Атопический дерматит у детей и взрослых — причины, симптомы и лечение

Синонимичные названия заболевания – нейродермит, конституциональная экзема, экссудативно-катаральный диатез. Распространенность патологии среди населения развитых стран достигает 10-20%. Начальные симптомы у детей в возрасте 6 месяцев проявляются в 60% случаев, до года – в 74%, до 7 лет – в 82-92%.

Что такое атопический дерматит

Под эти термином понимают наследственное аллергическое кожное заболевание, имеющее рецидивирующее течение. Существует ряд генов, определяющих склонность к атопическому нейродермиту. Заболевание возникает в ответ на воздействие провоцирующего (триггерного) фактора.

Чем опасен

Повреждение кожного покрова вследствие расчесывания способствует инфицированию. Бактериальное поражение кожи (пиодермия) – частое последствие атопического дерматита.

Среди прочих осложнений нейродермита:

• атрофия кожи;
• вирусное поражение;
• кандидоз.

Стадии развития заболевания

Атопический нейродермит протекает в несколько этапов:

1. Острый – в ходе первичного контакта с аллергеном возникает сенсибилизация (повышение чувствительности) к конкретному раздражителю. Лимфоциты распознают антиген. Чужеродный агент «запоминается». При повторном контакте возникает иммунное воспаление, появляются начальные симптомы аллергической реакции – отек, покраснение, зуд.
2. Подострый – симптомы постепенно стихают, атопический диатез переходит в хроническую форму.
3. Ремиссия (полная/неполная) – признаки болезни внешне не проявляются либо присутствуют минимально.
4. Клиническое выздоровление – отсутствие симптомов в течение 3-7 лет.

Классификация атопического дерматита

В зависимости от возраста манифестации:

• младенческий – от месяца до 2 лет;
• детский – с 2 до 13 лет;
• подростковый (взрослый) – старше 12 лет.

По распространенности воспаления:

• ограниченный – поражает не более 10% от поверхности кожи;
• распространенный – охватывает до 50% кожного покрова;
• диффузный – распространяется на все тело.

По степени тяжести:

• Легкий – обнаруживаются единичные везикулы.
• Среднетяжелый – возникают множественные везикулы.
• Тяжелый – появляются обширные очаги.

По форме элементов сыпи:

• Экссудативная – образуются большие влажные пузыри.
• Эритематозно-сквамозная – данная форма атопического нейродермита проявляется покраснением, шелушением.
• Лихеноидная – помимо сухости, покраснения, присутствуют большие пузыри с блестящей поверхностью.
• Везикулезно-кистозная – появляются мелкие везикулы с серозной жидкостью.
• Пруригинозная (зудящая) – сыпь возникает на внешних сгибах локтей, коленей, сопровождается зудом.
• Экзематозная – поражается кожа кистей.

Клинико-этиологические разновидности атопического диатеза:

• пыльцевой;
• пищевой;
• клещевой;
• грибковый и т.д.

Как проявляется нейродермит

Атопический дерматит у взрослых и детей характеризуется папуло-везикулезной сыпью, отечностью, эритемой, трещинами. Всем стадиям заболевания сопутствует выраженный кожный зуд С возрастом проявления ослабевает. В половине случаев симптоматика сохраняется на протяжении жизни. При этом меняется локализация очагов поражения, соотношение областей мокнутия и шелушения.

Острая симптоматика аллергического дерматита характеризуется припухлостью кожи, узелковыми высыпаниями (папулами), появлением эрозий, корочек, мокнутия. Для хронической стадии атопического нейродермита типичны расчесы, трещины на подошвах, ладонях, ряд других симптомов:

• глубокие морщины на нижних веках;
• блестящие ногтевые пластины со сточенными краями;
• поредение волос затылочной области;
• отечность, покраснение подошв с трещинами и шелушением.

Возрастные особенности

В течении атопического дерматита выделяют три периода:

1. Младенческий – появляются большие красные зудящие пятна. Кожа на туловище истончается, на голове образуются белые чешуйки. Атопический дерматит на лице, руках, наружной поверхности стоп ребенка характеризуется отечностью, умеренной гиперемией (покраснением) кожного покрова.
2. Детский – аллергический дерматит у ребенка старше двух лет проявляется зудящей везикулярной сыпью на шее, тыльной поверхности кистей, в подколенных, локтевых складках.
3. Подростковый – характеризуется обширными эритематозными областями, зудом, образованием плотных корочек, усилением кожного рисунка. Подростковый атопический дерматит проявляется сыпью на лице, шее.

Причины возникновения

Ведущее значение в развитии нейродермита отводится генетической склонности к аллергическим реакциям. Среди возможных причин сенсибилизации некоторые ученые называют нарушения работы клеточного иммунитета. Факторами риска атопического нейродермита являются:

• эндокринные патологии (дисфункция щитовидной железы);
• инфекционные заболевания;
• неконтролируемый прием антибиотиков, противосудорожных препаратов;
• контакт с химическими (средства личной гигиены), бытовыми (бытовая химия, пыль), промышленными (краски, лаки), животными (шерсть, яд насекомых), растительными (цветочная пыльца) аллергенами;
• плохая экология;
• неблагоприятные погодно-климатические условия (мороз, сырость).

Атопический дерматит у детей

Наличие в семейном анамнезе склонности к аллергическим реакциям повышает риск развития нейродермита у ребенка до 80%. Причины атопического дерматита у детей:

• искусственное вскармливание;
• инфекции;
• недостаток витаминов, минералов;
• дисфункция печени;
• повышенное потоотделение;
• глистные инвазии;
• неправильно питание матери во время беременности, лактации.

Диагностика

Для выявления атопического нейродермита применяются следующие методы:

1. Сбор анамнеза – в ходе беседы аллерголог-иммунолог выясняет, имеется ли семейная склонность к атопии, обращает внимание на характер питания, жилищно-бытовые условия.
2. Физикальное обследование – при осмотре определяются локализация и морфология сыпи.
3. Общий анализ крови – повышенный уровень лимфоцитов, эозинофилов свидетельствует в пользу аллергического дерматита.
4. Биохимическое исследование крови – увеличение концентрации билирубина, чрезмерная активность трансаминаз – признаки вовлечения в воспалительный процесс почек, печени.
5. Специфическая аллергологическая диагностика – необходима для установления причинно-значимых аллергенов. В ходе лабораторных исследований определяются общий иммуноглобулин Е, специфические IgE-антитела в сыворотке крови (РАСТ, ИФА). В редких случаях проводятся провокационные пробы.

Критерии для установления диагноза

Нейродермиту свойственен клинический полиморфизм. Для уточнения диагноза применяются критерии атопического дерматита:

• обязательные:

• кожный зуд;
• типичная локализация и морфология элементов сыпи;
• атопия в анамнезе или генетическая предрасположенность;
• хроническое рецидивирующее течение;

• второстепенные:

• сухость кожных покровов (ксероз);
• ладонный ихтиоз;
• манифестация заболевания в раннем возрасте (до 2 лет);
• неспецифические дерматиты конечностей;
• частые кожные инфекции (грибковые, бактериальные);
• фолликулярный гиперкератоз;
• зуд при повышенном потоотделении.

Как лечить атопический дерматит

Комплексная терапия нейродермита направлена на элиминацию (устранение) причинно-значимых аллергенов, восстановление функциональности кожного покрова, предотвращение осложнений.

В период обострений атопического нейродермита проводится интенсивная базисная терапия гормональными, антигистаминными и мембраностабилизирующими препаратами. При вторичном инфицировании применяются антибиотики. Больным назначается гипоаллергенная диета. В период затихания лечение атопического дерматита осуществляется:

• иммуномодуляторами;
• витаминами;
• сорбентами;
• увлажняющими косметическими средствами.

Противовоспалительная терапия

По мере развития обострения в очаге поражения формируется аллергический инфильтрат. Его основу составляют моноциты, макрофаги, нейтрофилы, тучные и эпителиальные клетки, выделяющие медиаторы, IgE-антитела, цитокины. Патологический процесс не утихает после элиминации аллергена. Этим обусловлена необходимость активной противовоспалительной терапии атопического нейродермита:

• антигистаминами;
• глюкокортикостероидами;
• нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС);
• мембраностабилизаторами.

Лечение во время острой фазы

На этом этапе развития атопического нейродермита применяют:

1. антигистамины II поколения (Кларидол, Кларотадин, Лоратадин) – стабилизируют клеточные мембраны, тормозят выработку медиаторов воспаления;
2. антигистамины I поколения (Димедрол, Супрастин) – используются при необходимости седативного эффекта;
3. примочки (1%-ый р-р танина или риванола), красители (1-2%-ый р-р метиленового синего, фукорцин) – назначаются при наличии экссудации;
4. наружные нестероидные противовоспалительные средства (Элидел, Такропик) – препятствуют высвобождению медиаторов воспаления;
5. наружные топические глюкокортикостероиды (Мометазон, Гистан-Н) – снижают выработку цитокинов;
6. негормональные наружные средства (Реглисам) – усиливают эффект от применения топических глюкокортикостероидов;
7. мембраностабилизаторы (Кетотифен) – препятствуют высвобождению медиаторов воспаления;
8. системные глюкокортикостероиды (Дипроспан) – применяются при неэффективности других медикаментов.

