Стрептодермия у детей — причины и симптомы, диагностика и лечение

Множественные мелкие пузырьки с жидким содержимым на лице и теле могут являться симптомом стрептококковой пиодермии. В МКБ-10 имеет код Л08, одно из 3-х самых распространенных дерматологических заболеваний. От него страдает 111 млн. детей во всем мире из-за частых травм кожи и не полностью сформированного иммунитета.

Что такое стрептодермия у ребенка

Возбудитель – бактерия стрептококк, постоянно присутствующая на поверхности кожи. Когда он проникает вглубь и размножается, происходит гнойное поражение потовых желез, отмирает эпидермис. Это возникает при сниженном иммунитете, травмах – царапинах, ссадинах. Факторы риска:

• эндокринные нарушения, приводящие к изменениям гормонального фона;
• предрасположенность к кожным аллергическим реакциям;
• частые дерматиты, воспалительные процессы эпидермиса;
• изменения pH кожи;
• постоянные стрессовые ситуации, переутомления;
• дефицит витаминов А, Е, С, В.

Пути заражения

Стрептодермия передается от больного ребенка к здоровому. Самый редкий путь – воздушно-капельный, когда инфекция попадает при чихании и кашле носителя на поврежденную кожу.

Чаще дети заражаются контактным способом через объятия, поцелуи и другие тесные взаимодействия.

В детских садах, школах и секциях болезнь передается бытовым путем – через личные и общие предметы:

• игрушки, особенно мягкие;
• посуда;
• полотенце, белье;
• одежда.

Как начинается стрептодермия у детей

Инкубационный период болезни – 3-10 суток. В это время ребенок уже заразен, поэтому нужен карантин. Начальная стадия стрептодермии проявляется локальным покраснением кожи, зудом, жжением, мелкими пузырьками с мутным экссудатом. На фото эту сыпь легко спутать с герпесом. Ребенок становится слабым, вялым, плохо ест. После инкубационного периода болезнь проходит 3 стадии:

1. Пузырная (буллезная) стрептодермия – на коже появляются мелкие пузырьки, островки воспаления, поражение поверхностное.
2. Стадия небуллезного развития – поражение эпидермиса глубокое, возникают плохо заживающие крупные пузыри, болезненные язвы.
3. Этап хронического течения – большие очаговые воспаления и мокнущие высыпания с гнойно-кровавым экссудатом появляются эпизодически.

Чем опасна стрептококковая инфекция у детей на коже

Без лечения болезнь переходит в хроническую стадию. Дети отстают в физическом развитии, часто болеют простудой и ОРВИ. Крупные очаги и глубокое поражение эпидермиса оставляют шрамы и рубцы на коже. Более тяжелые осложнения стрептодермии:

• флегмоны, фурункулы;
• скарлатина;
• микробная экзема;
• гломерулонефрит;
• каплевидный псориаз;
• воспаление сердечных оболочек (стрептококковый ревматизм);
• сепсис (заражение крови, опасное летальным исходом).

Классификация заболевания

По характеру течения выделяют острую форму с яркими симптомами и хроническую – со вспышками рецидивов. Последняя плохо поддается лечению. По причинам появления различают первичную стрептодермию, которая возникает из-за травм, и вторичную – на фоне других инфекций: ангины, герпеса. По глубине поражения болезнь делится на 2 формы:

• Поверхностная (стрептококковое импетиго) – поражает конечности, туловище, лицо, реже затрагивает волосистую часть головы.
• Глубокая (эктима) – чаще возникает на попе, руках, ногах.

Как проявляется стрептококковый дерматит у детей

У грудничков симптомы болезни похожи на признаки крапивницы или диатеза: красные пятна с шелушением, зуд. У детей возрастом 1-7 лет часто поднимается температура до 37,5-38 градусов, увеличиваются лимфоузлы, появляются мелкие гнойные язвы. Клиническая картина зависит от формы болезни. Общие симптомы стрептодермии у детей:

• сухость эпидермиса на пораженных участках;
• зуд;
• жжение;
• боль в суставах, мышцах;
• симптомы интоксикации: вялость, тошнота, рвота;
• головная боль.

