Восстановление зрения после инсульта - причины нарушений, выпадение полей, методы и способы лечения

Одним из распространенных постинсультных явлений выступает дисфункция зрительной системы. Проблемы со зрением наблюдаются у 30% пациентов, перенесших приступ инсульта. Для восстановления способности мозга корректно обрабатывать визуальную информацию требуется своевременное проведение комплексных реабилитационных мероприятий.

Что такое инсульт

Внезапное нарушение мозгового кровообращения, происходящее вследствие разных причин, называется инсультом. Заболевание относится к разряду сосудистых катастроф ввиду того, что оно приводит к серьезным нарушениям (в т. ч. и необратимым) в работе многих систем организма. Патологическое состояние развивается вследствие непроходимости снабжающих кровью головной мозг сосудов (ишемический инсульт) или по причине их разрыва (геморрагический). Болезнь характеризуется высоким уровнем смертности и инвалидизации.

Центральный отдел нервной системы – головной мозг – отвечает за все процессы, происходящие в организме. Обмен информацией между мозгом и другими тканями осуществляется с помощью электрически возбудимых структурных элементов нервной системы (нейронов), передающих электрические и химические импульсы ко всем клеткам. Для поддержания постоянства всех происходящих процессов мозговые ткани нуждаются в питании, которое обеспечивается 15-ю процентами всего объема циркулирующей в организме крови и 20–25-ю процентами всего вдыхаемого кислорода.

Даже кратковременное прекращение поступления питательных веществ и кислорода к клеткам мозга влечет за собой тяжелые последствия, которые выражаются в развитии общемозговых нарушений и соответствующей им симптоматики. Отсутствие или ухудшение кровоснабжения отделов центрального звена нервной системы приводит к атрофическим процессам (гибели нейронов). Все биологические процессы организма контролируются определенным отделом мозга, и при формировании очага поражения в конкретном участке нарушаются те функции, которые ему подконтрольны.

Влияние на зрение

Способность человека воспринимать визуальную информацию обеспечивается зрительной системой. Зрение очень тесно интегрировано с основным отделом центральной нервной системы, и точно определить, какой конкретно участок отвечает за обработку наблюдаемых изображений, очень трудно. Восприятие визуальной картины начинается с преобразования фоторецепторами сетчатки глаза электромагнитного излучения, исходящего от окружающих предметов, в нервные импульсы.

Светочувствительные клетки передают преобразованную информацию через нервные волокна к нейронным слоям, где происходит трансформация зафиксированного сетчаткой излучения в визуальный образ. Окончательная картинка формируется в коре больших полушарий (затылочной доле). Процесс зрительного восприятия состоит из многочисленных этапов, во время которых происходит искажение информации, но мозг все равно в итоге стабилизирует и корректирует окончательный образ. Все звенья обработки картинки не задействуют сознательную часть мозга и происходят автоматически.

Для обеспечения постоянства и корректной визуализации наблюдаемых объектов необходима слаженная работа всех элементов зрительной системы. Анатомическая структура зрительного анализатора состоит из следующих образований:

  • парного органа зрения (глаз);
  • нервных структур (зрительных, глазодвигательных, черепных, блоковых и отводящих нервов, а также нервных трактов, путей и перекрестов);
  • зрительных центров;
  • латерального коленчатого тела (специфической структуры мозга).

Во время инсульта происходит гибель нейронов, что приводит к ухудшению прохождения нервных импульсов, снижению скорости обработки поступающей от органов чувств информации и обратной реакции на нее (чувствительности). Тяжесть нарушений и их обратимость зависит от размеров очага поражения. Самый негативный прогноз при обширном некротическом участке – полная слепота. К другим возможным последствиям острого нарушения кровообращения мозга, касающихся зрительной функции, относятся:

  • Утрата периферического зрения (области, одновременно воспринимаемой глазами по сторонам от прямого неподвижного взгляда) – выпадение полей зрения при инсульте происходит, если пострадали зрительные нервы или пути. Это состояние приводит к снижению способности ориентироваться в пространстве.
  • Гемианопсия – разновидность изменений зрительных полей, при которой происходит выпадение одноименных половин (гомонимная) или разноименных (гетеронимная). Ослепление может происходить не на половину поля, а на 25% (квадрантная гемианопсия). В некоторых случаях образуется скотома (слепое пятно произвольной формы).
  • Паралич отводящего нерва – дисфункция нерва, ответственного за сокращение мышцы, которая регулирует поворот глаз. Проявлением патологии выступает эзотропия (косоглазие с поворотом глаза внутрь), выпячивание глазных яблок и диплопия (двоение наблюдаемого объекта).
Зрение после инсульта

Почему при инсульте не открываются глаза

Одним из очаговых неврологических симптомов инсульта, клинические проявления которых зависят от пострадавшего участка мозга, является птоз (опущение) верхнего века. Неспособность открыть глаза после приступа обусловлена снижением тонуса (парезом) или полным отсутствием произвольных сокращений (параличом) глазодвигательного нерва. Эти явления наблюдаются при поражении образований центральной нервной системы, иннервирующих мышцы, которые поднимают верхнее веко и располагаются в непосредственной близости к мозговым структурам.

Такое состояние может носить временный характер (если поражение локализировано и его объем небольшой) или принять более тяжелую форму вплоть до атрофирования глазного нерва. Если своевременно не принять меры по восстановлению функциональности нервных волокон, проводящих импульсы к поднимающей веко мышце, атрофия приобретет необратимый характер. Следствием этого процесса становится спазмирование верхнего века, постоянное дрожание глазных яблок, что является причиной для назначения инвалидности по зрению.

Симптомы нарушений зрения

Предварительное заключение о степени поражения мозговых структур квалифицированный специалист может сделать на основании наблюдаемой клинической картины. Полная потеря зрения после инсульта или неспособность видеть боковое пространство свидетельствует о масштабных повреждениях, шансы на обратимость которых минимальны. При парезе или параличе нервных волокон, иннервирующих глазодвигательные мышцы, вероятность восстановления зрения после инсульта возрастает. Признаками, указывающими на то или иное нарушение зрительных функций, выступают:

  • размытость видимого изображения;
  • ухудшение остроты зрения;
  • появление плавающих пятен перед глазами;
  • острая боль в одном или обоих глазах;
  • нистагм (колебательные высокочастотные движения глазных яблок);
  • диплопия;
  • снижение способности распознавать наблюдаемые предметы;
  • офтальмоплегия (ухудшение двигательной способности глаз);
  • выпадение секторов из зрительного поля при сохранении цветовосприятия;
  • мерцательная скотома (периодические световые галлюцинации – мерцание, туман, затемняющий предметы, полная темнота);
  • дрожание век;
  • пресбиопия (неспособность прочитать мелкий текст или рассмотреть маленькие предметы, поднесенные близко к глазам);
  • экзофтальм (выпученные глазные яблоки);
  • косоглазие;
  • слезотечение.

Как восстановить зрение после инсульта

Восстановление зрительной функции после перенесенного инсульта должно начинаться как можно раньше, чтобы не допустить усугубления патологических процессов. Прогноз вероятности восстановления прежней остроты зрения основывается на масштабности произошедших деструктивных изменений в мозговых структурах и количестве времени, прошедшего с момента развития заболевания. Чем дольше не проводятся адекватные реабилитационные мероприятия, тем более длительным и менее эффективным будет процесс лечения.

Временная потеря зрения при инсульте, после которой происходит самостоятельное возобновление бинокулярной оптической системы, не является поводом для отказа от лечебных мероприятий. Если проблема уже проявилась – значит, структуры, отвечающие за функционирование зрительного анализатора, уже претерпели изменения и в дальнейшем будут инволюционировать. Комплекс восстановительной программы после перенесенного инсульта может включать следующие взаимодополняющие друг друга направления:

  • медикаментозную терапию;
  • лечебную глазодвигательную гимнастику;
  • оперативное вмешательство;
  • диету (включение в рацион продуктов с высоким содержанием витамина А);
  • неспецифические способы ускорения реабилитации (например, применение контрастных цветовых решений в интерьере для фокусировки внимания пациента на окружающих предметах).

