Эндопротезирование коленного сустава: показания к операции и реабилитация

Современная хирургия совершенствуется с каждым годом и предлагает все больше эффективных методов лечения. Одним из них является эндопротезирование. Это одна из самых популярных техник хирургического восстановления сустава колена. В сравнении с другими методиками она дает больший процент удачных исходов.

Что такое эндопротезирование

Процедура предполагает проведение операции для замены поврежденного коленного сустава на искусственную конструкцию – имплантат. Пораженную костную ткань удаляют частично или полностью, на ее место ставят протез. Операция сложная и имеет долгий период восстановления.

Коленные эндопротезы

Имплантаты подбирают по материалу, площади покрытия, углу сгибания, механизму крепления. Изготавливают их из полимеров, керамики или металла, при выборе проверяют на совместимость с организмом пациента. У материалов есть такие особенности:

• Металл – используются титан или кобальт-хромовые сплавы, которые обладают высокой прочностью и редко вызывают отторжение организма. Срок службы составляет 15-20 лет. Реже применяют цирконий, который имеет большую стойкость.
• Черная керамика – такой эндопротез коленного сустава устойчив к износу, но не подходит пациентам с избыточным весом из-за хрупкости.
• Полиэтилен – применяется для создания пластиковой детали, обеспечивает плавное скольжение, не меняет форму, служит до 15 лет.

Если имплантат покрывает всю поверхность сустава, он называется полным. Если он накладывается на 1 мыщелок или 2 поверхности из 3-х, то это частичный протез. По уровню мобильности выделяют 2 вида конструкций:

• С фиксированной опорой – ставится лицам преклонного возраста с минимальной двигательной активностью. Компонент для большеберцовой кости (сверху) выполняется из полиэтилена и крепится к металлическому элементу.
• Подшипниковый (подвижный) – подходит для спортсменов, имеет полиэтиленовую вставку, которая придает ему дополнительную мобильность. Такой протез должен иметь по бокам связочную поддержку, иначе повышается вероятность вывиха.

Когда показана замена коленного сустава

Эндопротезирование назначают при отсутствии результата от других методов лечения у пациентов с такими проблемами:

• частичное или полное разрушение сустава;
• переломы колена с множеством мелких осколков;
• стремительно прогрессирующие опухоли;
• последние стадии подагры;
• разрывы связок;
• дегенеративные процессы в суставе;
• потеря подвижности колена;
• нагноение;
• ревматоидный артрит;
• деформирующий артроз;
• отмирание тканей сустава;
• псориаз.

Способы эндопротезирования коленного сустава

По характеру замены пораженных участков в современной хирургической практике выделяют 2 типа такой операции:

• частичная или одномыщелковая;
• тотальная или полная.

По выбранному методу работы эндопротезирование делится на 2 вида:

• Малоинвазивное – с меньшей степенью травматичности (разрез длиной 8-10 см), коротким сроком восстановления, небольшим рубцом. Проводится у пациентов с нормальной массой тела.
• Открытое – с большим разрезом (18-22 см), сильным кровотечением и длительным реабилитационным периодом.

Одномыщелковое

Такая операция показана пожилым: у них нет высокой нагрузки на колени.

Частичная замена сустава колена и хряща или полупротезирование выполняется, когда разрушен 1 мыщелок и сохранены функции связок.

Процедуру проводят с разрезом тканей до 10 см, поэтому у нее много плюсов:

• малая травматичность для боковых связок и бедренно-надколенного сочленения;
• слабая кровопотеря;
• невысокая стоимость протеза;
• быстрая реабилитация;
• низкая вероятность негативных последствий.

После такого эндопротезирования коленного сустава пациент восстанавливает походку за 1-2 месяца. Спустя 30-40 суток объем движения возвращается в норму, а через неделю после операции проходит болевой синдром. Минусом является быстрый износ протеза: срок службы зависит от активности человека. У пожилых коленный протез заменяют через 5-7 лет.