Во время хронической фазы

Помимо препаратов базисной терапии, в этот период назначают:

• комбинированные топические глюкокортикостероиды (Тридерм, Целестодерм) – ингибируют синтез медиаторов воспаления, предотвращают вторичное инфицирование;
• иммуномодуляторы (Полиоксидоний) – снижают частоту рецидивов хронического атопического нейродермита;
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, витамины А, D, Е – уменьшают раздражение, способствуют регенерации кожных покровов;
• иммуносупрессивные препараты (Циклоспорин) – назначаются в исключительных случаях при неэффективности других методов лечения.

Диетотерапия

При нейродермите показана гипохлоридная диета, предусматривающая ограниченное потребление поваренной соли (не более 3 г/сут.).

Для включения в рацион рекомендованы:

• ягоды, фрукты светлой окраски;
• кисломолочные продукты;
• крупы (рисовая, гречневая, пшенная);
• нежирные сорта мяса, птицы (кролик, индейка);
• оливковое масло;
• ржаной хлеб;
• фруктоза.

Крупы, картофель вымачивают в холодной воде 10-15 часов, мясо дважды вываривают. При гипохлоридной диете питаются небольшими порциями каждые 3-4 часа. Углеводы, жиры (крупы, кисломолочные продукты) употребляют в первой половине дня. После обеда едят белковую пищу (мясо кролика). Оптимальные способы приготовления пищи – варка, запекание.

Физиолечение

В комплексной схеме лечения атопического дерматита у взрослых и детей применяют:

• УФО (ультрафиолетовое облучение) – стабилизирует нервную систему, улучшает процессы микроциркуляции;
• электрофорез с супрастином – оказывает антигистаминное действие;
• ПУВА-терапию – сокращает выраженность симптомов аллергического дерматита;
• гипербарическую оксигенацию – ускоряет регенерацию тканей;
• электросон – успокаивает;
• дарсонваль – снимает зуд;
• магнитотерапию на область надпочечников – стимулирует выработку кортикостероидов.

Народные средства при атопическом дерматите

Применять нетрадиционные способы лечения нейродермита допустимо с 3-летнего возраста. Компоненты рецептов в обязательном порядке проверяются на индивидуальную непереносимость. Небольшое количество вещества наносят на внутреннюю поверхность запястья и наблюдают сутки.

Эффективными считаются следующие народные средства против атопического нейродермита:

1. Противозудная мазь. Возьмите в равных частях ромашку, иван-чай. Ст. ложку смеси залейте литром воды. Доведите состав до кипения, варите еще 5 минут, процедите. Приготовьте отвар сенной трухи. Ст. ложку компонента залейте стаканом кипятка, варите 10 минут, процедите. Оба состава смешайте, поставьте на огонь. Добавьте ст. ложку сливочного масла и варите до образования однородной массы. Полученный состав смешайте с глицерином (1:1). Храните мазь в холодильнике. Наносите средство тонким слоем на область шелушения 3-4 раза в день. Курс лечения – месяц.
2. Картофельный компресс. Вымытые, очищенные клубни натрите на пластиковой или деревянной терке. Полученную массу отожмите через марлю. Картофельный жмых заверните в бинт и приложите к месту шелушений на ночь. Курс лечения – 7 дней.

Профилактика

В зависимости от времени проведения и преследуемых целей выделяют:

• Первичную профилактику – заключается в предупреждении возникновения атопического нейродермита у генетических предрасположенных лиц. Меры первичной профилактики:

• в антенатальный (внутриутробный) период жизни:

• гипоаллергенная диета беременной;
• адекватное лечение гестозов;
• минимальная медикаментозная нагрузка во время беременности;
• контроль качества используемой бытовой химии;

• после рождения:

• длительное грудное вскармливание (не менее 6 месяцев);
• гипоаллергенная диета на протяжении первого года жизни ребенка;
• использование экологичной бытовой химии;
• одежда из натуральных тканей;
• закаливание;
• соблюдение правил гигиены (ежедневная влажная уборка, проветривание помещений);
• регулярные прогулки на свежем воздухе;

• Вторичную профилактику – направлена на предупреждение обострений хронического атопического нейродермита. Меры вторичной профилактики:

• гипоаллергенные бытовые условия (подушки, одеяла с синтетическим наполнителем, отсутствие ковров, текстиля в интерьере, ежедневная влажная уборка);
• адекватный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание специальными косметическими средствами без отдушек, щелочи, консервантов);
• гипоаллергенная диета;
• устранение неспецифических раздражителей (переохлаждения, перегрева, психоэмоциональных нагрузок);
• предварительная медикаментозная терапия (курс антигистаминов перед цветением растений).

Видео