Выбор метода и объем мероприятий постинсультной реабилитации пациента зависят от клинических проявлений заболевания и степени произошедших изменений. Для сокращения длительности восстановительного лечения можно прибегнуть к гомеопатии или воспользоваться рецептами народной медицины. Перед применением того или иного нетрадиционного способа следует получить консультацию специалиста, так как не все предлагаемые натуропатами методики одинаково эффективны и безопасны в каждом частном случае.

Зарядка для глаз

Препараты

Главными задачами медикаментозной терапии при нарушенной вследствие инсульта зрительной функции является восстановление кровотока головного мозга и нормализация метаболических процессов в мозговых тканях. Достижение этих целей обеспечит уменьшение объема некротизированных тканей и ускорение их замещения здоровыми (при гибели нейронов, выполняемые ими функции частично распределяются между оставшимися клетками).

В зависимости от локализации очага ишемического или геморрагического поражения назначаются препараты определенных фармакологических групп, направленные как на восстановление утраченных нейронных связей и нормализацию кровотока, так и на сами органы зрения. В схему постинсультной терапии могут включаться медикаменты следующих групп:

Фармакологическая группа

Цель назначения

Препараты

Ноотропы

Улучшение нейронного метаболизма, интегративной мозговой деятельности (соподчинения, объединения и согласования функций всех систем). Нормализация доставки кислорода в мозг или уменьшение потребности в нем нервных клеток.

Ноотропил, Энцефабол, Пирацетам, Глицин.

Антиагреганты

Улучшение реологических свойств крови (текучести, вязкости), восстановление микроциркуляции, препятствование закупорке сосудов тромбами.

Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин.

Аденозинергические средства

Уменьшение вязкости крови, стимулирование дыхательного центра для нормализации процесса насыщения организма кислородом, повышение коронарного кровотока.

Эуфиллин, Аминофиллин, Пентоксифиллин.

Иммуннодепрессанты

Ускорение восстановления функциональности мозга после перенесенных инсультов. Препараты оказывают специфическое воздействие на мозговые ткани, способствуя восстановлению нейронов и нормализации процессов нервного регулирования.

Кортексин.

Средства, улучшающие мозговой кровоток

Стимулирование нейромедиаторной системы и метаболических процессов в головном мозге (увеличение захвата и усвоения кислорода), антиоксидантное действие, уменьшение патологически повышенной вязкости крови.

Кавинтон, Винпоцетин, Бравинтон.

Антикоагулянты

Снижение сворачивающей способности крови, предупреждение тромбообразования.

Гепарин, Гирудин, Надропарин.

Ангиопротекторы

Улучшение тканевой трофики, коррекция микроциркуляции, повышение скорости регенеративных процессов, активизация окислительных процессов, стимулирование пролиферации (деления) клеток.

Солкосерил (раствор для инъекционного введения), Актовегин.

Витамины и витаминные комплексы

Снижение чувствительности тканей мозга к недостаточности кислорода, укрепление сосудистых стенок глазодвигательных мышц, антиоксидантное действие, торможение дегенеративных нарушений в сетчатке глаза.

Аскорбиновая кислота, витамины группы В, А, Окувайт Форте, Компливит.

Локальные регидратанты

Восполнение дефицита слезной жидкости, увлажнение роговицы глаза.

Оптинол, Систейн, Офтагель, Корнерегель.

После перенесенного инсульта важно восстановить нарушенное мозговое кровообращение, поэтому стимуляторы нейромедиаторной системы входят в список самых часто назначаемых средств во время реабилитации пациентов. К препаратам этой группы относится Кавинтон. Основное действующее вещество средства оказывает многофакторное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы, способствуя ликвидации последствий заболевания:

  • характеристика: нейропротектор, оказывающий сосудорасширяющее и антиагрегационное действие, способствует улучшению реологических свойств крови и регионального мозгового кровотока, основное активное вещество винпоцетин активно связывается с тканями, улучшает доставку питательных веществ (глюкозы) к нейронам мозга;
  • противопоказания: выраженная ишемическая болезнь сердца, острая фаза инсульта, беременность, детский возраст (до 18 лет);
  • способ приема: перорально или внутривенно, таблетки принимать трижды в день по 1–2шт. после еды, внутривенное введение осуществлять капельным способом, начальная суточная доза составляет 20 мг, разведенные в 500 мл физраствора, через 2–3 дня дозировка увеличивается (но не более 1мг/кг/сут.), курс лечения длится от 10 дней до 3 мес.;
  • побочные действия: головные боли, сонливость, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея, запор);
  • преимущества: можно применять длительно, не вызывает привыкания;
  • недостатки: необходимость постоянного контроля показателей электрокадиограммы.

Для регенерации поврежденных тканей мозга при ишемии и улучшения состояния здоровых участков, расположенных вблизи очага поражения, назначаются стимуляторы регенерационных процессов. Препарат Актовегин применяется на всех стадиях постинсультной терапии с целью активизации тканевого энергообмена и предотвращения развития осложнений. Это средство используется и в офтальмологии для коррекции зрения при повреждениях оболочек глаза:

  • характеристика: препарат биологического происхождения, произведенный из крови крупного рогатого скота, предотвращает прогрессирование энцефалопатии (разрушения нервных клеток), снижает выраженность неврологической симптоматики при инсультах;
  • противопоказания: сердечная недостаточность в фазе декомпенсации, аллергическая реакция на компоненты средства, отек легких, дисфункция мочевого пузыря;
  • способ приема: внутривенные инфузии, внутрь или вкладывание в конъюнктивальный мешок, в острой фазе заболевания препарат вводится внутривенно на протяжении недели в виде раствора (800–2000 мг на 200–300 мл физраствора), в течение последующих 7 дней дозировка уменьшается вдвое, после чего можно перейти на прием таблеток – по 1–2 шт. 3 раза в сутки перед едой на протяжении 3–4 мес., глазной гель по 1 капле вкладывается в пространство между глазным яблоком и нижним веком;
  • побочные действия: очаговая гиперемия (покраснение) кожи, высыпания аллергического происхождения, анафилактический шок, покраснение глазных склер;
  • преимущества: эффективное устранение последствий некроза;
  • недостатки: риск развития сильной аллергической реакции.

Операция

Восстановление зрения после инсульта с помощью хирургических методов проводится только в исключительных случаях. Отсутствие результатов проводимого консервативного лечения нарушенной зрительной функции не всегда является поводом для проведения операции, ввиду того, что зачастую проблема заключается в мозге, а не в органах зрения. Решение относительно целесообразности применения радикальных способов лечения постинсультных нарушений принимает офтальмолог по согласованию с неврологом.

Показаниями к осуществлению оперативного вмешательства выступает наличие дегенеративных изменений в хрусталике глаза (прозрачном теле внутри глазного яблока, выполняющего роль биологической линзы) или устойчивый дисбаланс между глазодвигательными мышцами (косоглазие). Операция по замене хрусталика предполагает удаление пораженного участка и установление на его место искусственной интраокулярной линзы, выполненной из биосовместимых с природными тканями материала.

Коррекция косоглазия происходит путем ослабления чрезмерно тонизированных глазных мышц и усиления ослабленных. Хирургические манипуляции заключаются в перемещении мест крепления мышечных волокон ближе к центру глаза для снижения их тонуса или укорачивании мышцы (удалении ее части и пришивании оставшегося участка к месту фиксации) для тонизирования. Не во всех случаях после хирургического вмешательства удается полностью восстановить зрительную функцию, но шансы на частичное возобновление высоки.

Упражнения

Комплексный подход к постинсультной реабилитации включает такие мероприятия, как гимнастику и массаж глаз. Упражнения, выполняемые регулярно, потенцируют эффект восстановительного лечения за счет активизации пострадавших при инсульте участков. Нагрузка на глазные мышцы способствует их укреплению и улучшает кровообращение в прилегающих тканях. Быстрого результата от тренировок ожидать не стоит – для возобновления нарушенных нейронных связей и восстановления функциональности мышечных волокон потребуется несколько месяцев ежедневных занятий.

Одним из способов зрительной терапии, направленным на компенсацию дисфункции обеспечивающих зрение участков мозга, является упражнение с призмами. Эта методика показана к проведению при возникшем вследствие инсульта косоглазии и осуществляется в лабораторных условиях с применением специализированной техники. В домашних условиях можно выполнять несложный гимнастический комплекс или использовать специальные компьютерные программы, разработанные для расширения зрительных полей.

