, их принимают в виде непрерывной терапии три дня. Дальше пульмонолог может принять решение о замене лекарства.

При тяжелом течении взрослым рекомендовано сочетание Левофлоксацина и Таваника, Цефтриаксона и Фортума, Сумамеда и Фортума. Если пациенты младше 60 лет, и у них легкая степень пневмонии, то на протяжении пяти дней они принимают Таваник или Авелокс, до двух недель – Доксициклин, на протяжении 14 дней – Амоксиклав, Аугментин. Самостоятельно назначать антибактериальные средства нельзя, особенно пожилым людям.

Внебольничная форма

Лечение пневмонии внебольничного типа у взрослых производят при помощи макролидов. Иногда назначают средства на основе клавулановой кислоты, сульбактама, пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколений в сочетании с макролидами. В тяжелых случаях показаны карбапенемы. Описание нескольких препаратов:

  1. Амоксициллин – капсулы и суспензия на основе одноименного компонента из группы полусинтетических пенициллинов. Принцип действия: угнетение синтеза клеточной стенки флоры. Прием противопоказан при непереносимости компонентов и инфекционном мононуклеозе высокой тяжести. Дозировка: по 500 мг трижды/сутки.
  2. Левофлоксацин – таблетки на основе гемигидрата левофлоксацина, который блокирует синтез ДНК микробных клеток и нарушает их цитоплазматические и клеточные барьеры мембран. Они противопоказаны при поражениях сухожилий, в возрасте до 18 лет, при беременности и лактации. Дозировка: 500 мг 1-2 раза/сутки на протяжении 7-14 дней.
  3. Имипенем – бета-лактамный карбапенем, выпускаемый в форме раствора для инъекций. Его используют в виде капельниц или внутримышечных уколов. Дозировка: 1-1,5 г в день в два приема. Продолжительность капельниц составляет 20-40 минут. Противопоказания: беременность, возраст до трех месяцев для внутривенного и до 12 лет для внутримышечного ввода, тяжелая почечная недостаточность.

Аспирационная

Антибактериальные средства для лечения пневмонии аспирационного типа должны включать в себя клавулановую кислоту, амоксициллин, аминогликозиды на основе ванкомицина. В тяжелых случаях показаны цефалоспорины третьего поколения в сочетании с аминогликозидами, метронидазолом. Описание медикаментов:

  1. Аугментин – таблетки на основе тригидрата амоксициллина и клавулановой кислоты в формате калиевой соли. Входит в группу пенициллинов, ингибирует бета-лактамазы. Прием: по 1 таблетке 875 +125 мг дважды/сутки или по таблетке 500 + 125 мг трижды/день. Для детей показан формат суспензии (таблетка растворяется в воде). Противопоказания: желтуха.
  2. Моксифлоксацин – противомикробные раствор и таблетки из группы фторхинолонов. Содержат моксифлоксацина гидрохлорид, противопоказаны при беременности, кормлении грудью, в возрасте до 18 лет. Способ дозирования: раз/сутки внутривенно 250 мл на протяжении часа или перорально 400 мг/день курсом 10 суток.
  3. Метронидазол – раствор для инфузий или таблетки на основе одноименного компонента. Производное 5-нитроимидазола ингибирует синтез нуклеиновых кислот бактерий. Противопоказания: лейкопения, нарушение координации, эпилепсия, печеночная недостаточность. Дозирование: 1,5 г/день в три приема недельным курсом в виде таблеток.
Таблетки Метронидазол

Нозокомиальная

Пневмония нозомиального типа лечится с применением цефалоспоринов 3-4 поколения, Аугментина. В тяжелом случае показано применение карбоксипенициллинов в сочетании с аминогликозидами, цефалоспоринами 3 поколения или 4 поколения в комбинации с аминогликозидами. Популярные препараты:

  1. Ампициллин – таблетки и капсулы содержат тригидрат ампициллина, который подавляет синтез клеточной стенки бактерий. Противопоказаны при мононуклеозе, лимфолейкозе, нарушениях функции печени. Показано применять по 250-500 мг 4раза/день перорально или 250-500 мг каждые 4-6 часов внутримышечно либо внутривенно.
  2. Цефтриаксон – порошок для инъекций содержит динатриевую соль цефтриаксона. Угнетает синтез клеточной мембраны микроорганизмов. Противопоказан к применению в первые три месяца беременности. Среднесуточная доза: 1-2 г раз/сутки или 0,5-1 г каждые 12 часов. Применяется внутримышечно и внутривенно в стационаре.
  3. Таваник – таблетки и раствор для инфузий на основе левофлоксацина. Входят в группу фторхинолонов, обладают широким противомикробным действием. Противопоказаны при эпилепсии, нарушении сухожилий, лактации, вынашивании ребенка, до 18 лет, при сердечных заболеваниях. Способ применения: 250-500 мг таблеток 1-2 раза/сутки или на ранних стадиях внутривенно 250-500 мг 1-2 раза за день.

Микоплазменная

Такая форма болезни является атипичной, проявляется заложенностью носа, миалгией, першением в горле, головной болью, приступообразным кашлем, общей слабостью. Заболевание лечится не менее 14 дней, на протяжении первых 48-72 часов используются внутривенные растворы. Применяют препараты из группы макролидов:

  1. Кларитромицин – полусинтетический макролид в виде таблеток на основе кларитромицина. Подавляет синтез белка бактериальной рибосомы, приводя к гибели возбудителя. Противопоказан при беременности, лактации, до 12 лет, в сочетании с препаратами спорыньи. Дозировка: 250 мг дважды/сутки на протяжении недели.
  2. Сумамед – раствор для инфузий, таблетки, капсулы и порошок для приема внутрь из группы макролидов-азалидов. Подавляют синтез белка бактериями, обладают бактерицидным эффектом. Противопоказания: нарушения работы печени и почек. Способ использования: раз в сутки по 500 мг раз/день курсом три дня.
  3. Ровамицин – таблетки на основе спирамицина, входят в группу макролидов. Действуют бактериостатически, нарушая синтез белка внутри клетки. Противопоказаны при лактации. Дозирование: 2-3 таблетки в 2-3 приема/день

Лечение пневмонии, вызванной клебсиеллами

Заболевание, вызванное клебсиеллами (микроорганизмами, встречающимися в кишечнике человека), развивается на фоне нарушения иммунитета и приводит к развитию легочной инфекции. На начальной стадии у взрослых применяются аминогликозиды, цефалоспорины 3 поколения в течение 14-21 дней. Используют медикаменты:

  1. Амикацин – порошок для изготовления раствора, вводимого внутривенно и внутримышечно, содержит сульфат амикацина. Полусинтетический антибиотик-аминогликозид действует бактерицидно, разрушая цитоплазматический барьер клетки. Противопоказан при тяжелой почечной хронической недостаточности, неврите слухового нерва, беременности. Дозирование: 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов. При неосложненных инфекциях показано введение 250 мг каждые 12 часов.
  2. Гентамицин – аминогликозид в формате раствора для инъекций, содержащего сульфат гентамицина. Нарушает синтез белка клеточной мембраны микроорганизмов. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам. Способ применения: 1-1,7 мг/кг массы тела 2-4 раза/сутки внутривенно или внутримышечно. Курс лечения длится 7-10 суток.
  3. Цефалотин – цефалоспориновый антибиотик первого поколения, действует с разрушением клеточных стенок бактерий. Раствор для парентерального введения на основе цефалотина. Противопоказания: гиперчувствительность к ингредиентам, бета-лактамным антибиотикам. Дозирование: внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 г каждые 6 часов. При осложнениях показано введение 2 г каждые 4 часа.

При застойной пневмонии

Антибиотики при воспалении легких застойного типа назначаются из группы цефалоспоринов, иногда прописываются макролиды. Застойная пневмония у взрослых – это вторичное воспаление легких, возникающее из-за застоя в малом круге кровообращения. В группе риска его развития пациенты с атеросклерозом, гипертонией, ишемией, эмфиземой легких, соматическими заболеваниями. Используются лекарства на протяжении 14-21 дней:

  1. Цифран – противомикробные таблетки из группы фторхинолонов на основе гидрохлорида моногидрата ципрофлоксацина и тинидазола. Проникает через бактериальную стенку, действуя бактерицидно. Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 12 лет. Дозировка: 500-750 мг каждые 12 часов перед едой.
  2. Цефазолин – порошок для приготовления парентерального раствора. Содержит натриевую соль цефазолина – полусинтетического цефалоспоринового антибиотика первого поколения. Препарат действует бактерицидно, противопоказан при беременности, в возрасте до 1 месяца. Способ использования: внутримышечно или внутривенно 0,25-1 г каждые 8-12 часов. В тяжелых случаях показано введение 0,5-1 г каждые 6-8 часов.
  3. Таргоцид – лиофилизованный порошок для приготовления инъекций, содержит тейкопланин, обладающий антимикробным и бактерицидным действиями. Блокирует синтез клеточной стенки и подавляет рост бактерий, их размножение. Противопоказания: гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам. Дозировка: внутримышечно или внутривенно в первый день по 400 мг, затем по 200 мг однократно/сутки.

Антибиотики в таблетках

Самым популярным форматом приема лекарств являются таблетки. Их нужно принимать во время или после еды, запивать водой. Популярные препараты:

  1. Эритромицин – антибиотик-макролид, содержащий эритромицин. Нарушает образование пептидных связей между аминокислотами бактерий, вызывая их гибель. Противопоказан при снижении слуха, лактации, до 14 лет. Дозировка: 0,25-0,5 г каждые 4-6 часов.
  2. Моксифлоксацин – бактерицидные таблетки из группы фторхинолонов на основе гидрохлорида моксифлоксацина. Блокируют ферменты, отвечающие за размножение ДНК бактерий. Противопоказания: возраст до 18 лет, беременность, лактация. Способ использования: 400 мг раз/сутки на протяжении 10 дней.
Таблетки Эритромицин

Капельница

В первые дни обострения пневмонии у взрослых врачи советуют вводить антимикробные средства парентерально (внутривенно капельно или струйно), а после облегчения переводить пациента на таблетки. Популярными растворами для капельниц являются:

  1. Амоксиклав – содержит клавуланат калия и тригидрат амоксициллина, выпускается в формате порошка для приготовления внутривенно вводимого раствора. Комбинация активных веществ препарата обеспечивает бактерицидную активность. Противопоказаниями приема раствора становятся желтуха, нарушения функции печени. Дозирование: 30 мг/кг в два приема курсом 5-14 дней.
  2. Меропенем – антибактериальное средство из группы карбапенемов, обладает бактерицидным действием за счет подавления синтеза клеточной стенки бактерий. Противопоказан при гиперчувствительности к бета-лактамам, в возрасте до трех месяцев. Дозировка: по 500 мг каждые 8 часов (внутривенно болюсно 5 минут или внутривенно инфузионно 15-30 минут).

Сильные антибактериальные средства

При тяжелом течении пневмонии у взрослых врачи прописывают пациентам сильные антимикробные средства. К самым востребованным относятся:

  1. Авелокс – таблетки на основе гидрохлорида моксифлоксацина, входят в группу фторхинолонов, действуют бактерицидно. Противопоказания: тяжелая диарея. Дозирование: 400 мг раз/день на протяжении 10 суток.
  2. Оспамокс – порошок для приготовления суспензии на основе амоксициллина. Входит в группу пенициллинов, обладает быстрым эффектом. Противопоказан при инфекционном мононуклеозе, индивидуальном лимфолейкозе. Дозировка: 1,5-2 г/сутки в 3-4 приема курсом 2-5 дней.

Нового поколения

Последнее поколение антибиотиков от пневмонии у взрослых отличается широкой активностью, минимумом побочных эффектов и быстрым эффектом, максимально безопасным действием. Популярные медикаменты:

  1. Фуразолидон – противомикробные таблетки из группы нитрофуранов, содержат губительный фуразолидон, подавляющий цикл Кребса у бактерий – это приводит к их гибели за счет подавления дыхательного процесса. Противопоказания: возраст до 3 лет. Дозировка: внутрь после еды таблетки с концентрацией 110-150 мг 4 раза/сутки курсом 5-10 дней. На время лечения нужен контроль за жизненными показаниями.
  2. Ремедиа – таблетки на основе гемигидрата левофлоксацина из групп фторхинолонов, блокируют ДНК микробной клетки. Противопоказания: эпилепсия, поражение сухожилий в анамнезе, беременность, лактация, аллергические реакции. Принимаются по 500 мг 1-2 раза/день курсом 2 недели.

Схема лечения

При назначении лечебной терапии во внимание принимается принадлежность возбудителей к тому или иному классификационному ряду. Общий принцип заключается в том, что антибиотик должен обладать эффективностью против стафилококка, пневмококка, гемофильной палочки. При назначении схемы лечения у детей за основу берут группу аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин).

Если существует подозрение, что причиной воспалительного процесса являются бактериальные штаммы, продуцирующие беталактамазы, то в качестве лечения применяются ингибиторозащищенные пенициллины (средства с комплексом клавулановой кислоты и амоксициллина). Аугментин допустим к применению, как для взрослых, так и для детей. Если пациенты (дети и взрослые) применяли для лечения ампициллин или амоксициллин, то часто назначается Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав, Клафоран.

Антибиотики при пневмонии для взрослых из группы макролидов (спирамицин, азитромицин, линкомицин и кларитромицин) назначаются при выявлении у пациента аллергии на цефалоспорины и пенициллины, при диагностировании атипичных воспалений легких (микоплазменных, хламидийных, легионеллезных). Помимо того, для лечения атипичной пневмонии хорошей эффективностью обладает доксициклин (средство нового поколения). Длительная бронхопневмония успешно лечится бета-лактамными антибиотиками (цефалоспоринами и пенициллинами)

Цена

Приобрести антибиотики при пневмонии у взрослых можно по рецепту от врача. Самостоятельно их назначать не стоит, только после абмулаторных анализов. Заказать препараты можно в каталоге аптеки или недорого купить в интернет-магазине. Стоимость самых популярных препаратов в московских аптеках указана в таблице:

Наименование

Цена, рублей

Цефазолин, 1 г

32

Цифран 250 мг 10 таблеток

51

Карбенициллин ампулы 4% 2 мл 10 шт.

32

Амикацин 500 мг 10 мл

27

Ровамицин таблетки 16 шт.

1069

Сумамед порошок 100 мг 5 мл

222

Кларитромицин капсулы 250 мг 14 шт.

216

Видео

Читайте также