Стрептококковое импетиго

Самая распространенная форма. В области поражения возникает шелушащееся покраснение. Через 24 часа образуются мелкие пузырьки размером 2-3 мм с алой каймой, которые быстро вырастают до 1-2 см, сливаются друг с другом. Через 5-7 дней они прорываются, остается желтая корка. Высыпания похожи на герпетические, зудят. При расчесывании появляются новые пузырьки на других участках.

Буллезная форма стрептодермии

На стопах, голенях, кистях возникает сыпь в виде крупных пузырей, которые медленно растут и сливаются между собой. Внутри них сначала серозная жидкость, после – гнойная. Когда пузырь вскрывается, остается болезненная эрозия.

Симптомы интоксикации: слабость, тошнота, увеличенные лимфоузлы, температура.

Лечится буллезная форма 1-2 месяца, риск осложнений высокий.

Поверхностный панариций

Болезнь поражает пальцы рук у детей, которые грызут ногти или расчесывают стрептококковые высыпания на теле. Реже к ней приводят царапины, ссадины, порезы. Кожа вокруг ногтевого ложа воспаляется, краснеет, отекает, на ней появляются эрозии и мелкие пузырьки. Боль постоянная, пульсирующая, усиливается при движениях пальцем. Эта форма имеет тяжелые осложнения – отторжение ногтевой пластины, гнойное поражение кости.

Щелевидное импетиго

Стрептодермия возникает в углах губ или глаз, начинается с покраснения. После появляются гнойные пузырьки, которые покрываются желтыми корочками и оставляют после себя мелкие трещины. Ребенок жалуется на зуд, дискомфорт при открывании рта, слюнотечение.

Другое название этой формы – стрептококковая заеда. Она возникает при дефиците витаминов группы В и проходит быстро.

Другие формы болезни

Сухая стрептодермия у детей носит название «эктима», часто возникает у мальчиков 3-7 лет. Она проявляется розовыми чешуйчатыми пятнами размером 4-5 см на носу, щеках, подбородке, ушах и быстро распространяется по телу. После лечения остаются шрамы, на месте поражения кожа теряет пигментацию. Риск осложнений низкий, но заразность высокая. Другие формы болезни:

• Стрептококковая опрелость – часто поражает новорожденных, возникает в зоне кожных складок, где формируются сливающиеся между собой пузырьки. После на их месте появляются мокнущие розовые пятна.
• Вульгарная эктима – проявляется плотными пузырями с серозно-гнойным экссудатом и язвами с твердой коркой. При болезни поражаются глубокие слои кожи, ткани погибают, остаются эрозии и шрамы. Эта форма стрептодермии тяжело поддается лечению и опасна сепсисом.

Диагностика

Дерматолог или педиатр проводит осмотр ребенка, собирает данные анамнеза. По характеру сыпи стрептодермия в зависимости от формы выглядит как ветряная оспа, экзема, дерматоз, лишай, герпес, сифилис. Отделить ее от этих заболеваний помогают:

• биохимический и общий анализы крови – для оценки активности воспалительного процесса по показателям СОЭ, лейкоцитарной формулы, С-реактивного белка;
• бактериологическое исследование – врач берет мазок с кожи и содержимое корочек для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• анализ крови на реакцию Вассермана и ВИЧ – проверка на сифилис и вирус иммунодефицита;
• общий анализ мочи, исследование кала на яйца глистов – дополнительные методы дифференциальной диагностики.

Чем лечить стрептодермию у детей

Ребенка ограничивают в контактах с другими людьми и физические нагрузки, назначают постельный режим и диету. Питание основано на вареных и печеных блюдах, без сладостей, мучного, жирного.

Обязательно давать малышу больше жидкости, особенно при температуре и интоксикации.

Постельное белье больного кипятят, игрушки и посуду дезинфицируют, одежду выбирают из натуральных тканей. Методы лечения подбирает врач по результатам обследований:

• Местная обработка высыпаний и язв – при поверхностной стрептодермии это основной способ лечения, при глубокой – дополнительный. Применяются антисептики, антибиотики, рецепты народной медицины.
• Системное лечение антибиотиками – при обширном или глубоком поражении кожи, тяжелом течении болезни.
• Прием жаропонижающих (Парацетамол) – при высокой температуре.
• Использование антигистаминных препаратов (Зодак, Кларитин) – для снятия зуда, воспаления.
• Прием витаминов В, А, С и иммуностимуляторов (Иммунал) – для общей поддержки организма.
• Уколы иммуномодуляторов (Левамизол, Пирогенал) – при затяжной стрептодермии.
• Прием пробиотиков (Бифидумбактерин, Линекс) – после антибитикотерапии.
• Физиопроцедуры – лазерная терапия, УВЧ – для улучшения трофики тканей.

