Атипическая гиперплазия эндометрия — механизм развития болезни по типам, диагностика и лечение

Патологическое разрастание внутренней слизистой оболочки матки, при котором появляются атипические (видоизмененные) клетки, называют гиперплазией эндометрия. В любом возрасте женщины это состояние считают предраковым. Вероятность малигнизации (злокачественной трансформации) при этой патологии достигает от 3 до 30%.

Механизм развития

Под действием гормонов во время всего менструального цикла эндометрий (мукозный слой) матки меняется. На первой его фазе эстрогены, которые вырабатывают яичники, заставляют клетки слизистой оболочки разрастаться в матке, чтобы подготовиться к беременности. Затем в середине цикла из яичника выходит яйцеклетка (процесс овуляции), после чего повышается уровень прогестерона, который готовит эндометрий к дальнейшему развитию зиготы (оплодотворенной клетки).

Если беременность не наступает, то происходит менструация, в процессе которой отторгается мукозный слой матки, а уровень всех гормонов снижается. Атипическая железистая гиперплазия эндометрия вызывается переизбытком эстрогена на фоне понижения прогестерона. Мукозный слой продолжает утолщаться, его клетки меняют свою форму. Такой атипический процесс считается патологическим, поскольку высок риск малигнизации. В зависимости от изменений, происходящих в организме женщины, выделяют несколько видов состава гиперплазии:

Тип гиперплазии

Особенности развития

Риск перерождения

Простая кистозная без атипии (отклонений от нормы)

Увеличиваются клетки железистого эпителия, образуются кисты.

Меньше 1%.

Сложная без отклонений

Увеличивается размер и количество желез эндометрия, он становится многослойным.

3%

Простая с атипией

Эпителиальные клетки имеют аномальные изменения своего ядра, на слизистой цервикального канала образуются сосочковые наросты.

8%

Сложная с отклонениями

Помимо увеличения размера и количества желез, изменяется их форма. Многослойный внутренний эпителий матки становится многорядным.

30%

Почему развивается атипичная гиперплазия эндометрия

Заболевание чаще возникает на фоне переизбытка эстрогена. На гормональный фон могут повлиять гинекологические патологии, прием оральных контрацептивов, болезни эндокринных желез.

Гиперплазия нередко развивается во время возрастных изменений женщины (менопауза, половое созревание). Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность.

Если близкие родственницы пациентки имели похожую проблему, то и у нее велика вероятность возникновения атипической гиперплазии. Другие причины разрастания внутреннего эпителия матки:

  • ожирение;
  • частые аборты;
  • бесплодие.

Причины атипичной гиперплазии эндометрии

Факторы риска

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия может развиваться и от внешних факторов, и от внутренних процессов. Существуют заболевания, при которых может разрастаться внутренний эпителий матки. Среди них:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • хронические болезни печени;
  • мастопатия;
  • поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • аденоматоз.

Клинические признаки

Самый распространенный симптом гиперплазии – это открытие маточного кровотечения

. Помимо этого женщины жалуются на следующие состояния:

  • нерегулярные и/или обильные месячные;
  • анеморея (длительная задержка менструаций);
  • наличие коричневатых или бурых выделений из влагалища;
  • болезненные менструации;
  • наличие кровянистых выделений в процессе гигиенических процедур или полового акта.

Признаки атипичной гиперплазии эндометрии

Диагностика

Как правило, женщина обращается к врачу с маточным кровотечением. Осмотр на гинекологическом кресле показывает лишь изменение размера матки. Для постановки точного диагноза применяются другие методы обследования:

  • Анализы крови и мочи. При гиперплазии в крови обнаруживается низкое содержание прогестерона и высокий уровень эстрогена.
  • Трансвагинальный метод УЗИ. По его результатам диагноз не уточняется, но можно увидеть признаки патологии: диффузные или очаговые изменения клеток эпителиальной ткани, наличие полипов, кист, утолщение стенок матки и прочие.
  • Гистероскопия. Позволяет с точностью установить наличие атипической гиперплазии. При осмотре доктор берет соскоб эндометрия. Тип патологии определяется на основании его гистологического и цитологического исследования.

Методы лечения

Медикаментозное лечение гиперплазии матки подходит только нерожавшим женщинам. Врач назначает терапевтическую схему, в зависимости от тяжести протекания недуга, возраста пациентки, сопутствующих хронических заболеваний. Излечить патологию лекарствами можно лишь на ранней ее стадии. Средний курс лечения – около полугода. Гормонотерапия заключается в приеме следующих групп лекарственных средств:

  • контрацептивы с гестагеном (прогестероном) и эстрогеном (Жанин, Логест, Марвелон);
  • контрацептивы только с гестагеном (Дюфастон, Утрожестан, Норколут);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин, Золадекс).

Раствор Бусерелин

Во всех остальных случаях лечение атипической гиперплазии проводится хирургическим путем. Все манипуляции проводятся в условиях стационара. Виды хирургических методов:

  • Выскабливание (гистероскопия, кюретаж). Удаляется нездоровый эндометрий со всеми патологическими образованиями. Показания к операции: большие потери крови при кровотечениях, толщина эпителия матки не превышает 16 см, наличие кистозных образований, полипов.
  • Криодеструкция. На участки матки производится воздействие жидким азотом. Здоровая ткань не повреждается. После операции на поверхности слизистой оболочки рубцов не остается. Показания: предраковое состояние эпителия, наличие хронических патологий, при которых запрещено лечение гормональными препаратами и выскабливание.
  • Экстирпация (удаление) матки абдоминальным, вагинальным способом или лапароскопией. Проводится через полгода после проведения других методов терапии без положительной динамики.
  • Лазерная абляция. Удаляется пораженный участок эпителия матки электроскальпелем или лазерным световодом. Во время операции разрушаются все клеточные слои слизистой оболочки. Частично повреждается мышечная ткань. Показания: кровотечения у пациенток после 35, не поддающиеся другому лечению, рецидивирующая гиперплазия в период менопаузы или предменопаузы, отказ женщины от удаления матки.

Видео


Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 26.07.2018

Похожие статьи

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: