Лечение аденомы гипофиза хирургическими и консервативными методами

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, образующаяся в железистой структуре передней доли мозгового придатка. В зависимости от вида новообразования, тяжести протекания болезни, пациенту предлагается медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или сочетание терапевтических методов.

Можно ли не лечить аденому гипофиза

Пациент, которому диагностировали Заболевание, должен проходить лечение под наблюдением врача. Поддерживающая терапия помогает сохранить опухоль незлокачественного характера в неизменном виде, чтобы она как можно меньше беспокоила человека. Если заболевание не лечить, оно может привести к следующим негативным последствиям:

  • За счет прорастания новообразования в соседние структуры головного мозга происходит их сдавливание, приводящее к патологиям периферической и центральной нервной системы, расстройствам зрения, головным болям, онемению части лица и пр.
  • Нарушение гормонального фона вызывает сбой менструального цикла у женщин, развитие у больного тиреотоксикоза, стероидного диабета и других эндокринных заболеваний.
  • Акромегалии – увеличению размеров, утолщению разных частей тела (кистей, стоп, черепа).
  • Кровоизлиянию в опухоль, образованию кист в структуре неоплазии.
  • Перерастанию новообразований в злокачественную форму.
Нормальный гипофиз и аденома

Классификация аденом

Тяжесть течения болезни и схема лечения зависят от вида аденомы мозгового придатка. Разновидности доброкачественных опухолей гипофиза в разрезе классификационных признаков:

Признак классификации

Вид аденомы

Характеристика

Размер

микроаденома

менее 1 см

макроаденома

более 1 см

Выработка гормонов

активные:

вырабатывают гормоны:

кортикотропинома

аденокортикотропный

соматотропинома

соматотропный

пролактинома

пролактин

тиротропинома

тиреотропный гормон

гонадотропинома

фолликулостимулирующий или лютеинизирующий

неактивные:

не вырабатывают гормоны

онкоцитома

опухоль хромофобной этиологии

Гистология

аденкарцинома

раковая опухоль, происходящая из железистого эпителия.

хромофобная

переходная форма опухоли из доброкачественной в злокачественную.

базофильная

  • состоит из клеток, образующих беспорядочные скопления;
  • внутри клеточных структур располагается базофильная зернистость.

ацидофильная

  • состоит из одноименных клеток;
  • иногда носят злокачественный характер и метастазируют.

ацидобазофильная

смешанная форма аденомы

Место нахождения (по отношению к турецкому седлу)

селлярные

расположенные внутри

супраселлярные

выходящие на верхушку

фраселлярные

спускающиеся вниз

ретроселлярные

растущие кзади

латероселлярные

прорастающие через боковую стенку турецкого седла

Направления лечения

Выбор тактики лечения аденомы гипофиза зависит от особенностей клинического случая, размеров неоплазии, ее гормональной активности.

Терапия заболевания бывает медикаментозной, хирургической и смешанной. Первый вид лечения чаще используется против гормонопродуцирующих пролактином, второй используют при отсутствии гормональной активности новообразования, увеличения его размера и угрозе перерастания в злокачественную форму. Иногда, до или после удаления опухоли, требуется лечение пациента лекарственными препаратами.

Медикаментозное

Безоперационное лечение гипофиза направлено на достижение:

  • уменьшения или поддержания размеров опухоли в неизменном виде;
  • предупреждения патологического изменения структуры клеток новообразования;
  • стабилизации выработки гормонов гипофизом;
  • недопущения образования раковых клеток.

Лечение микроаденомы гипофиза чаще проводят медикаментозно. Заместительная терапия медикаментами неактивных неоплазий приемлема, если у пациента не проявляются признаки зрительных расстройств неврологического характера. При некоторых видах опухолей гипофиза заместительная гормональная терапия является подготовительным этапом к операции. Лекарственные препараты способны в 30% случаев заболевания стабилизировать гормональный статус. В ходе длительного лечения аденомы гипофиза лекарствами могут проявляться такие побочные эффекты:

Группа медикаментов

При каком виде аденомы гипофиза применяются

Негативная реакция организма

Агонисты дофамина (дофаминомиметики)

пролактинома

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • раздражительность;
  • галлюцинации;
  • мышечные судороги;
  • ортостатическая гипотензия;
  • головная боль;
  • дискинезия.

Аналоги соматостатина

соматотропинома

  • тошнота;
  • рвота;
  • анорексия;
  • метеоризм;
  • диарея;
  • гипергликемия.

Производные кетоканазола, аминоглютетимида

кортикотропинома

  • спутанность сознания;
  • летаргия;
  • тошнота;
  • рвота;
  • лейкопения;
  • диарея;
  • тромбоцитопения;
  • альвеолит;
  • панцитопения.

Тиреостатики

тиреотропинома

  • нарушение пигментации кожи;
  • кожная сыпь;
  • лейкопения;
  • нарушение функций печени;
  • головная боль;
  • холестатическая желтуха;
  • полиневрит;
  • артралгия;
  • лихорадка;
  • генерализованная лимфаденопатия.
Лекарственные препараты

Хирургические методы

Удаление неоплазии гипофиза хирургическим методом показана в таких случаях:

  1. Аденома лишена соответствующих рецепторов, и консервативная терапия не дает результата.
  2. Размер новообразования достиг предельно допустимого показателя.
  3. Наличие кистообразования, расстройств зрения, кровоизлияний.

Оперативное вмешательство для удаления аденомы гипофиза проводят одним из трех способов:

  • Трансназальный. Под местным наркозом в носовые ходы вводят эндоскоп с камерой, благодаря чему на специальный монитор выводится изображение внутренней полости. Всесторонний обзор ее помогает уменьшить инвазивность эндоскопической операции. С помощью хирургической дрели врач получает доступ к турецкому седлу, после чего осуществляет трепанацию его донышка. Через это отверстие он проводит микрохирургическую операцию – иссечение опухоли на части и извлечение ее.
  • Транскраниальный. Удаление аденомы проводится под общим наркозом. В зависимости от местонахождения неоплазии в гипофизе, хирург вскрывает черепную коробку под височной костью или в лобной области, удаляет опухоль посредством аспиратора. Затем возвращает на место костные лоскутки и закрепляет их швом.
  • Радиохирургический. После обследования посредством КТ и МРТ, с помощью компьютерной программы создают 3D-модель доброкачественного новообразования для максимальной точности проведения операции. При радиохирургии анестезию не применяют, так как болевые ощущения при данном виде оперативного вмешательства отсутствуют. Пациента укладывают на кушетку, его тело фиксируют во избежание нежелательных движений. Прибор излучает волны, которые удаляют аденому дистанционно. Госпитализация больного при данной операции не требуется.

Гамма-облучение

Одним из дистанционных методов удаления аденомы является гамма-облучение. Специальная установка направляет в зону локализации неоплазии высокую дозу радиоактивных частиц, вследствие чего клетки новообразования погибают. Недостаток этого метода лечения – медленное развитие эффекта. Нормализацию гормонального фона можно констатировать только через 2–3 года после проведения операции. Противопоказания лучевой терапии аденомы гипофиза:

  • низкое зрение (менее 0,1–0,05);
  • воспалительные процессы в области головного мозга;
  • анемия;
  • хроническая недостаточность почек (печени);
  • лейкопения;
  • сердечная (легочная) недостаточность.
Пациентка в аппарате лучевой терапии

Сочетание способов

В зависимости от вида аденомы гипофиза и сложности протекания болезни, лечащий врач может принять решение о комплексном лечении заболевания:

Вид опухоли

критерии

способ лечения

Пролактинома

более 500 нг/мл

консервативная терапия

менее 500 нг/мл

хирургический

более 500 нг/мл и при отсутствии реагирующих рецепторов

оперативное удаление с последующим медикаментозным лечением

Стоматотропинома

бессимптомное протекание болезни у пожилых людей

назначение медикаментов

при отсутствии противопоказаний у молодого возраста

хирургическое

рецидив болезни или после облучения

лечение медикаментами

Кортикотропинома

при отсутствии противопоказаний

трансназальный способ удаления

есть ограничения для удаления опухоли через нос

лекарственный и/или лучевая терапия

Гормонально-неактивные

нет противопоказаний

оперативный

неоперабельный рецидив

лучевая терапия

Видео