Парапроктит: симптомы и лечение заболевания

Параректальный абсцесс ухудшает качество жизни больного, может привести к развитию серьезных осложнений. Боль и жжение в анальной области причиняют пациенту дискомфорт. Лечение парапроктита почти всегда хирургическое. На начальной стадии болезни возможно использование народных методов терапии.

Что такое парапроктит

Воспаление клетчатки и тканей вокруг прямой кишки получило название парапроктита. Патология характеризуется образованием инфильтрата, гнойников. Мужчины страдают ей чаще женщин.

Основной возраст пациентов – 30–50 лет. Заболеть может и ребенок до 1 года.

Болезнь относится к распространенным патологиям прямой кишки (20–40% от заболеваний этого органа) и стоит на 4 месте после геморроя, анальных трещин, колита.

Между прямой кишкой и анальным отверстием находятся морганиевы крипты – своеобразные карманы, в которые легко проникают болезнетворные микроорганизмы. Они вызывают инфицирование находящихся на дне крипт протоков анальных желез. В результате происходит их закупорка, развивается микроабсцесс. Когда он выходит за пределы морганиевых карманов и поражает околоректальную жировую ткань – начинается парапроктит.

По характеру течения болезнь делится на 2 типа:

• Острый парапроктит – характеризуется быстрым течением с резким ухудшением самочувствия больного. Если чирей прорывается, гной выходит – пациент выздоравливает.
• Хронический парапроктит – образуется свищ с гнойным содержимым, которое постоянно инфицируется калом, газами.

Переход острой формы болезни в хроническую могут вызывать несколько причин:

• несвоевременное, неэффективное лечение;
• грубые врачебные ошибки;
• запоздалое обращение пациента к проктологу (после вскрытия свища с гноем).

Чем опасно воспаление

Патология угрожает жизни пациента, поскольку возникает риск разрыва гнойника и попадания его содержимого в область брюшины и малого таза.

Самой опасной формой болезни является острый некротический парапроктит.

Его осложнения чреваты заражением крови и летальным исходом. Хронический тип болезни со временем может перерождаться в злокачественные новообразования.

Осложнения острого парапроктита

Эта форма патологии опасна своими последствиями. Среди них:

• расплавление гноем слоев кишечной стенки и расположенных вблизи нее органов (влагалища, мочеиспускательного канала, уретры);
• заражение крови (сепсис);
• воспаление брюшины из-за разлития гноя (перитонит);
• попадание каловых масс в аноректальную область;
• образование забрюшинного абсцесса из-за гноя.

Последствия хронического воспаления

Запущенная форма парапроктита может стать причиной серьезных осложнений:

• воспаления сигмовидной и прямокишечной слизистой (проктосигмоидит, проктит);
• неспособности анального сфинктера удерживать содержимое кишечника;
• образования патологической рубцовой ткани (пектеноз);
• рака прямой кишки (параректальный свищ в течение 5 и более лет);
• деформации анального канала.

Классификация патологии

Острая и хроническая формы парапроктита классифицируются по нескольким признакам:

• этиологии – обычный, специфический, травматический, анаэробный;
• структуре свищей – простые, сложные;
• степени внедрения – глубокий, поверхностный;
• соотношению свища и волокон сфинктера – транссфинктерный, интрасфинктерный, экстрасфинктерный.

Локализация гнойников при остром парапроктите

В зависимости от расположения инфильтратов с гнилостным содержимым острая форма болезни классифицируется на:

• подкожный парапроктит (анальная область);
• ретроректальный парапроктит (позади прямой кишки);
• пельвиоректальный или тазово-прямокишечный;
• ишиоректальный абсцесс (около седалищной кости);
• подслизистый (возле прямой кишки).

Виды свищей при хронической форме

Расположение фистул влияет на метод диагностики болезни и хирургическое лечение. Эпителиальные ходы по локализации внутреннего отверстия делятся на передние, задние и боковые. Основные виды свищей при хронической форме парапроктита:

• Внутренние – при расположении отверстия на прямокишечной слизистой оболочке.
• Наружные – вход свища находится на коже.
• Неполные – 1 отверстие свища, а его конец имеет мешкообразное окончание.
• Полные – 2 входа. Первый находится на коже, второй – на слизистой прямой кишки.

Симптомы парапроктита

Для острой формы болезни характерно быстрое развитие воспалительного процесса. Хронический парапроктит имеет менее выраженные признаки, но обязательное образование свища. Общие симптомы болезни:

• жжение, боль в области сфинктера или промежности;
• нарушение мочеиспускания;
• запоры;
• позывы к дефекации, сопровождаемые болевым синдромом;
• бессонница;
• повышение температуры тела, озноб;
• утомляемость, слабость;
• отсутствие аппетита;
• боли в голове.

Симптоматика острого парапроктита в зависимости от локализации гнойника:

• подслизистый – незначительное повышение температуры (до 37,5° С), слабые боли, усиливающиеся при натуживании, общее недомогание, уплотнение области гнойного чирья;
• ретроректальный – дискомфорт при дефекации, надавливании на область копчика, сильная боль в прямокишечной зоне, отдающая в ребра и бедра;
• подкожный – отек и гиперемия (покраснение) выпячивания в анальной области, пульсирующие боли при дефекации, температура до 39° С;
• пельвиоректальный – интоксикация, дискомфорт внизу живота и в суставах, мучительные позывы к опорожнению кишечника, повышенная потливость;
• ишиоректальный – озноб, асимметрия ягодиц, боли в промежности от тупых до режущих, усиливающиеся при кашле, физических нагрузках.

Хронический парапроктит характеризуется сменой состояний – вслед за периодом выздоровления следует рецидив болезни. Симптомы этой формы:

• стадия обострения – выделение гноя, снижение потенции, боли в промежности, недержание кала и газов, лихорадка с увеличением температурных значений до 39° С;
• период выздоровления – улучшение общего самочувствия, прекращение болей, снижение температуры.

Причины гнойного воспаления околоректальной жировой клетчатки

Парапроктит развивается вследствие инфицирования кишечных крипт. Возбудителями болезни являются:

• Стрептококк, стафилококк, протей, кишечная палочка – сочетание нескольких видов микроорганизмов вызывает обычный парапроктит.
• Анаэробные бактерии – провоцируют развитие сложных форм болезни (тазовой флегмоны, гнилостного парапроктита, анаэробного сепсиса).
• Сифилис, актиномикоз, туберкулез – инфекции специфического характера, которые приводят к патологии в 1–2% случаев.

Патогенные бактерии проникают в параректальную жировую клетчатку несколькими путями:

• через криптовый проток в анальную железу;
• из внешней среды (при травмах заднего прохода, таза);
• через прямую кишку в лимфоток сосудов;
• по причине инфицирования соседних органов (мочеиспускательного канала, предстательной железы);
• из-за травмы прямой кишки (при наличии острого инородного тела в кале, вследствие медицинских манипуляциях).

Риск развития воспаления повышается при наличии следующих факторов:

• понос, запор;
• атеросклероз;
• инфекции хронического течения;
• снижение иммунитета;
• воспаление органов малого таза (цистит, уретрит, простатит);
• голодание, истощение;
• беременность;
• геморрой, трещины перианальной области;
• колит;
• болезнь Крона.

Диагностика

Для выявления острого парапроктита после опроса пациента проктолог осуществляет осмотр и исследование прямой кишки – больной принимает коленно-локтевую позу, а врач вводит палец в анальное отверстие. При хронической форме используются следующие методы диагностики:

• аноскопия – исследование прямокишечной области аноскопом с видеокамерой;
• фистулография – изучение свища при помощи рентгена с подкрашиванием контрастным веществом;
• ректороманоскопия – введение микроскопической видеокамеры для изучения сигмовидной и прямой кишки;
• УЗИ – обнаружение инфицированной крипты с помощью ректального датчика;
• проба с красителем – обнаружение внутреннего отверстия свища путем введения красителя;
• зондирование – определение положения, направления свища с помощью зонда.

Лечение парапроктита

Для терапии болезни применяются только хирургические методы. Острая форма требует общего наркоза и незамедлительной операции, во время которой:

• вскрывается чирей с гноем;
• путем установки дренажа очищается полость свища;
• с помощью лазера иссекается инфицированная крипта;
• рассекается и чистится канал, соединяющий фурункул и крипту.

Хронический парапроктит поддается безоперационному лечению только на стадии инфильтрации, когда еще нет гноя. Для терапии применяются:

• Антибиотики (Спирамицин, Амикацин) – устраняют воспалительный процесс.
• Противовоспалительные препараты (мазь Вишневского, Проктоседил) – уменьшают болевые ощущения.
• Микроклизмы с колларголом, облепиховым маслом – уничтожают микробов, способствуют заживлению, снятию боли.
• Свечи (Релиф, ихтиоловые) – уменьшают воспаление.
• Теплые сидячие ванны – устраняют дискомфорт в ректальной области.

Промывание антисептическими средствами – устраняющие инфекцию:

• Хлорофиллипт;­
• Фурацилин.

Народные методы лечения парапроктита

Начальная стадия болезни поддается терапии знахарскими средствами. Если нарыв подкожный, лечение парапроктита в домашних условиях возможно до иссечения свища. Эффективные рецепты:

• В 7 литров воды добавьте 70 г древесной золы, прокипятите на малом огне 40 минут. Затем процедите, добавьте в ванну с теплой водой. Длительность процедуры составляет 20 минут. Курс лечения – 10 сеансов.
• Из очищенного картофеля вырежьте часть, напоминающую по размеру и форме ректальную свечу. Вставьте в задний проход перед сном. Продолжительность лечения – 7–10 дней.
• 3 ст. л. зверобоя залейте 250 мл воды, кипятите 15 минут, остудите и процедите. Распаренную траву выложите на марлю. Сложив ее в несколько слоев, приложите к проблемной области, держите до полного остывания. Можно сидеть на компрессе с травой, предварительно обмотав его целлофановым пакетом. Проводите процедуру в течение недели перед сном.

Профилактика

Меры по предотвращению развития парапроктита заключаются в соблюдении следующих рекомендаций:

• Лечите своевременно острую форму болезни, расстройства процесса дефекации.
• Придерживайтесь системы рационального питания.
• Соблюдайте правила личной гигиены для предотвращения инфицирования кишечника через задний проход.

Видео