Антибиотикотерапия

При тяжелом течении болезни на стрептококк местно и системно воздействуют препаратами пенициллинового ряда – Амоксиклав, Аугментин. При аллергии на них используют цефалоспорины, макролиды. У детей антибиотики при стрептодермии применяют строго по схеме 5-7 суток. Самые действенные препараты в таблетках:

• Амоксициллин (пенициллины) – малышам до 2-х лет на сутки назначают 20 мг/кг (поделить на 4 раза), у детей возрастом 2-5 и 5-10 лет разовая доза – 125 и 250 мг. Между таблетками соблюдают интервал в 8 ч.
• Эритромицин (макролиды) – суточная доза для детей до 14 лет составляет 20-40 мг/кг и делится на 4 раза.
• Флемоклав Солютаб (амоксициллин с клавулановой кислотой) – у малышей младше 3-х месяцев суточная доза составляет 30 мг/кг и делится на 2 раза, детям до 12 лет назначают на сутки 25-45 мг/кг в зависимости от тяжести состояния. Дозу делят на 3 приема.

Средства для наружного применения

Местно назначаются антисептики в виде мазей, кремов, растворов. Жидкую форму используют для обработки пораженного участка и соседних здоровых тканей 2-4 раза в сутки. Через 20 минут накладывают повязку с кремом или мазью. Местное лечение стрептодермии у детей проводят 7-10 суток, при тяжелом течении срок продляют до полного заживления язв. Эффективные препараты:

• Салициловый вазелин – наносится на плотные корки для их размягчения перед началом местных процедур.
• Растворы антисептиков – Фукорцин, Салициловый спирт 2%, Перекись водорода 1% – наносятся ватной палочкой или тампоном.
• Мази с антибиотиком – Эритромицин, Гентамицин, Левомеколь – наносятся тонким слоем 3 раза в сутки под марлевую повязку.

Особенности лечения детей до года

Вместо купания у малыша обтирают здоровые участки кожи влажным полотенцем, которое смачивают в отваре трав: шалфея, череды, ромашки. Постельное белье меняют каждый день, мягкие игрушки убирают. Лечение местное – на высыпания наносят зеленку, Фукорцин, Левомеколь. При тяжелом течении болезни применяют внутрь:

• Амоксициллин;
• Флемоклав Солютаб;
• Цефтриаксон;
• Азитромицин;
• Левофлоксацин (препарат резерва при отсутствии эффекта от других антибиотиков).

Народные средства от стрептодермии

В домашних условиях готовят мази, настои и отвары на травах, которые убивают бактерии, снимают зуд, боль, воспаление. Народные средства используют после консультации с врачом как дополнение к основной терапии. Важно: многие травы могут вызвать у ребенка аллергию. Проверенные рецепты от детской стрептодермии:

• Залить 1 ст. л. коры дуба кипятком (0,5 л). Настаивать полчаса под крышкой, процедить. Пропитать марлю, приложить компрессом на пораженный участок. Держать утром и вечером по 20 минут до исчезновения симптомов.
• Измельчить 50 г свежих листьев эвкалипта, залить оливковым маслом в таком же объеме. Настаивать 3 дня в темном месте. Добавить 50 г измельченной до порошка коры дуба, перемешать. Полученная мазь от стрептодермии у детей используется раз в сутки без повязки до выздоровления.
• Сделать настой из 2 ст. л. череды и 300 мл кипятка. Через 3 часа процедить, использовать для примочек 1-2 раза в сутки. Держать на коже 20-30 минут.

Профилактика

Больного ребенка изолируют от коллектива и мест скопления людей на 10 дней. Члены семьи должны соблюдать правила личной гигиены, проводить влажную уборку дома каждый день, стирать постельное белье малыша. Это не даст инфекции распространяться. Меры первичной профилактики для здорового ребенка:

• закаливать организм;
• регулярно стирать постельное белье, игрушки;
• сбалансированно питаться;
• следить за гигиеной;
• проводить водные процедуры не чаще 2-х раз в сутки;
• обрабатывать антисептиками поврежденные участки кожи.

Видео