Что нужно знать о процедуре гемодиализа

Процедура очищения крови происходит с использованием специальной мембраны. В аппарате нуждаются пациенты с почечной недостаточностью. С помощью гемодиализа есть возможность продлить жизнь больного еще на 15–25 лет.

Что такое гемодиализ

Диализ – процедура, предназначенная для очищения крови с помощью специального аппарата («искусственной почки») при нарушении функции важного органа системы кроветворения. Проходя через мембрану, венозная кровь освобождается от токсинов и продуктов распада внепочечным способом.

В нее включена цена фильтров, диализирующей жидкости и амортизация самого насосного аппарата.

Цель очищения крови

При сбое работы почек в организме накапливаются продукты распада белков, жиров и углеводов. Без очищения наступит интоксикация. С помощью аппарата «искусственная почка» из крови выводятся:

• мочевина (элемент трансформации белка);
• креатинин;
• яды;
• лекарства (снотворные, сульфаниламиды);
• метиловый спирт и этанол, алкогольные токсины;
• избыток воды.

Применяемое оборудование и расходные материалы

Гемодиализный центр проводит пациентам процедуры с использованием аппарата, составными компонентами которого являются:

• насос для подачи гепарина (элемента для свертывания крови);
• прибор для выведения воздуха;
• датчики давления, контроля температуры;
• приборы для соединения воды с раствором;
• контроллер утечки крови;
• фильтр.

Диализирующий раствор

Для лечения используются кислотные растворы, которые схожи по структуре с плазмой крови. Состав для каждого пациента определяется индивидуально. Часто во время очищающего процесса в базовый раствор добавляется калий, при этом уровень хлора не меняется. Для выведения воды (излишка, вызывающего образование отеков) регулируется приток бикарбоната натрия.

Как работает аппарат «искусственная почка»

Кровь подается в установку, где стоит фильтр с мембраной, на ней находятся поры. С другой стороны через аппарат течет диализат. Функцией последнего становится вытягивание из крови ядовитых веществ и воды. Действия аппарата для диализа:

1. Удаление токсинов. Их нет в диализате, данные вещества попадают в него из крови по принципу диффузии.
2. Нормализация электролитов в крови.
3. Поддержка кислотно-щелочного баланса плазменной жидкости – для этого в раствор вводится бикарбонат натрия. Он поддерживает рН крови.
4. Ультрафильтрация – удаляет излишки воды. Кровь протекает через фильтр за счет насоса.
5. Предупреждение тромбообразования – его поддерживает гепарин, который противостоит свертыванию крови. Вещество добавляется в раствор постепенно.
6. Профилактика эмболии – устройство улавливает воздух и не допускает попадания его пузырьков в сосуды.
7. Контроль – помогает оценить абсолютные результаты процедуры. При гемодиализе, проводимом трижды в неделю, доля очищения после каждого вмешательства составляет 65%, дважды – на 90%.

Пластинчатый диализатор

Дисковый аппарат для диализа состоит из пластин. Внутри течет диализат, снаружи – кровь. Применение такого прибора, в отличие от других, несет пониженный риск образования тромбов, за счет него процедура гемодиализа обеспечивается легким контролем фильтрации. В организме не возникает недостатка крови.

Капиллярный

В этом аппарате фильтр состоит из полых вен – пучка из 10 капилляров диаметром 0,3 мм, внутри которых течет кровь. В другом направлении поступает диализат. Кровь быстро очищается от примесей. Такой прибор подходит на начальных этапах лечения. Другая разновидность капиллярного диализа – медленный способ. При нем диализат направлен в 1 сторону с кровью.

Процедура, осуществляемая при помощи капиллярного гемодиализа, более эффективна, раствор сохраняет чистоту и не заражается вирусами или бактериями дольше.

Виды диализа

Выбрать способ гемодиализа почек можно с учетом состояния больного. По месту проведения выделяются:

1. Лечение гемодиализом в амбулаторных условиях – пациент отправляется в медицинские центры, обслуживается в порядке очереди. Преимущества: процедура проходит под контролем специалистов, есть возможность коррекции лечения, после манипуляции пациент уходит домой. Недостатки: очередь, риск заражения гепатитом С и В.
2. Процедура в стационаре – в отделении, оснащенном таким аппаратом. По технике проведения методика не отличается от той, которая проводится в амбулаторных условиях. Ее минусом является возможность заражения гепатитом, необходимость постоянно проводить время в больнице.

По оснащенности аппараты делятся на виды:

1. Обычный – с мембраной площадью до 1,5 кв. м.
2. Высокоэффективный – применяются диализаторы с площадью мембраны до 2,2 кв. м.

Другие способы: высокопоточный диализ крови, использует проницаемые мембраны. Это расширяет поток веществ, поэтому кровь очищается быстрее. Процедура позволяет избегать амилоидоза (затекания) запястья, понизить анемию.

В нем не используются супердорогие инструменты, фильтром служит стерильная брюшная полость. Отверстия для катетера формируются в брюшной стенке. Способ длительный по времени, может привести к перитониту. Преимуществом его является отсутствие необходимости вводить гепарин.

Показания к гемодиализу

Процедура проводится при таких показаниях:

• недостаточность почек;
• гломерулонефрит;
• отравление;
• гипергидратация;
• перитонит, муковисцидоз, лихорадка.

При каком креатинине назначают гемодиализ

Указанные показания не всегда являются поводом для проведения гемодиализа. Нужно, чтобы были им сопутствовали следующие результаты анализов:

• олигурия (суточный объем мочи – менее 500 мл);
• объем креатинина свыше 1 ммоль/л;
• объем бикарбоната меньше 20 ммоль/л.

Методика проведения процедуры

Перед применением аппарата для диализа проводится подготовка. У пациента измеряется давление, поскольку при гипертонии проводить манипуляции нельзя. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула, которая по виду похожа на шнур. Вместо нее иногда используются протезы из синтетического материала. Этапы программного стационарного гемодиализа:

1. Человек принимает полулежащее положение в кресле. Рядом ставится прибор, сообщающийся с венозной линией.
2. Под давлением, создающимся работой насоса, кровь отводится в фильтр, где соединяется с диализатом.
3. Через другую вену она возвращается очищенной.
4. Чтобы избежать инфицирования, внутривенно при помощи шприца вводится антибиотик.

Гемодиализ в домашних условиях

Для этого применяются портативные аппараты. Достоинства: отсутствие опасности заражения гепатитом, простота процедуры, возможность вести привычный образ жизни. Недостатки: цена прибора (15–20 тысяч долларов).

4 способа проведения гемодиализа:

1. Стандартный – 3 раза в неделю по 4 часа.
2. Короткий – 2–3 часа в день 5–7 раз в неделю.
3. Ночной – 8–10 часов 3–7 раз в неделю.

Кому противопоказана аппаратная фильтрация крови

Лечение гемодиализом в нефрологии имеет запреты на проведение в следующих случаях:

• инфекционные заболевания, сепсис;
• активный туберкулез;
• острый инсульт;
• проблемы с движением крови;
• недавно пережитый инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• возраст старше 80 лет;
• тромбоз;
• хронический цирроз печени;
• лейкоз.

Осложнения гемодиализа

При процедуре отрицательные последствия встречаются нечасто, но возможны:

• эмболия (вызвана анемией, сосудистым катетером), сопровождается повышенным или пониженным давлением;
• головокружение, судороги, тошнота;
• аллергия, эпилепсия.

Профилактика осложнений

Чтобы исключить неприятные последствия диализа, нужно придерживаться диеты, пить в меру жидкости (не более 1,5 л в день), принимать назначенные врачом лекарства:

1. При гемодиализе показана диета 7г – дробное 6-разовое питание с минимальным количеством соевых и бобовых протеинов, соли и воды.
2. Для профилактики анемии принимается человеческий эритропоэтин.
3. При инфицировании вводятся внутривенные антибиотики.

Цена

Для участников государственной программы (пациентов, подпадающих под условия и необходимость проведения процедуры) гемодиализ осуществляется в специальных центрах бесплатно. В частных клиниках каждая процедура стоит 16–20 тысяч рублей.

Видео