Гемостазиограмма — показания к сдаче анализа и расшифровка результатов

Анализ крови на гемостаз или гемостазиограмма проводится для изучения свертываемости. Если кровь плохо свертывается, слишком быстро или медленно, это говорит о внутренних заболеваниях. После расшифровки анализа можно назначить лечение и избежать опасных последствий болезни.

Что такое гемостазиограмма

Анализ крови, предназначенный для оценки свертываемости крови, называется гемостазиограммой (другое название – коагулограмма). По результатам исследования диагностируются различные заболевания.

Исследуемые показатели коагулограммы

Показатели гемостазиограммы:

• активированное частичное парциальное тромбопластиновое время (АЧТВ): характеризует работу внутреннего свертывания крови;
• протромбиновое время – оценка внешнего пути свертывания;
• МНО (международное нормализованное отношение) – сравнение свертывания крови с плазмой;
• тромбиновое время – период, за который из фибриногена образуется фибрин;
• количество тромбоцитов;
• наличие димеров.

Функции системы гемостаза

Биологическая система организма, отвечающая за уровень вязкости крови, блокировку кровотечения при разрыве сосудов, растворение ненужных тромбов, называется гемостаз. Этапы процесса:

1. Спазм сосуда: на коллагеновых молекулах поврежденной стенки сосуда происходит прилипание и накопление тромбоцитов.
2. Формируется по преимуществу тромбоцитный «белый тромб».
3. Образование «красного тромба», состоящего в значительной степени из эритроцитов. Происходит за счет тканей, прилегающих к разрушенному сосуду. На этом этапе обеспечивается надежная закупорка поврежденного сектора фибриновым сгустком.
4. Фибринолиз: рассасывание тромба после заживления поврежденного сосуда.

При дефиците факторов свертывания нарастает гипокоагуляция, риск кровотечений. Перед операциями пациентам проводят анализ крови с подсчетом тромбоцитов. При повышении свертываемости крови возникает гиперкоагуляция, которая приводит к риску тромботических осложнений.

Показания к проведению коагулологических исследований

Гемостазиограмма назначается при наличии следующих показаний:

• оценка эффективности терапии антикоагулянтами;
• хирургическое вмешательство;
• беременность (особенно многоплодная или поздняя);
• экстракорпоральное оплодотворение;
• беременность на фоне фетоплацентарной недостаточности и гестоза;
• задержка развития плода;
• наличие неразвивающихся беременностей или выкидышей в прошлом;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• плохие гемостазиограммы в истории болезни;
• кровоточивость десен;
• аутоиммунные заболевания;
• прием гепарина, диуретиков;
• рекальцификация;
• варикозные расширения вен;
• воспалительные, онкологические процессы;
• болезни мочевыделительной, эндокринной систем;
• тромбоэмболия;
• склонность к формированию синяков.

Гемостазиограмма при беременности

В период вынашивания ребенка происходят изменения в гормональном фоне женщины, механизме свертывания крови. Это обусловлено формированием дополнительного круга кровообращения и подготовкой организма к повышению объема крови для компенсации потерь при родах. Сдавать кровь на гемостазиограмму при беременности нужно для уменьшения кровотечений. Тромботест осуществляется три раза:

• при регистрации беременности в женской консультации (до 12 недель);
• с 22 по 24 неделю;
• в период 30-36 недель.

Расширенная коагулограмма

Полная совокупность значений свертывающей системы крови называется расширенной коагулограммой. Развернутый анализ включает параметры:

• волчаночный антикоагулянт – ингибитор, осложняет свертываемость;
• протеин С – тормозит свертываемость крови, при недостатке может развиться тромбоз глубоких вен;
• протеин S – показатель системы противодействия свертываемости;
• D-димер – показатель запуска гемостаза;
• растворимые комплексы мономеров фибрина – запуск свертываемости крови в сосуде.

Как правильно сдавать гемостазиограмму

Правила подготовки к сдаче гемостазиограммы:

1. Биоматериал собирается натощак: прием пищи должен быть прекращен за 8-12 часов до процедуры (разрешено пить негазированную воду).
2. За день необходимо не допускать физических нагрузок.
3. Накануне нужно хорошо выспаться и избегать стрессов, повышенной активности.
4. За неделю до процедуры прекратить прием антикоагулянтов (аспирина) и алкоголя.
5. Необходимо заблаговременно предупредить врача обо всех принимаемых лекарствах.

Лаборант на протяжении пары минут при помощи стерильного шприца выкачивает из вены нужный объем крови. Далее биоматериал отправляется на лабораторное исследование.

Расшифровка коагулограммы

Если проводится стандартная или расширенная гемостазиограмма, расшифровкой занимается врач. Он сравнивает показатели агрегации крови пациента с нормой, указывает отклонение, потом выясняет причины.

Активированное частичное парциальное тромбопластиновое время

Расшифровка гемостазиограммы начинается с оценки АЧТВ. В норме показатель равен 26,3-39,4 секундам, во время беременности в зависимости от триместра колеблется от 24,2 до 38,9 с. Это связано с активацией свертываемости крови. Пониженный показатель говорит о первой фазе тромбогеморрагического синдрома, повышенный – о гемофилии, тромбогеморрагическим синдроме на 2 или 3 стадиях.

Протромбиновое время

Время формирования сгустка в плазме крови. В норме составляет 12,7-15,4 секунды, во время беременности – 9,5-13,5. При отклонении можно говорить о нарушениях работы печени или пищеварительного тракта. В норме составляет 93%, при снижении говорят о дефиците витаминов. Увеличением параметра характеризуется тромбоз.

Международное нормализованное отношение

Показатель протромбинового времени в сравнении с другими результатами и реагентами. В норме составляет 0,9-1,04, при беременности 0,8-1,05. Отклонение говорит о гипер- или гипокоагуляции, тромбофилии.

Фибриноген

Показатель свертываемости крови, после его превращения образуется фибрин. При беременности уровень увеличен, что говорит о гиперкоагуляции. В норме он составляет 2,3-5,0, при вынашивании ребенка – 2,4-6,2.

Тромбоциты

Это кровяные клетки, которые вырабатывает костный мозг. Они активные участники гемостаза, их уровень значительно изменяется при беременности. Нормы 165-415 на 10⁹ в литре. При беременности уровень составляет 146-429.

D-димер

Продукт распада фибрина является составной частью тромба. В норме составляет 0,22-0,74 мкг на мл крови. При беременности уровень равен 0,05-1,29. Его пониженный объем говорит о токсикозе, повышенный – о сахарном диабете, инфекционных заболеваниях.

Тромбиновое время

Период для превращения неактивного фибриногена в фибрин. Нормальный показатель — от 15 до 18 секунд. Уровень фибриногена у здорового человека равен 2-4 г на литр. Нормальным считается некоторое увеличение белка (до 6 г) после инсульта, инфаркта, ожогов, при заболеваниях щитовидной железы, гормональном лечении.

Цена

Провести процедуру можно в государственных или частных клиниках. Стандартная гемостазиограмма стоит 400-1300 рублей, расширенная – 3000-4000 рублей. По ОМС и направлению врача процедура осуществляется бесплатно.

Видео