Тотальное

Имплантат, который заменяет сустав полностью, изготавливают из металла, керамики или сплава, поэтому служит он долго. Замену проводят через 15-20 лет. Тотальное эндопротезирование коленного сустава выполняют при разрушении обоих мыщелков, тяжелых травмах, некрозе головки.

Операция подходит лицам, которые ведут активный образ жизни.

Минусы такой методики:

• долгая реабилитация;
• высокий риск осложнений;
• дорогой имплантат;
• вероятность отторжения искусственного материала.

К тотальному протезированию, кроме общих противопоказаний, есть дополнительные запреты:

• ослабленные связки;
• остеомиелит;
• прогрессирующий остеопороз;
• отсутствие костномозгового канала.

Ревизионное

Во время операции удаляют установленный коленный протез и ставят новый. Процедуру выполняют при сильном износе имплантата и по следующим показаниям:

• нестабильность надколенника и самого сустава;
• расшатывание компонентов протеза, их повреждение;
• ограничение амплитуды движений сустава;
• воспаление оперированного колена;
• переломы костей рядом с имплантатом.

Перед операцией врач выясняет причину отрицательного исхода первичного протезирования. Он связан с неправильным выбором конструкции, неточной оценкой пациента, ошибками хирурга. Повторную операцию делают у 8-10% пациентов. Ее минусы:

• Риск инфицирования после новой процедуры выше, чем после первичной – 5-6% против 1-2%.
• Операция длится дольше, что увеличивает вероятность тромбоэмболии и других осложнений.
• Стоимость ревизионного протеза выше.

Методика проведения операции

После получения назначения на эндопротезирование коленного сустава пациент проходит подготовку, которая включает в себя такие этапы:

1. Полное обследование для оценки возможных осложнений: МРТ колена (магнитно-резонансная томография), лабораторные исследования крови, хрящевой ткани.
2. Выбор конструкции коленного протеза.
3. Лечение хронических заболеваний.
4. Пробные занятия с костылями, тренажерами – для подготовки к реабилитации.
5. Сдача крови (пациентам с редкой группой или резусом) для спасения жизни в непредвиденной ситуации.

Процедуру выполняют утром, в течение 2-3 часов. Ее длительность зависит от выбранного типа протезирования. Операцию проводят под общим наркозом или спинальной анестезией по такой схеме:

1. Здоровую ногу фиксируют эластичным бинтом. Ту, котрую оперируют, перевязывают жгутом над коленом или работают без прекращения поступления крови к суставу.
2. В мочевой пузырь ставят катетер для контроля работы почек.
3. По центру колена выполняют продольный разрез, ткани раздвигают, отводят чашечку.
4. Ослабляют натяжение коленных сухожилий и связок, убирают поврежденные костные фрагменты. Шлифуют зоны среза.
5. На нижнюю часть бедренной кости крепят металлический протез. В верхнем отделе ставят плоскую титановую пластину и на ней размещают вкладыш.
6. Ставят макет эндопротеза для проверки работы сустава.
7. Фиксируют оригинальный имплантат цементным методом или плотной посадкой.
8. Сшивают ткани, ставят дренаж, накладывают повязку. Фиксируют колено шиной.
9. Пациента увозят в палату стационара, где через 4-5 часов дают обезболивающие (действие анестезии прекратится).

Противопоказания к операции на суставе колена

Запрет на эндопротезирование накладывают такие патологии:

• онкологии на 3-4 стадии;
• тяжелая почечная недостаточность;
• расстройства психики;
• декомпенсированные сердечные патологии;
• гематологические нарушения;
• гнойные инфекционные заболевания;
• тяжелая бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких;
• инфаркт, инсульт;
• тромбофлебит;
• хронические инфекции (пройти курс лечения и новое обследование для вынесения решения).

Реабилитация после замены коленного сустава

После операции пациент находится в стационаре 5-7 дней. В первые сутки показан постельный режим. Ногу фиксируют в поднятом положении, часто вращают стопой, чтобы предотвратить пролежни и запустить ток крови. На следующий день ее поднимают и опускают: разрабатывают бедренную мышцу. Дальше восстановление выглядит так:

1. Пациент пробует двигаться при помощи ходунков. За нагрузкой на ногу с эндопротезом следит врач.
2. Выполняются упражнения на сгибание и разгибание колена под контролем специалиста.
3. Применяются противовоспалительные препараты, обезболивающие, антикоагулянты, антибиотики (уколы и таблетки) для устранения неприятных симптомов, предотвращения бактериального инфицирования и появления тромбов. Прочие лекарства назначают на основании клинических исследований.

Со 2 недели после операции пациента выписывают.

Срок реабилитации дома составляет 4-6 месяцев.

Человек учится ходить, с 3-4 недели использует костыли или трость. Соблюдайте осторожность на лестницах, избегайте падений. Для восстановления функций сустава в больнице или специальных центрах проводят такие процедуры:

• лечебная гимнастика;
• массаж (после заживления раны);
• физиотерапия;
• плавание;
• занятия на велотренажере.

Рекомендации для лучшего восстановления после эндопротезирования:

• Первые 2 недели до снятия шва оберегайте рану от воды, трения.
• Принимайте комплексы витаминов (их подбирает врач).
• Включите в рацион жирную рыбу, морепродукты, орехи, свежие овощи.
• Каждый день давайте умеренную нагрузку прооперированной конечности.
• Контролируйте вес, чтобы не допустить избыточного давления на сустав.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Если соблюдались все правила по подготовке к операции и восстановлению после нее, риск негативных последствий минимален и связан с ошибками врача или индивидуальными особенностями организма. В 95% случаев все проходит удачно. По отзывам, качество жизни восстанавливается полностью. Местная температура у колена держится 2-3 дня, отек сохраняется до 10 суток. Возможные осложнения после операции:

• длительное кровотечение;
• повреждение связок во время хирургического вмешательства;
• инфицирование раны;
• тромбоз глубоких вен;
• смещение надколенника;
• аллергия на материалы имплантата;
• нарушения нервной проводимости.

Стоимость операции по замене коленного сустава

Процедуру делают в государственных больницах и частных клиниках с травматологическим профилем. В муниципальном учреждении пациент с полисом ОМС оплачивает стоимость эндопротеза и расходных материалов. В частном – цена услуги выше: в нее включены затраты на реабилитацию, стационар, обследования, анестезию. Протезирование коленного сустава в Москве в коммерческих клиниках стоит 100000-450000 р. Разбег цен на операцию такой:

• Первичная – 100 000-377 000 р.
• Вторичная (ревизионная) – 110 000-429 000 р.
• Одномыщелковая – 149 000-180 000 р.
• Тотальная – 183 000-450 000 р.

Некоторые клиники предлагают эндопротезирование с участием иностранного врача и стоит это больше 1000 000 р. В государственной больнице операцию делают за 20 000-90 000 р. Стоимость коленного протеза зависит от материала и производителя, примерный разбег цен выглядит так:

• Отечественные – 130 000-160 000 р.
• Зарубежные – 150 000-200 000 р.

Замена коленного сустава по квоте

В Москве и других крупных городах РФ существует возможность сделать операцию из средств Федерального бюджета. Выполняют ее в травматологиях больниц района или области, очередь большая, срок ожидания часто превышает год. Протез ставят из числа имеющихся в клинике. Для получения помощи от государства требуется выполнить следующие действия:

1. Пройти 3 медицинских комиссии, сделать рентгеновские снимки, получить заключение врачей.
2. Получить протокол, который говорит о внесении пациента в общий список ожидающих квоту.
3. Ждать очереди на операцию.

Шанс на эндопротезирование от государства получают пациенты со следующими состояниями и патологиями:

• онкологии, которые повлияли на опорно-двигательный аппарат;
• осложнения проведенного коленного эндопротезирования;
• болезнь Виллербанда;
• инфицирование в области имеющегося имплантата;
• проблемы суставов, связанные с заболеваниями крови, соединительной ткани;
• посттравматические, послеоперационные дефекты у пациентов с деформирующим артрозом.

Видео