Процесс восстановления зрения в домашних условиях предполагает ежедневное выполнение упражнений по 20–30 мин. утром и вечером. Заключение о результативности предпринимаемых мер можно сделать только спустя 6 мес. беспрерывных занятий. В тренировочную программу включаются следующие техники:

  • Массаж глазных яблок. Пальцами обеих рук следует мягко сдавить переносицу и не ослабляя давления плавно перемещать пальцы вдоль основания надбровной дуги к вискам. Упражнение выполняется 5–10 раз до ощущения тепла в массируемой зоне (боли быть не должно).
  • Вращение глазами. Суть упражнения заключается в перемещении взгляда влево, вправо, вверх, вниз с фиксацией на 1–2 сек. в положении самого сильного напряжения. После 3–5 повторений необходимо медленно двигать глазами по кругу с максимально возможной амплитудой (5 кругов по часовой стрелке и 5 – против). Во время вращения не допускать поворота головы вслед за движением глаз.
  • Смещение фокуса. Вытянуть перед собой руки со сложенными вместе указательными пальцами. Взгляд фокусируется и фиксируется на кончиках пальцев. Плавно приближать руки к лицу до момента расфокусировки зрения, после чего вернуться в исходную позицию и повторить упражнение еще 9 раз.
  • Частое моргание. В течение 10 сек. необходимо моргать так часто, насколько это возможно. После непродолжительного отдыха повторить движение еще 2 раза. Во время выполнения упражнения следует стараться смыкать веки как можно плотнее. Рекомендуется чередовать подход частого моргания со статической задержкой век в сомкнутом положении на 5 счетов.
  • Тонизирование верхнего века. Частой проблемой после инсульта является опущение верхнего века, что обусловлено сильным ослаблением мышц. Для возвращения век в нормальное положение следует выполнять упражнение, направленное на укрепление глазных мышечных структур. Необходимо положить подушечки указательных пальцев на веки, немного потянуть кожную складку по направлению вверх и зафиксировать ее. Удерживая пальцами кожу попытаться 5–10 раз сомкнуть веки.

Народные средства

После преодоления острой фазы приступа инсульта начинается реабилитация пациента, во время которой по согласованию с врачом допускается применение средств народной медицины для ускорения процесса выздоровления. Нетрадиционные методы восстановительного лечения основываются на использовании фитопрепаратов, изготовленных из лекарственных растений.

Травы, входящие в состав целебных настоек и отваров содержат биологически активные вещества, оказывающие благотворное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Продолжительность траволечения определяется исходя из состояния больного и оказываемого снадобьями эффекта. При отсутствии положительной динамики терапии на протяжении более 2х мес. или при ухудшении самочувствия пациента следует менять тактику лечения. Народная медицина предлагает следующие рецепты для восстановления зрительных функций после перенесенной сосудистой катастрофы:

  • Настойка из цветков арники горной. Это травянистое растение относится к ядовитым видам, поэтому при введении его в состав лекарственных снадобий требуется осторожность. Арника обладает выраженным седативным эффектом, снимает мышечные спазмы, регулирует тонус центральной нервной системы. Для приготовления фитопрепарата следует залить 1 ч.л. цветков 2-мя стаканами кипятка и настоять в течение 2 ч. Готовое средство процедить и принимать по 1 ст.л. перед приемами пищи. Хранить настойку можно не более 2 суток.
  • Отвар из сосновых шишек. Уникальный химический состав шишек сосны делает их популярным компонентом средств народной медицины. Для устранения последствий острого нарушения мозгового кровообращения целесообразность применения этого продукта обусловлена содержанием в нем танина (дубильного вещества, обладающего гемостатическим действием). Отвар готовится путем кипячения в течение 7 мин. 5–6 разрезанных на ломтики молодых шишек сосны, залитых 0,5 л воды. Принимать средство по 150 мл до 3 раз за сутки перед приемами пищи.
  • Яблочный мед. Если после инсульта обострились заболевания, связанные непосредственно со структурными элементами глаз, улучшения состояния можно добиться путем закапывания в глаза яблочного меда. Для приготовления средства следует из зеленого яблока удалить сердцевину и залить в образовавшееся отверстие 1 ч. л. меда. На боковой стороне плода сделать несколько скводных отверстий (иглой) и положить яблоко на пустой стакан так, чтобы образовывающийся сок стекал через проделанные отверстия внутрь емкости. Закапывать глаза яблочным медом необходимо ежедневно не менее 3 мес. подряд.
  • Пустырниковый отвар. Растение, известное своим успокоительным действием, эффективно применяется для минимизации последствий неврологических заболеваний. Многие пациенты тяжело переживают постинсультное состояние, а отсутствие эффективности восстановительной терапии напрямую связано с психологическим дисбалансом. Принимая по 2 ст. л. отвара (15 г сухого пустырника залить стаканом кипятка и настоять 30–40 мин.) трижды в день, можно нормализовать работу нервной системы и существенно ускорить процесс восстановления.
Отвар из сосновых шишек

Компрессы

Для расслабления спазмированных вследствие инсульта глазодвигательных мышц и восстановления кровообращения в окологлазных мышечных тканях полезно делать компрессы. В качестве основы для лечебных манипуляций можно использовать обычную воду, смачивая полотенце попеременно в горячей и холодной жидкости и прикладывая его на 5–10 мин. к области глаз. Перепад температур способствует улучшению тонуса сосудистых стенок и расслаблению гладкомышечной мускулатуры.

Усилить эффект лечебных процедур можно с помощью целебных свойств растений, изготавливая из них отвары или смеси для компрессов. Эффективными рецептами для улучшения зрения являются:

  • Медово-одуванчиковая смесь. Листья и корневища одуванчика необходимо измельчить до кашицеобразного состояния и соединить со столовой ложкой меда. Свежеприготовленную массу следует завернуть в хлопчатобумажную ткань или марлю и приложить к области глаз на 20 мин. После окончания процедуры протереть участок, на котором находился компресс, молочной сывороткой. Манипуляции проводить ежедневно на протяжении 14 дней.
  • Отвар из очанки. Название этого травянистого растения закрепилось за ним ввиду его широкого применения в народной медицине для лечения глазных болезней. Улучшения зрения можно добиться путем ежедневного прикладывания компрессов из очанки и промывания глаз отваром. Для приготовления фитопрепарата следует залить 5 ст.л. сухой травы 1 л кипятка и настоять 3 ч.
  • Медово-мятная смесь. Мята в любом виде оказывает благотворное воздействие на органы зрения. Ее можно использовать как самостоятельно средство, так и сочетать с другими компонентами, усиливающими лечебное действие растения. Для улучшения притока крови к тканям, окружающим глаза, необходимо смешать 50 г листьев мяты, лист столетника, 1 ч.л. меда. Все компоненты пропустить через мясорубку, при необходимости добавить кипяченой воды (если масса получилась слишком густой). Полученную смесь завернуть в ткань и прикладывать на 20 мин. к области глаз.

Видео

Отзывы

Егор, 53 года

После перенесенного инсульта у меня резко ухудшилось зрение, при этом глаза разошлись в разные стороны и жили отдельной жизнью – приходилось носить специальные очки. Через 1,5 мес. после приступа я начал делать специальную гимнастику, постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения я выполнял на протяжении года без перерывов и сейчас зрение хорошее.

Виктория, 61 год

Восстановление зрения после инсульта у меня происходило очень тяжело, и я уже почти отчаялась вернуть прежнюю остроту. Врачи уговорили меня продолжать лечение. На протяжении долгих 10 мес. я принимала Кавинтон и делала специальные упражнения – удалось восстановить примерно 60% от первоначальных данных, но я продолжаю работать в этом направлении.

Владислав, 65 лет

Постинсультное восстановление прошло не так результативно, как я рассчитывал. Удалось вернуть устойчивость походки, но зрение так и не восстановилось. Прогноз изначально был неблагоприятный, о чем мне сообщили еще сразу после приступа. Хотел сделать операцию, но врачи сказали, что шансы минимальны. Сейчас прохожу курс адаптации к «полуслепоте».

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.