Перелом шейки бедра у пожилых людей - причины, симптомы и типы, диагностика, методы лечения и реабилитация

Тяжелое травматическое поражение шейки бедра, которое возникает у пожилых людей вследствие возрастных изменений в костной ткани, часто связано с остеопорозом, лишним весом, недостаточным питанием. Особенности анатомического строения области бедренной кости обуславливает длительное заживление повреждения и развитие множества осложнений. Рассмотрите причины, виды такой травмы, методы консервативного хирургического лечения, осложнения и профилактику.

Что такое перелом шейки бедра

Такое повреждение костного аппарата, как перелом шейки бедра, в пожилом возрасте нередко приводит к инвалидности. Отличительной особенностью травмы является долгое сращение костей или его полное отсутствие вследствие недостатка кровоснабжения головки, шейки бедренной кости. Осложнения перелома связаны, как правило, с длительной вынужденной неподвижностью пациента. Согласно статистике, повреждение шейки бедренной кости происходит у людей старше 65 лет, преимущественно женщин (вследствие частого развития остеопороза на фоне менопаузы).

Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте носит патологический характер и обусловлен возрастными изменениями структуры, плотности тканей. Со временем в костных пластинах снижается содержание кальция и органических веществ, которые являются основным строительным материалом кости, придают ей прочность, упругость. После 40-45 лет ткани скелета обновляются менее интенсивно, чем в молодом возрасте. Уменьшается количество формирующих структурных элементов кости (остеонов), ускоряются дегенеративные процессы. Это приводит к повышенной хрупкости костей.

Отсутствие сильной боли и скудность проявления других симптомов перелома обуславливает позднее обращение пациентов в медицинские учреждения. Отсутствие своевременной квалифицированной медицинской помощи отрицательно сказывается на положении костных обломков, на общем состоянии пациента и увеличивает вероятность возникновения тяжелых осложнений.

Причины

Как правило, перелом шейки бедра у пожилых людей возникает при воздействии на кость травмирующей силы, превышающей запас прочности стуктуры опорно-двигательного аппарата. Существует несколько основных причин возникновения травмы:

  • падение на бок;
  • сильный удар;
  • резкий поворот в постели, на стуле или в кресле.

Выделяют группу факторов, предрасполагающих к возникновению перелома шейки бедра у пожилых людей:

  • хронические патологии костей и суставов (остеохондроз, артроз, остеопороз);
  • психические заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • лишний вес;
  • болезнь Альцгеймера;
  • эндокринные патологии;
  • плохое зрение.
Пожилой мужчина упал

Классификация

Переломы шейки бедра у пожилых людей могут быть открытыми (около 15% от всех случаев) и закрытыми (85%). При закрытом типе травмы костные обломки не травмируют кожные покровы. Для выбора эффективной тактики устранения патологии большое значение имеет расположение перелома. В зависимости от его локализации выделяют следующие виды травмы:

  • Базисцервикальные. При этом типе линия перелома расположена у основания шейки кости.
  • Трансцервикальные. Дефект кости находится приблизительно на середине шейки бедра.
  • Субкапитальные. Перелом расположен у основания головки кости.

Кроме непосредственного расположения линии перелома, важное значение имеет угол наклона обломков относительно друг друга. Согласно этой характеристике выделяют следующие виды травмы:

  • Варусный. Угол наклона составляет не более 30 градусов.
  • Вколоченный. При этом какое-либо отклонение кости отсутствует.
  • Вальгусный. Угол наклона составляет более 50 градусов.

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей

Такая травма, как перелом бедренной кости в пожилом возрасте, может проявляться по-разному. Клинические симптомы зависят от типа и объема поражения костной ткани, наличия сопутствующих повреждений мягких тканей или кровотечений. Как правило, во время травмы пациент ощущает боль слабой или средней интенсивности, которая усиливается при попытке изменить положение тела. В состоянии покоя человек часто не ощущает какого-либо дискомфорта

При вальгусном типе

При такой травме головка бедренной кости, как правило, смещается вверх и кнаружи. Переломы вальгусного типа характеризуются следующими симптомами:

  • нарушение подвижности поврежденной конечности;
  • выраженная боль в паховой области;
  • в горизонтальном положении конечность вывернута наружу;
  • пострадавший не может самостоятельно вывернуть ногу в правильное положение;
  • давление на пятку поврежденной конечности приводит к усилению боли;
  • подкожная гематома, которая возникает через несколько дней после получения травмы.

