Аденокарцинома - причины возникновения, степени дифференцировки, диагностика и способы лечения

Злокачественные новообразования большинством людей воспринимаются как тяжелая проблема, обязательно приводящая к летальному исходу, но не все их разновидности неизлечимы. Так аденокарцинома, являющаяся одним из самых распространенных видов недоброкачественных опухолей, при своевременно начатой терапии дает благоприятный прогноз. По каким признакам ее можно распознать и как бороться?

Что такое аденокарцинома

Недоброкачественная опухоль, начинающая формироваться посредством мутации железистых клеток эпителия (слизистый слой, который выстилает внутреннюю оболочку всех органов) – так в официальной медицине раскрывается диагноз «аденокарцинома». Происходит слово от греческих aden (железа) и karcinoma (опухоль), поэтому иначе данное заболевание называют «железистый рак». Среди злокачественных новообразований оно является самым распространенным и может поразить любой внутренний орган. Механизм развития болезни:

  1. При повреждении клеток или их старении организм запускает процесс роста и деления новых – это называется регуляцией роста тканей. Под воздействием определенных факторов, среди которых особую нишу занимают канцерогены (опасные вещества химической, физической, биологической природы), травмы, гипоксия (кислородное голодание), данный процесс нарушается.
  2. Когда в регуляции роста тканей случается сбой, клетки начинают делиться и увеличиваться бесконтрольно, скапливаясь и формируя опухоль: этот процесс врачи и назвали «рак».
  3. Постепенно к активному росту клеток добавляется еще несколько моментов, свойственных только злокачественным новообразованиям: опухоль прорастает в соседние органы или ткани, а больные раковые клетки разносятся по организму через кровоток или лимфоток (метастазирование).

Некоторые врачи неверно относят аденокарциному только к дифференцированному раку – когда опухоль морфологически (по строению) схожа с тканью, которая стала источником её возникновения. В общей же классификации, основанной на строении подвергшихся мутации клеток, упоминается и низкодифференцированное новообразование, которое провоцирует метастазирование. Особенность железистого рака в выработке серозного или слизистого секрета, пока опухоль растет. Преимущественно болезнь поражает:

  • желудок (по статистике мужчины сталкиваются с этим чаще женщин);
  • кишечник;
  • легкие;
  • молочные железы.

Причины

Врачи утверждают, что основной предпосылкой к мутации клеток являются застой слизистого секрета и последующее воспаление, но это не единственные причины возникновения патологии. Общие факторы для всех аденокарцином:

  • влияние высокого рентгенорадиоактивного излучения;
  • нерациональное питание;
  • длительное курение;
  • папилломавирусная инфекция;
  • наследственность;
  • контакт с токсическими веществами;
  • хронические патологии в анамнезе;
  • пожилой возраст.

Специфические же причины для каждого подвида болезни свои: так железистый рак кишечника среди провоцирующих факторов имеет запоры, свищи, полипы, ворсинчатые опухоли (доброкачественное образование), хроническую язву, колиты. Риск мутирования клеток повышают и:

  • ожоги и травмы пищевода, нанесенные горячей едой или плохо измельченной;
  • пиелонефрит (воспаление канальцевой системы почки), гломерулонефрит (поражение клубочков почек);
  • анальный секс, венерические заболевания;
  • застой мочи, цистит (воспаление мочевого пузыря) в анамнезе;
  • перенесенные инфекционные заболевания печени (цирроз, гепатит);
  • бактериальное поражение желудка.
Мужчина прикуривает сигарету

Виды

Классифицировать аденокарциному можно по нескольким параметрам: если рассматривать степени отличия злокачественных клеток от здоровых (уровень их зрелости: чем он выше, тем менее опасна болезнь), будет упомянуто 3 разновидности опухоли:

  • Аденокарцинома высокодифференцированная – максимальная схожесть клеток, но у больных ядро крупнее. Риск осложнений низкий. Зачастую это аденокарцинома кишечного типа, поражающая желудок.
  • Аденокарцинома умеренно-дифференцированная – патологических клеток много, высокая вероятность изменения в пораженных органах и метастазирования.
  • Аденокарцинома низкодифференцированная – пораженные клетки имеют характерные признаки озлокачествления, их строение определить трудно. Опухоль провоцирует метастазирование уже на ранних стадиях, почти не поддается лечению.

Некоторые специалисты выделяют и недифференцированный (анапластический) тип, при котором клетки приобретают новые свойства: могут выделять слизь, гормоны, биологически активные вещества, продукты обмена, склонны к быстрому делению и метастазированию. Подразделяются аденокарциномы и по месту образования с гистологическими (структуры тканей) особенностями:

  • Ацинарная – начинает формироваться в ацинусах (дольки предстательной железы), пораженная зона покрывается пузырьками, под угрозу заражения попадают пищеварительная и мочеполовая системы, простата. Метастазы переходят в брюшную область, лимфатические узлы. Изменения в тканях диагностируют только посредством биопсии. Мелкоацинарная от крупной отличается только размером.
  • Муцинозная (слизеобразующая) – редкая опухоль, состоящая из кластеров эпителия с экстрацеллюлярным муцином (вкрапления чашеобразной слизи). Имеет белесо-серую поверхность, кистозные полости с желеобразной субстанцией внутри. Гистологическое обследование показывает плавающие в муциновой слизи неопластические (злокачественные) клетки неправильных форм. Новообразование склонно к метастазированию в лимфоузлы, рецидивированию, не чувствительно к облучению.
  • Инвазивная – активно прорастающая в соседние ткани, диагностируется в большинстве внутренних органов (зачастую поражает секции толстой и прямой кишки, молочные железы, альвеоляры бронхов), имеет характерную симптоматику: кровотечения из половых путей, боли, интоксикация при распаде новообразований, запоры, поражения лимфаузлов. Предположительно возникает на фоне венерических заболеваний, частых беременностей, курения.
  • Папиллярная (сосочковая) – обнаруживается в щитовидной железе, почках, яичниках. Новообразование зарождается с появления структур сосочков в жидкости, принимает любые формы и размеры. Метастазирует в лимфоузлы, кости, легкие. Первичная опухоль по размерам может уступать метастазам.
  • Светлоклеточная (мезонефрома) – редкое, очень опасное и плохо изученное новообразование, поражающее мочеполовые органы у женщин. Имеет форму полипа, в структуре наблюдаются трубчато-кистозные, солидные или сосочковые клетки, а в просвете желез собирается муцин. Опухоль склонна накапливать мембранный материал (в официальной медицине это называется «стромальная гиалинизация»). Раковые клетки быстро метастазируют в печень, легкие и верхнюю область брюшины.
  • Серозная – поражает яичники, имеет многокамерную кистозную структуру и большие размеры, выделяет серозную жидкость. Быстро прорастает через капсулу, вызывает нарушение работы сальника (складка внутренностей брюшины), кровеносной системы, органов пищеварения. Метастазы расходятся по всей брюшине, развивается асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).
  • Темноклеточная аденокарцинома – названа по способности клеток поглощать красящее вещество во время гистологического исследования биоматериала, поражает ткани предстательной железы, кишечника, толстой и тонкой кишки.
  • Фолликулярная – формируется из тироцитов (клетки, составляющие ткань щитовидной железы), которые собраны в соединительнотканной капсуле, может носить доброкачественный характер. В такой ситуации опухоль не прорастает в расположенные рядом ткани, не продуцирует гормоны, поэтому может не давать симптомов. При увеличении сдавливает пищевод, трахею, нервные стволы и сосуды. Если фолликулярное новообразование метастазирует, у него злокачественный характер, присутствует вероятность прорастания в ткани и вены.
  • Эндометриоидная – в 75% случаев свидетельствует о раке матки, выявляется на ранней стадии. Аденокарцинома эндометрия характеризуется уплотнением в нижней части брюшины (обнаруживается при пальпации), маточными кровотечениями, болями под лобком. Развивается на фоне диабета, ожирения, бесконтрольного приема эстрогенов, оральных контрацептивов.
Раковая клетка

В официальной медицинской практике активно используется и классификация железистого рака по органам поражения. Болезнь не затрагивает только сосуды и структуры соединительной ткани. С высокой частотой развиваются аденокарцинома пищевода (из слизистой нижней зоны или из эпителиальных клеток) и остальных органов пищеварительного тракта:

  • желудка – самый распространенный вид железистого рака с высоким риском летального исхода;
  • кишечника – прорастает в стенки, метастазирует к лимфоузлам, достигает огромных размеров и передается генетическим путем;
  • тонкой кишки – редкая опухоль, метастазирует к любым органам, специфической симптоматики лишена;
  • толстого кишечника – может поражать даже детей, стать причиной рака слепой кишки;
  • сигмовидной кишки – не имеет симптомов на начальной стадии, поэтому дает низкий процент выживаемости больных;
  • слепой кишки – трудно диагностируется, может прорастать через все слои стенки, но увеличивается медленно, метастазы дает поздно.

Разновидностей железистого рака органов дыхательной системы мало – преимущественно развивается он в легких. Проявляется кровохарканием, одышкой, болями в груди, характеризуется быстрым прогрессированием. Опасность аденокарцинома представляет и для:

  • шейки матки – не чувствителен к облучению, имеет крупные размеры;
  • матки – образуется из клеток эндометрия, точные причины развития неизвестны, под угрозой женщины 50-65 лет;
  • влагалища – редкая патология, может выявляться на ранней стадии, зачастую носит вторичный характер (развивается из метастазов);
  • яичника – редкий подвид, формируется из эпителиальных клеток, характеризуется неблагоприятным прогнозом, поражает женщин старше 60-ти лет;
  • простаты – негативно сказывается на сексуальной жизни мужчины, может рецидивировать и после операции;
  • яичек – редкая патология, возникает на фоне доброкачественных опухолей, протекает неблагоприятно;
  • почки – широко распространена, преимущественно затрагивает мужчин, происхождение не выяснено до конца;
  • мочевого пузыря – развивается на фоне застоя секрета желез слизистой, воспалительных процессов;
  • надпочечника – редкая патология, нарушает выработку гормонов глюкокортикоидов и альдестеронов, быстро метастазирует в кости и легкие.

На фоне повреждения генома здоровых клеток поджелудочной железы появляется новообразование, причины которого полностью не изучены. Поражение печени же имеет высокую вероятность возникновения при циррозе, гепатите, алкоголизме, может носить первичный или вторичный характер: из клеток внутри данного органа или из попавших сюда метастазов. Не исключены и аденокарциномы:

  • щитовидной железы – не изучена до конца, может иметь наследственное происхождение, возникать под воздействием плохой экологии;
  • молочной железы – формируется при злокачественном перерождении железистого эпителия, изменяет размеры и формы груди, сопровождается отечностью и кровянисто-гнойными выделениями из сосков;
  • гипофиза (передней доли) – нарушает процесс выработки гормонов, воздействует на обмен веществ, дает метастазы к печени, легким, головному и спинному мозгу;
  • слюнной железы – поражает нервы и ткани лица, становится причиной мышечного пареза (ослабления, нарушения двигательной функции), метастазирует в легкие, позвоночник;
  • фатерова соска – затрагивает дистальный отдел желчного протока, характеризуется маленькими размерами, но быстрым метастазированием к печени;
  • мейбомиевой железы – рак глаза, характеризующийся опухолями по типу папиллом в хрящевой ткани века, вызывает кератит и конъюнктивит, затрагивает лимфоузлы под челюстью и рядом с ушами, склонен к рецидивам;
  • кожи – выглядит как маленький выпирающий узелок на кожном покрове, поражает сальные и потовые железы, является редкой разновидностью рака, склонной к кровоточивости.

Симптомы

На начальной стадии течение болезни латентное (скрытое), поэтому человек не предполагает у себя железистый рак – проблему может выявить только сданный анализ крови, поэтому большинство людей начинают лечение уже запущенных форм. Некоторые люди сталкиваются с общей слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, редким дискомфортом в определенной точке – симптоматика не специфична. Следующая стадия (когда опухоль начинает расти) характеризуется только болями в пораженном органе, а после (в период активного прогрессирования):

  • нарушится функционирование больного органа;
  • начнется метастазирование;
  • увеличатся лимфатические узлы.

Точная клиническая картина зависит от того, где начали скапливаться раковые клетки. На последней стадии, когда происходит метастазирование по лимфо- или кровотоку, появляются вторичные очаги в рядом находящихся органах, что затрудняет выявление первичной точки поражения (требуется всестороннее обследование). Симптоматика для основных органов поражения аденокарциномой такая:

  • Пищевод: дисфагия (дискомфорт при сглатывании слюны, ощущение кома в горле), одинофагия (болезненное глотание), повышение слюноотделения на фоне сужения пищевода.
  • Кишечник: нарушения стула (понос чередуется с запором), боли в области живота, дискомфорт после еды, тошнота, рвота, кровь в кале, слизь, непроходимость кишечника.
  • Слюнная железа: нарушение подвижности челюсти, гиперемия кожи и отечность, дискомфорт (болезненность) при жевании.
  • Печень: анемия, тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в правом подреберье, жидкость в брюшной полости, повышение температуры, желтый оттенок кожных покровов и глазных склер, увеличение печени (возможно ощущение крупного узла при пальпации).
  • Слепая кишка: нарушения стула, сниженный аппетит (особенно к мясу), анемия, ложные позывы к опорожнению кишечника, примеси крови в кале, периодические боли в нижней части живота, температура субфебрильная (37,1-38), непроходимость кишечника, асцит (на поздних стадиях).
  • Щитовидная железа: одышка, деформация шеи (опухоль заметна невооруженным глазом), затруднения при глотании, осиплость, изменения тембра голоса.
  • Мочевой пузырь: появление сгустков крови в моче, боли в области промежности, болезненное мочеиспускание, цистит или пиелонефрит – вторичные бактериальные инфекциии на фоне аденокарциномы.
Боль в правом подреберье

Стадии

При составлении схемы лечения и прогнозов на выживание (на 5 лет) пациенту врачу требуется учитывать стадию развития злокачественной опухоли. Каждый орган может иметь свои особенности прогрессирования патологии, но в общих чертах деление выглядит так:

  1. Новообразование находится в пораженном органе, метастазирование не началось. Имеет смысл проведение хирургического вмешательства. Прогноз выживаемости выше 70% (для некоторых случаев – 90%).
  2. Начинается метастазирование к регионарным лимфоузлам (близкие к органу, получающие из него лимфу первыми). Прогноз выживаемости снижен до 50%, можно провести операцию с частичным удалением онкологии.
  3. Опухоль сильно увеличивается, инвазирует (прорастает) в соседние ткани или органы. Метастазирует к регионарным лимфатическим узлам. Резекция (частичное удаление) зачастую невозможна. Прогноз выживания – не выше 20%.
  4. Обнаружен хотя бы один метастаз аденокарциномы в отдаленных органах, она неоперабельная, прогноз выживаемости – до 12%.

Диагностика

Клинические и биохимические исследования анализов крови, мочи и кала являются первичной диагностикой любых нарушений в организме. Здесь важно уделить внимание онкомаркерам и уровню лейкоцитов. Дополнительно врач назначает биопсию, где тоже отслеживаются онкомаркеры и изучается строение забранного биоматериала. К ценным диагностическим методам при подозрениях на железистый рак относят и:

  • Рентгеноскопию – с введением контрастного вещества, исследованием мочеточника и почек, использованием бария, чтобы оценить размеры и длину опухоли, точное расположение, наличие или отсутствие осложнений.
  • Эндоскопию – осмотр пораженного органа изнутри оптическим прибором с подсветкой. При необходимости выполняется лапароскопия: для исследования печени, лимфоузлов, брюшины. Для кишечника назначается колоноскопия (ректороманоскопия – с сигмовидной кишкой), для мочевого пузыря – цистоскопия.
  • Ультразвук – для выявления очагов поражения на начальной стадии, осмотра размеров лимфоузлов, оценки степени изменения тканей затронутых раком органов и площади распространения по стенке. Для онкологий мочевыводящей системы УЗИ является первичным методом диагностики.
  • Томографию (компьютерную, позитронно-эмиссионную) – необходима для точного определения областей поражения, выявления направления распространения метастазов, характера и локализации распада опухоли. Некоторые специалисты добавляют и магнитно-резонансную томографию.

Лечение аденокарциномы

Воздействовать на железистый рак без хирургического вмешательства не представляется возможным – все остальные терапевтические методики являются дополняющими. Исключение составляют пациенты, для которых потенциальная опасность операции выше, чем вероятная польза (есть угроза жизни). Лечение может подразумевать комплексное воздействие, поэтому к операции добавляют:

  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • физиотерапию.

На 1-2 стадии болезни прогноз благоприятный, позже обязательно сочетание всех перечисленных методик для повышения эффективности терапевтических мер. Большинство врачей советуют провести лучевую терапию, после сделать операцию и начать применение химических препаратов – такая схема особенно важна для лиц, у которых происходит активное метастазирование или рак инвазирует. Комбинированное лечение помогает замедлить или полностью остановить рост злокачественных клеток, воздействовать на частоту рецидивов.

Хирургические методики

Полное удаление опухоли и части окружающих тканей – основная задача врача, выдавшего пациенту направление на операцию, но выполнима и эффективна она только на начальных стадиях (1-ая и 2-ая) аденокарциномы. Методик, которые могут применяться, несколько, подбираются они для конкретного органа:

  • Матка: гистерэктомия (удаление без придатков), пангистерэктомия (с придатками), аднексэктомия (удаление с яичником, фаллопиевой трубой, регионарными лимфоузлами и тазовой клетчаткой).
  • Кишечник: удаление новообразования с метастазами и участком органа (частичная резекция).
  • Мочевой пузырь: трансуретральная резекция (закрытое частичное удаление через мочеиспускательный канал) или полное (радикальное) устранение мочевого пузыря при инвазивном раке с формированием новых путей оттока мочи.
  • Прямая кишка: полное удаление пораженного участка с регионарными лимфатическими узлами, ануса, создание искусственного заднего прохода (колостомы).
  • Почки: частичная нефрэктомия (органосохраняющая резекция, возможен лапароскопический метод – через небольшие отверстия) или радикальная (полное удаление почки с расположенными рядом тканями).
  • Пищевод: частичное удаление пораженного отдела, возможно затрагивание верхней части желудка с последующей трансплантацией из участка толстой или тонкой кишки.
  • Печень: резекция (удаление больного участка) или трансплантация здорового органа (при большом количестве онкоочагов и иных осложнениях: дифференцированная аденокарцинома на фоне цирроза, наличие опухолевого тромба).
Хирургическая бригада на операции

Лучевая терапия

После хирургического вмешательства с целью снижения интенсивности болевых ощущений пациенту назначаются сеансы радиоактивного ионизированного излучения. Такая методика ограничивает распространение опухоли, предотвращает метастазирование, способствует изменению ДНК злокачественных клеток. Здоровые структуры излучение не затрагивает. Назначается пациентам радиочувствительными образованиями, которые быстро прогрессируют – зачастую это аденокарциномы:

  • шейки матки;
  • легкого;
  • молочных желез;
  • кожи.

Самодостаточной методика является только при наличии весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству, поскольку она не стимулирует распад клеток – разрушение злокачественного образования происходит очень медленно. Большинству пациентов с аденокарциномой лучевая терапия показана как элемент комплексного лечения, уменьшающий частоту и количество рецидивов.

Химиотерапия

При активном распространении метастазов (когда они разносятся по органам, а не только по лимфатическим узлам) врачи советуют добавить химиотерапию к общей схеме лечения. Самостоятельной методикой она выступает только при невозможности проведения операции, либо если аденокарцинома находится на последней стадии развития, склонна к рецидивам. Химиотерапия:

  • уничтожает атипичные клетки;
  • способствует уменьшению размеров онкологии (делает ее операбельной на начальных стадиях);
  • препятствует распространению метастаз.

Лечение носит полихимиотерапевтический характер – используются препараты нескольких групп (делятся по цветам), методика подбирается согласно состоянию пациента. Химические лекарственные средства вводятся внутриартериально, эндолимфатически, а при железистом раке печени, когда не могут применяться резекция или трансплантация – в саму опухоль. Зачастую назначаются следующие препараты:

  • Доксорубицин;
  • Фторафур;
  • Блеомицин;
  • Дийодбензотэф;
  • Цисплатин.

Инновационные методы терапии

На ранних сроках воздействовать на аденокарциному можно посредством современных методик, частично заменяющих тяжелые операции, требующие длительной реабилитации и вызывающие осложнения. К таким инновационным терапевтическим приемам относятся:

  • Малоинвазивная лапароскопия – операция, при которой осуществляется частичное удаление больных клеток. Внешние покровы не повреждаются, поскольку инструмент (оптическое оборудование) вводится через мелкие проколы. Преимущественно лапароскопию назначают при аденокарциноме репродуктивной системы. Для крупных опухолей методика не подходит.
  • Томотерапия – за счет комплексной работы компьютерного томографа и 3Д-сканера контролируются площадь разреза и границы удаляемого участка. Излучение вводится через небольшой срез, здоровые ткани сохраняются. Возможно воздействие на метастазы, процедура эффективна на всех стадиях аденокарциномы.
  • Точечное введение химических средств и лучевая терапия (прицельно) – снижают риск негативных последствий от такого лечения для здоровых тканей.
Проведение лапароскопии

Профилактика

Действенных методик защиты от аденокарциномы современная медицина не разработала. Врачи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и ежегодно проходить обследования всего организма лицам старше 30-ти лет, особенно если существует риск получения онкологии по наследству (проверки 2 раза год). Дополнительно стоит:

  • вести здоровый образ жизни;
  • сделать основой рациона свежие овощи и фрукты;
  • избегать стресса;
  • поддерживать оптимальную массу тела;
  • исключить контакты с канцерогенами.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