Что такое гепатит Б: симптомы и лечение

Опасное заболевание гепатит Б имеет в большинстве случаев вирусную природу, передается путем попадания в организм зараженной биологической жидкости (крови, спермы) больного человека. Для предотвращения заражения необходимо принимать меры специфической и неспецифической профилактики, следить за бытовой, половой гигиеной, своевременно прививаться при возрастании факторов риска.

Общие сведения о гепатите Б

Вирусное заболевание печени с различными вариантами клинической картины (от бессимптомного течения до печеночной паренхимы разной степени тяжести) называется гепатитом Б или сывороточным гепатитом. Поражение клеток железы при этой форме патологии носит аутоиммунный характер (возникает вследствие активной выработки противовирусных антител). Гепатит Б является антропонозной инфекцией – ее возбудитель способен паразитировать только в организме носителя (человека).

Вирус гепатита B обладает высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, кипячению, замораживанию, воздействию кислой среды. При комнатной температуре во внешней среде способен сохраняться на протяжении нескольких недель (например, в засохшей капле крови). В сыворотке крови при колебании температур от +30 °С до -20 °С инфекционность вируса остается активной от 6 месяцев до 15 лет. По официальным данным, количество инфицированных пациентов во всем мире приближается к 2 миллиардам человек, около 350 млн. из этих людей больны.

Пути передачи гепатита Б

Вирус гепатита Б присутствует во всех биологических жидкостях носителя – крови, слюне, моче, сперме и других. Его контагиозность во много раз превышает заразность большинства других вирусов (например, ВИЧ). Здоровые вирусоносители представляют равную эпидемиологическую опасность с больными людьми, поскольку их кровь становится заразной задолго до проявления клинических симптомов болезни. 8-10% случаев заражения приводят к развитию хронического бессимптомного течения гепатита Б.

Основным механизмом передачи является парентеральный путь – при попадании инфицированной биологической жидкости носителя в организм другого человека. Распространены следующие способы заражения:

  • в стоматологических клиниках, салонах красоты и других местах, где возможно повторное использование необработанных должным образом многоразовых инструментов;
  • при проведении любых хирургических операций;
  • вследствие переливания зараженной крови или ее препаратов;
  • при поцелуе или незащищенном половом контакте с больным человеком;
  • бытовым путем, после использования предметов личной гигиены инфицированного человека (зубная щетка, бритва);
  • путем случайного заражения (работники медицинских лабораторий могут заразиться в процессе исследования зараженного биоматериала);
  • трансплацентарный – от инфицированной или больной матери ребенку во время родов, а также при грудном вскармливании.
Зубные щетки, паста и полотенце

Группы риска

Ряд категорий граждан подлежит обязательной вакцинации против вируса гепатита Б из-за высокой вероятности их заражения. К группам риска врачи относят:

  • новорожденных детей с не до конца сформированным иммунитетом;
  • медработников (обязательны регулярные прививания и ежегодное обследование на бессимптомное носительство);
  • пациентов, регулярно получающих гемодиализ и переливания крови;
  • сотрудников медицинских лабораторий, работающих с препаратами крови;
  • членов семьи больного человека или носителя вируса, детей, рожденных от инфицированной матери;
  • людей, регулярно посещающих районы неблагоприятной эпидемиологической обстановки по гепатиту Б – страны Юго-Восточной Азии, Африки;
  • наркоманов, употребляющих наркотические вещества посредством внутривенного введения;
  • гомосексуалистов;
  • людей, практикующих беспорядочные незащищенные половые связи.

Виды гепатита Б

Вирусный гепатит В специалисты подразделяют на несколько разных форм, отличающихся проявленностью симптомов, скоростью и особенностями течения заболевания. Различают следующие виды болезни:

  • Молниеносная форма – развитие болезни стремительное, за несколько часов пациент впадает в коматозное состояние из-за развившегося отека мозга.
  • Острая форма – заболевание проходит через несколько стадий – общая симптоматика, желтушная стадия, стадия разрешения либо перехода в хроническую форму.
  • Хронический гепатит Б – длительная форма, протекающая со сменой периодов ремиссии/обострений (по статистке составляет около 15% от всех зарегистрированных случаев).
  • Безжелтушная форма – отсутствует пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, болезнь выявляется по другим симптомам.
  • Форма бессимптомного течения.

Причиной развития хронической формы гепатита Б может стать алкоголизм (регулярное злоупотребление спиртными напитками на протяжении 7-10 лет). Угрозу возникновения данного типа заболевания несет регулярное бесконтрольное применение антибиотиков, обезболивающих и других лекарственных препаратов, многократно увеличивающих степень нагрузки на печень.

Клиническая картина­

После попадания в организм вируса гепатита Б его клетки проникают в печень и активно размножаются в ней. Проявлению основной симптоматики заболевания предшествует инкубационный период, который может длиться от нескольких месяцев до полугода (в среднем составляет около трех месяцев, при молниеносной форме – около 2 недель). Спустя некоторое время, в ответ на заражение наблюдаются признаки аутоиммунного поражения – клетки иммунитета атакуют как пораженные, так и здоровые гепатоциты.

Для этого периода характерны клинические проявления болезни, следующие симптомы гепатита В:

  • Признаки общей интоксикации, характерные для продромального периода (время между инкубационным периодом и разгаром заболевания) – общая слабость, потеря аппетита, тошнота, болезненность в суставах, увеличение печени в размерах. В этот момент появляются изменения основных показателей в моче и крови, но точная постановка диагноза затруднена из-за типичности симптомов.
  • Разгар заболевания сопровождается ноющей болью в правом подреберье, свидетельствующей о развитии воспаления. Возможно отсутствие болевого синдрома. Наблюдается появление чувства тяжести и дискомфорта после приема жирной или острой пищи, употребления алкоголя. На этой стадии возможно повышение температуры тела, проявления обморочного синдрома, синдрома холестаза(характеризуется кожным зудом, пожелтением слизистых оболочек и кожных покровов). Нарушение билирубинового обмена приводит к потемнению мочи и осветлению каловых масс.
  • Для исхода заболевания характерны понижение артериального давления­ и замедление скорости пульса; появление на ладонях и ступнях эритем (покрасневших участков кожи, образование которых вызвано расширением капилляров) и сосудистых звездочек на коже плеч, крыльях носа, животе и шеи. Печень и селезенка сильно увеличиваются в размерах.
  • Появляются нарушения работы нервной системы, характеризующиеся головными болями, приступами эйфории, слабости и сонливости в дневное время и бессонницы – по ночам.

Диагностика

Вирусный гепатит Б диагностируют с помощью обнаружения у зараженного или больного пациента специфических антигенов вируса и иммуноглобулинов к этим антигенам. ДНК вируса выделяют благодаря анализу ПЦР (полимеразной цепной реакции). С помощью иммуноферментного и радиоиммунного анализов проводят серологическое исследование крови – при постановке диагноза и определения формы заболевания решающую роль играет выявление антител HbcIgM и антигена HbsAg. Кроме этих основных анализов, пациенту назначают ряд исследований, направленных на уточнение состояния печени:

  • биохимический анализ мочи и крови;
  • коагулограмму (анализ крови, направленный на исследование показателей свертываемости – падение показателя протромбинового индекса до 40% и ниже свидетельствует о критическом состоянии);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) печени;
  • биопсию печени (для исключения развития онкологического процесса на поздних стадиях заболевания при наличии показаний).
Кровь в пробирках для анализа

Лечение гепатита Б

Лечение вирусного гепатита В включает базовую противовирусную терапию, применение симптоматических и патогенетических средств. Обязательно соблюдение щадящей диеты (лечебный стол №5 в разных вариантах в зависимости от тяжести течения и формы болезни). Во время острой стадии желательно поместить больного в стационар, категорически запрещено употребление алкоголя. Пациенту рекомендованы постельный режим и обильное питье.

Комплексная терапия вирусного гепатита Б включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендованы постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя.

Лекарственная терапия

Острый гепатит Б, как правило, требует противовирусной терапии только при молниеносном течении, в детском возрасте (из-за недоразвитости иммунной системы), при ослабленном иммунитете. При хроническом течении прием противовирусных препаратов снижает риск развития цирроза и рака печени. Самыми эффективными противовирусными препаратами прямого действия при гепатите Б считаются:

  • Адефовир;
  • Ламивудин;
  • Тенофовир;
  • Энтекавир;
  • Телбивудин.

Базисное лечение включает назначение интерферонов (альфа-интерферона) и других иммуномодуляторов. При тяжелом течении обязательно назначаются поддерживающие капельницы с дезинтоксикационными или кристаллоидными растворами (например, Гемодез), средства нормализации водно-солевого баланса (Лактасол, изотонический раствор натрия хлорида), энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель).

В некоторых случаях необходим прием витаминно-минеральных комплексов (аскорбиновой кислоты, витамина В), препаратов для восстановления функций печени на основе урсодезоксихолевой кислоты (при выраженном холестазе) (Урсодекс, Урсором, Урсосан), гепатопротекторов (Эссенциале, Форте Н, Гепакард, Фосфоглив, Гептрал, Орнитина аспарат (Гепа-Мерц)).

Осложнения­

Из-за несвоевременного или недостаточно интенсивного лечения, поздней диагностики гепатита Б на тяжелой стадии развития заболевания возможны следующие опасные осложнения:

  • отек мозга;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • развитие дыхательной недостаточности;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гепатофиброз (цирроз), склероз печени;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • гепатоцеллюлярный рак печени или другие виды онкологии.

Профилактика

К общим активным методам специфической профилактики в инфекционно-опасных районах относят прививки. Их делают новорожденным в первые 12 часов жизни, затем повторно – в месяц, 6 месяцев и в 5 лет. Такой режим вакцинации обеспечивает практически полную защиту от заражения. К пассивным методам профилактики относят назначение курса интерферонов родственникам инфицированных, ежегодное наблюдение за состоянием перенесших гепатит Б пациентов.

Важную роль в борьбе с распространением вируса гепатита играет неспецифическая профилактика, направленная на прерывание путей передачи за счет коррекции поведения и образа жизни. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать правила бытовой гигиены, использовать одноразовые медицинские инструменты, отказаться от беспорядочных незащищенных половых связей, пользоваться презервативами. Противостоять развитию заболевания при попадании вируса в кровь помогают:

  • развитый иммунитет;
  • отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
  • ведение здорового активного образа жизни с обязательными регулярными прогулками, занятиями спортом.
Отказ от сигарет и алкоголя

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.