Острый калькулезный холецистит

Это тяжелое воспаление желчного пузыря, чреватое очень опасными осложнениями. Острый каменный холецистит по-прежнему дает весьма высокий уровень смертности. В связи с этим так актуальна проблема своевременного и адекватного лечения заболевания.

Что такое острый холецистит калькулезной формы

Если желчь перестает свободно поступать в пищеварительный тракт, этот секрет застаивается, становится густым, в результате чего могут образоваться конкременты – камни. Острый калькулезный холецистит или холелитиаз (холе – желчь, литос – камень) – бурно развивающееся воспаление желчного пузыря, когда твердые новообразования перекрывают узкие, нежные протоки органа. Такой тяжелый недуг наблюдается гораздо чаще у женщин, нежели у мужчин. Иногда может заболеть и ребенок. Калькулезный холецистит по МКБ 10-го пересмотра имеет код К80.0.

В период обострения желчный пузырь может воспаляться по-разному. В зависимости от симптомов и особенностей патологии врачи дифференцируют три вида – ипостаси, в которых проявляется калькулезный холецистит острой формы:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

Первая форма острого недуга легко излечима, потому что воспалительный процесс еще не осложнен. Флегмонозный калькулезный холецистит уже отягощен наличием гноя в желчном пузыре. Третья острая форма заболевания – самая тяжелая. В гангренозный калькулезный холецистит часто переходит флегмонозный вид воспаления, когда стремительное распространение инфекции остановить не удается. При этом клиника болезни достигает пика.

Схема холелитиаза

Почему развивается воспаление желчного пузыря

Основные причины, из-за которых возникает калькулезный холецистит:

  • прекращение оттока желчи;
  • растяжение пузыря и сбой в его кровоснабжении;
  • инфицирование органа.

У подавляющего большинства пациентов желчь заражена болезнетворной флорой. В пузырь инфекция попадает с крово- и лимфотоком. Однако воспаление начинается только при условии застоя желчи. Причем не всегда. Камни могут выходить. Если пузырь еще не инфицирован и закупорка протока длится недолго, проявление болезни ограничивается лишь кратковременным приступом желчной колики.

Факторы риска, способствующие возникновению острого калькулезного холецистита:

  • ожирение, диеты для резкого похудения;
  • заболевания ЖКТ и печени;
  • диабет;
  • женский пол;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • беременность;
  • пожилой возраст.

Пожилой мужчина на приеме у врача

Признаки холецистита острой формы

Полезно знать симптомы, по которым можно заподозрить обострение желчнокаменной болезни:

  • возникает острая боль при постукивании по правому подреберью или надавливании на пупок;
  • кожа, белки глаз становятся желтоватыми;
  • моча сильно темнеет;
  • при блокаде протока камнем кал обесцвечивается.

Катаральный калькулезный холецистит в острой стадии порой отличают боли в подреберье и в правой половине тела. Температура поднимается незначительно. Флегмонозный калькулезный холецистит проявляется значительно ярче. Боли становятся более острыми. Учащается сердцебиение. Вздувается живот. Мышцы в области печени твердеют. Частая рвота изнуряет больного. Гангренозный калькулезный холецистит в острой стадии отличается симптомами сильнейшей интоксикации, особенно когда происходит разрыв желчного пузыря. Температура поднимается до 39 градусов и выше.

Приступ холецистита

При желчной колике боль не дает человеку покоя, заставляя метаться в поисках анталгической (менее болезненной) позы. Нередко острый холецистит сопровождается сильной тошнотой, рвотой. Приступ желчной колики может длиться несколько часов, и снять его удается только сильнодействующими препаратами-анальгетиками. Следует экстренно вызывать неотложную помощь. До приезда врача нужно принять 2 таблетки Но-шпы либо Папаверина и охладить область правого подреберья, например, грелкой со льдом.

У мужчины сильные боли

Как лечится желчнокаменная болезнь

Перед врачом стоит триединая задача:

  • обеспечить отток желчи;
  • не допустить, чтобы калькулезный холецистит осложнился;
  • устранить факторы, способствующие формированию новых камней.

Лечение острого холецистита калькулезной формы может проводиться консервативными способами и методами хирургии. Врачебная тактика выбирается в соответствии с видом и характером течения заболевания. Консервативное лечение представляет собой комплекс, включающий:

  • строгий постельный режим;
  • медикаментозную терапию;
  • голод с последующим переходом на диету;
  • водолечение («Ессентуки №4, 17, «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся» №1);
  • лечебную физкультуру.

Врач консультирует пациентку

При наличии холестериновых камней, поддающихся растворению, практикуется прием препаратов на основе желчных кислот Урсофальк, Хенофальк (но эти лекарства нельзя принимать при беременности). Иногда проводят процедуры контактного разрушения камней с элементами хирургии. В брюшине делают прокол и через катетер медикаменты вводятся в пузырь. Однако желаемый результат достигается далеко не всегда.

В большинстве случаев калькулезный холецистит лечат, используя возможности хирургии. Широко применяется литотрипсия – дробление холестериновых камней ударно-волновым способом в специальной ванне с водой, если они не больше 3 см в диаметре. Процедуры проводят под местной анестезией или наркозом. Однако этот метод нельзя применять при острой стадии желчнокаменной болезни, язвах ЖКТ, беременности.

Большое достижение современной хирургии – лапароскопическая холецистэктомия. Такая операция гораздо менее травматична, чем полостная. Небольшие отверстия в брюшине заживают быстрее, а риск осложнений значительно меньше. Многим пожилым людям операции противопоказаны, поэтому калькулезный процесс следует ликвидировать консервативными методами своевременно, не запуская болезнь.

Чем лечить холецистит в острой форме

В терапии заболевания комплексно используют лекарства различных групп (кроме желчегонных средств!). Это:

  • анальгетики – Баралгин, Новокаин, Промедол, Омнопон, Пантопон;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин, Атропин, Платифиллин, Холагол, Розанол;
  • противорвотные препараты – Церукал, Ондансетрон;
  • антибиотики – Цефтриаксон с Метронидазолом, Ампициллин, Гентамицин (внутримышечные инъекции);
  • дезинтоксикационные средства – Гемодез, Энтеродез, Полифепан и др.

Но-шпа - снимает спазмы и боль

Диета при остром холецистите

Воспаленному пузырю прежде всего нужен полный покой. Этому должно способствовать щадящее питание при обострении холецистита. В первые дни необходим отказ от еды – только теплые напитки. Затем переходят на пищу в протертом виде: слизистые супы, каши, кисели с белыми сухарями. По мере того как острый калькулезный холецистит ослабляется, добавляют нежирный творог, отварные мясо, рыбу. Порции должны быть маленькими, а прием пищи – частым.

Примерно через неделю можно переходить на диету №5а, через месяц – на длительную основную диету №5. Если у больного калькулезный холецистит, категорически запрещаются и после операции:

  • наваристые борщи, супы, бульоны;
  • жирное мясо и рыба;
  • копчености, консервы;
  • специи;
  • пирожки, чебуреки, беляши;
  • жареные и тушеные овощи, грибы;
  • кислые фрукты;
  • шоколад, мороженое, торты, сдоба;
  • алкоголь;
  • любые газированные напитки.

Лучшая профилактика калькулезного холецистита – это:

  • дробное сбалансированное питание;
  • подвижный образ жизни;
  • избавление от лишнего веса;
  • устранение запоров;
  • отказ от тесной одежды (джинсов, юбок и т.п.).

Видео: как удаляют камень в желчном пузыре

Читайте еще материалы по теме: