Алкогольный делирий – что это такое, причины и симптомы, диагностика, основные методы лечения и последствия

Одним из самых тяжелых последствий хронического алкоголизма является так называемая белая горячка или алкогольный делирий – это метаалкогольный психоз, вызванный регулярным злоупотреблением спиртными напитками. В основном диагностируется на второй или третьей стадии алкоголизма, в редких случаях может развиться после чрезмерного употребления у человека, не страдающего зависимостью от спиртного. Пациент с таким диагнозом, независимо от текущего самочувствия, является опасным для окружающих и для себя самого, поэтому нуждается в неотложной медицинской помощи.

Причины

Хронический алкоголизм является главной причиной развития делирия. Основной фактор риска – продолжительные запои, употребление суррогатов, технических жидкостей и медицинских препаратов с высоким содержанием спирта, приводящие к выраженным патологическим изменениям внутренних органов. Провоцирующими обстоятельствами становятся черепно-мозговые травмы, обменные нарушения или другие патологии головного мозга, хроническая интоксикация организма, инфекционные заболевания.

Болезнь может развиться на фоне физического или психологического стресса, часто – при попадании пациента, находящегося в запое, в травматологическое или иное больничное отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в домашних условиях при обострении сопутствующей хронической патологии, например, заболевания печения­тоже может спровоцировать развитие белой горячки. Алкогольный делирий является опасным для жизни состоянием, при отсутствии своевременного лечения из-за осложнений летальным исходом заканчивается около 10% случаев.

Классификация

Синдром отмены алкоголя с делирием протекает у каждого пациента индивидуально, в зависимости от состояния организма, провоцирующих факторов, наличия черепно-мозговых травм или других усугубляющих обстоятельств. Различают следующие типы заболевания:

  1. Классический (типичный). Симптоматика проявляется постепенно, клиническое течение болезни последовательное через ряд сменяющих друг друга стадий с характерными признаками.
  2. Люцидный. Начало делирия острое, среди симптомов преобладают страх, повышенная тревога, расстройства координации, тремор конечностей. Отсутствуют галлюцинации и бред.
  3. Абортивный. Для такого типа характерны фрагментарные галлюцинации, бред отрывочный, повышена тревожность. Возможен переход заболевания в другую форму.
  4. Профессиональный. Начинается как типичный делирий, затем к симптомам присоединяется бред и галлюцинации, в симптоматике преобладают повторяющиеся движения, связанные с одеванием-раздеванием, выполнением профессиональных обязанностей.
  5. Мусситирующий. Развивается из других форм, наблюдаются соматовегетативные нарушения, двигательные расстройства, тяжелое помрачение сознания.
  6. Атипичный. Проявления напоминают клиническую картину шизофрении. Эта­форма развивается у пациентов, имеющих один или несколько алкогольных или иных видов делирия в анамнезе.
  7. Нетипичные формы, при которых симптоматика белой горячки сочетается с психическими автоматизмами, онейроидом (переплетнием псевдогаллюцинаций и реальности в сознании больного и другими нарушениями.
Мужчина и алкоголь

Первые признаки

Симптомы алкогольного делирия никогда не регистрируются в состоянии опьянения, и проявляются только спустя некоторое время после резкого отказа от спиртного, как правило, через 72 часа. Начальная стадия, так называемый угрожающий интоксикационный делирий, по своим проявлениям напоминает абстинентный алкогольный синдром. Продромальный период наступает при непоступлении в организм новых доз алкоголя, продолжается на протяжении­первых двух суток, для которых характерны следующие проявления:

  • нарушения сна – бессонница, кошмары;
  • слабость;
  • упадок сил;
  • подавленное настроение;
  • дрожание конечностей.

Симптомы

Абстинентное состояние с делирием после непродолжительного продромального периода последовательно проходит через три стадии (при классическом течении). Состояние больного на первой стадии делирия нестабильно. Вялость, отсутствие влечения к спиртному, тоска сменяются повышенной возбужденностью, эйфорией. Смена настроения регистрируется каждые несколько часов. Пациент возбужден, остро реагирует на внешние раздражители (свет, звуки и пр.). Речь, мимика и движения оживленные. Сон неспокойный, поверхностный, частые пробуждения сопровождаются сильной тревогой.

На следующей стадии к симптомам присоединяются галлюцинации в момент засыпания, называемые гипнагогическими. После пробуждения пациент с трудом различает сны и реальность, в состоянии бодрствования возникают слуховые или зрительные обманы, ощущение инородного тела во рту. Сопутствующими соматическими проявлениями являются:

  • гиперемия;
  • повышенная потливость;
  • тремор рук и всего тела;
  • усиление сухожильных рефлексов;
  • артериальная гипертензия;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение температуры тела.

Для третьей стадии характерны постоянные галлюцинации, в ночное время – практически беспрерывные. В основном наблюдаются тактильные (ощущение ползания по телу насекомых), зрительные (образы несуществующих в реальности персонажей) и слуховые (голоса) их формы. Больной почти не спит или спит очень мало, в дневное время могут наступать моменты облегчения. Обострение продолжается в течении 3-6 суток, признаком выздоровления является глубокий спокойный сон.

Диагностика

Синдром отмены алкоголя с делирием необходимо дифференцировать от делириозных расстройств, вызванных острой интоксикацией холинолитическими препаратами, стимулирующими средствами, при инфекционных осложнениях хирургических патологий (перитоните), лихорадочном синдроме разной этиологии. При оценке­данных лабораторных анализов в этом помогают признаки алкогольного поражения печени (повышенный уровень печеночных ферментов) и хронической интоксикации организма (увеличенное СОЭ, лейкоцитоз).

Врач и пациент

Лечение алкогольного делирия

Пациенту с диагностированным алкогольным делирием показана экстренная госпитализация. Лечение проводят в специально оборудованных палатах для неотложной интенсивной терапии при психиатрических или наркологических отделениях. Медикаментозная терапия направлена на снятие острой симптоматики и предупреждение развития осложнений, включает в себя комплекс следующих мероприятий:

  1. Снятие возбуждения.
  2. Предотвращение нарушений метаболизма, кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса.
  3. Нормализация функции дыхания.
  4. Предупреждение гемодинамических расстройств.
  5. Нормализация функций почек и печени.
  6. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.
  7. Предупреждение­отека легких и головного мозга.
  8. Дезинтоксикационная терапия.

Восстановление и поддержание жизненно важных функций осуществляется с применением плазмафереза и форсированного диуреза. Инфузионная терапия проводится с применением солевых растворов, раствора глюкозы, раствора хлорида калия. Обязательно назначение витаминов групп В, С и РР. При тяжелых делириях в большинстве случаев регистрируется нарушение кровообращения мелких сосудов, поэтому введение препаратов осуществляется внутривенно или инфузионно.

Во время лечения необходим постоянный контроль функций жизненно важных органов. Для предупреждения отека мозга, снятия повышенного внутричерепного давления назначаются диуретики (Лазикс, Фуросемид), при устойчивой артериальной гипертензии применяют раствор хлорида натрия. Поддержание водного и кислотно-щелочного балансов осуществляется с применением гидрокарбоната натрия, Панангина и Реополиглюкина. Для нормализации сердечного ритма назначают гликозиды с кардиотоническим действием (Коргликон).

В зависимости от формы делирия и симптоматики могут быть назначены нейролептики (Дроперидол), аналептики (Кордиамин). Назначение психотропных препаратов осуществляют не при всех формах алкогольного делирия.­При профессиональном и мусситирующем типе заболевания средства этой фармакологической группы противопоказаны. Подбор схемы лечения и дозировок транквилизаторов осуществляет нарколог. Их применяют для снятия тревожности, психомоторного возбуждения, восстановления функции сна. Возможны следующие схемы приема и дозировки:

  • Диазепам (возможна замена на Седуксен или Реланиум): 20-40 мг, внутривенно.
  • Феназепам: не более 10 мг за сутки.
  • Элениум: 100-150 мг/сут.
  • Седуксен в сочетании с оксибутиратом натрия: 20-40 мг на 30-40 мг.
  • Дипразин в сочетании с димедролом: 50 мг на 50 мг.
  • Барбамил в сочетании с димедролом: 60 мг на 50 мг.

Последствия

Благоприятный прогноз зависит от формы делирия и своевременно оказанной больному медицинской помощи. Выздоровление наступает в большинстве случаев, возможными осложнениями после перенесенного психоза становятся психоорганический синдром, нарушения памяти, ряд следующих осложнений со стороны внутренних органов и систем:

  • пневмония;
  • кардиомиопатия;
  • нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • панкреатит;
  • рабдомиолиз;
  • повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);
  • нарушения частоты сердечных сокращений;
  • отек головного мозга.
Мужчина в больничной палате

Неблагоприятный прогноз усугубляет возникновение у пациента сердечно-сосудистой недостаточности, глубоких нарушений сознания, учащения дыхания, выраженной гипертермии, недержания мочи и кала. Пациентам, имеющим в анамнезе алкогольный делирий с благоприятным исходом, следует помнить, что дальнейшее злоупотребление спиртным повышает риск рецидива и развития повторного психоза на почве алкоголизма.

Видео

Читайте также