При варусном типе

Отличительным признаком перелома шейки бедра варусного типа является незначительное (несколько миллиметров) укорочение поврежденной конечности из-за смещения костных обломков. Кроме того, травма такого типа проявляется следующими симптомами:

  • сильная боль при движении в поврежденном суставе;
  • наружная ротация (поворот стопы) в положении лежа;
  • невозможность двигать стопой больной конечности;
  • хруст в области перелома при пальпации сустава.

При вколоченном переломе

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей характеризуется отсутствием в первые несколько суток выраженной клинической картины, функция конечности сохранена, боль отсутствует. Признаки травмы проявляются спустя несколько дней. К ним относят:

  • интенсивный болевой синдром в паховой области;
  • сильную припухлость;
  • синюшность кожных покровов в области тазобедренного сустава;
  • потеря чувствительности кожи стопы;
  • нарушение подвижности конечности.

Диагностика

После возникновения травмы человека необходимо как можно скорее доставить в травматологическое отделение для диагностики перелома, проведения лечения. В лечебном учреждении доктор осматривает поврежденную область, оценивает тяжесть травмы, клиническую картину и общее состояния пациента. Для подтверждения наличия перелома, травматолог назначает проведение следующих исследований:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей.

Лечение­

Выбор метода лечения травм у пожилых людей зависит от множества факторов: возраста, пола, наличия сопутствующих патологий и хронических болезней. Как правило, для терапии переломов шейки бедра рекомендуют оперативное вмешательство. Немаловажной составляющей лечения является реабилитационный период, во время которого восстанавливается двигательная функция.

Медик и женщина в возрасте

Первая помощь

При первых признаках травмы шейки бедра у пожилого человека следует немедленно вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Незамедлительная госпитализация значительно увеличивает шансы на благоприятный исход. Кроме того, при оказании первой помощи следует соблюдать следующие рекомендации:

  • не пытайтесь самостоятельно повернуть или оттащить пострадавшего;
  • не вправляйте конечность самостоятельно;
  • приложите к поврежденной области холод;
  • иммобилизуйте поврежденную ногу подручными средствами;
  • дайте больному обезболивающее.

Консервативные методы

Лечение без хирургического вмешательства применяется, как правило, при горизонтальных вколоченных переломах и при наличии противопоказаний для операции. Консервативная терапия заключается в иммобилизации сустава при помощи гипсовой повязки (т.н. деротационный сапожок), которую накладывают до колена на срок 3-4 месяца. Пациент при этом, как правило, сохраняет мобильность, может перемещаться при помощи коляски или костылей.

В некоторых случаях возникает необходимость в применении скелетного вытяжения, при котором костные обломки сопоставляются при помощи цементных или металлических грузов (от 1 до 8 кг). Вытяжение накладывается на срок от 2 до 6 месяцев. Основным недостатком метода является долгое пребывание пациента в лежачем положении, частое развитие пролежней, застойных пневмоний и других осложнений.

Оперативное вмешательство

Самым эффективным методом лечения повреждений шейки бедра является хирургическая операция. Существует два основных метода операций, направленных устранение переломов в пожилом возрасте:

  1. Остеосинтез. Представляет собой скрепление костных отломков механическим методом при помощи специальных винтов и металлической пластины. Фиксирующие элементы вводятся со стороны кости, через линию отлома и вкручиваются в головку. Такая операция на шейке бедра у пожилых людей проходит, как правило, без осложнений.
  2. Эндопротезирование. Операция представляет собой полную или частичную замену поврежденного сустава на искусственный. Эндопротезирование бывает однополярным (заменяют только головку и шейку бедренной кости), биполярным (дополнительно заменяют вертлужную впадину).

Уход

В период восстановления после травмы пожилым людям требуется тращательный уход, который включает в себя следующие мероприятия:

  1. При вынужденном лежачем положении пациента необходимо менять его позицию каждые 2-2,5 часа, подкладывать под крестец, локти специальные противопролежневые круги, валики. Это необходимо для сохранения трофики мягких тканей и предотвращения развития некротических изменений.
  2. Гигиенические процедуры. Больного человека необходимо ежедневно мыть, обрабатывать тело дерматопротекторными средствами (камфорный спирт, цинковый крем, специальные масла). Постельное белье следует менять по мере необходимости, но не реже одного раза в 4-5 дней.
  3. Сбалансированное легкое питание. Пациент, который находится в обездвиженном положении, тратит мало энергии, поэтому рацион следует ограничить для предотвращения увеличения массы тела.

Мероприятия по реабилитации

Сразу после проведения основного лечения необходимо проводить реабилитационные мероприятия для восстановления двигательной функции поврежденной конечности и профилактики осложнений. Как правило, после переломов шейки бедра пациентам назначают следующие восстанавливающие процедуры:

  1. Массаж. Проводится для улучшения тока крови, лимфы, устранения застойных явлений. Пациент может выполнять массаж самостоятельно или прибегнуть к услугам специалиста.
  2. Гимнастику. Выполнение упражнений рекомендуется начинать во время постельного режима. Физические упражнения помогают восстановить тонус мышц, усилить кровоток. Больному рекомендуется сгибать, разгибать здоровую ногу, руки, вращать головой и т.д.
  3. Физиотерапевтические процедуры. Направлены на чрезкожное введение фармакологических препаратов для усиления кровотока, стимуляции регенерации. Применяют такие методы как электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

В процессе консервативной терапии или хирургического лечения переломов шейки бедра у пациентов часто развиваются осложнения, которые связаны с нарушением кровообращения мягких тканей вследствие длительного отсутствия движения, застойными явлениями. Кроме того, нередко возникают инфекционные патологии, обусловленные хирургическим вмешательством. Среди самых распространенных осложенений выделяют.

  1. Асептический некроз. При недостаточном кровообращении мягкие ткани сустава начинают отмирать, образуя некротический очаг.
  2. Пролежни. Это некротический процесс в мягких тканях, развивающийся в результате длительного давления. Сопровождается местными нарушениями иннервации и трофики.
  3. Образование ложного сустава и укорочение конечности. В некоторых случаях после заживления перелома возникает подвижное соединение между костными отломками, которое называется ложным суставом.
  4. Тромбоз, пневмония. Развиваются вследствие низкой физической активности пациента и нарушения кровоснабжения тканей.
  5. Послеоперационные осложнения. Сюда относят инфицирование послеоперационной раны, несостоятельность, отторжение эндопротеза и др.

Пациентам, которые перенесли травму шейки бедренной кости, дают вторую или третью группу инвалидности (в зависимости от возраста, наличия осложнений и уровня уменьшения физических возможностей человека). Пожилым людям, которые вследствие травмы полностью утратили функцию самостоятельного передвижения и самообслуживания присваивают первую группу.

Реабилитационные мероприятия

Профилактика

Важным моментом для пациентов пожилого возраста является профилактика возникновения травм тазобедренного сустава. Основными мероприятиями по предотвращению таких повреждений являются:

  • Уменьшение вероятности падения и ударов (избегайте ходьбы в гололед или по неровной поверхности, используйте для опоры при передвижении поручни, перила, трости).
  • Нормализация массы тела.
  • Прием фармакологических препаратов, которые способствуют регенерации и укреплению костной ткани (Остеомаг, Вигантол и др.).
  • Нормализация рациона питания, включение в меню продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.
  • Достаточная нетравмирующая физическая активность (утренняя гимнастика, плавание, скандинавская ходьба).
  • Своевременное лечение хронических заболеваний (ИБС, эпилепсия, гипотония, гипертония, цирроз печени).
  • Женщинам при менопаузе необходима гормонозаместительная терапия.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.