Нейролептический синдром - что это такое и чем характеризируется, неотложная помощь, симптомы и лечение

Нарушения, возникающие при развитии этого состояния, имеют тяжелые последствия вплоть до летального исхода. Почему появляется нейролептическое расстройство, какие стадии и формы имеет синдром? Как оказать больному первую помощь и предотвратить развитие патологии – эта информация полезна для людей, принимающих антипсихотические лекарственные средства.

Что такое нейролептический синдром

Это состояние возникает у больных, проходящих курс лечения с использованием противосудорожных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков. Экстрапирамидные расстройства – такое название носит нейролептический синдром – развиваются с началом лечебного процесса, встречаются при его продолжении, после отмены лекарств, увеличения их дозы. Состояние сопровождается двигательными неврологическими нарушениями:

  • дрожанием конечностей, туловища;
  • гиперкинезом – непроизвольными движениями;
  • тиками;
  • паркинсонизмом – повышением тонуса мышц, тремором.

Нейролептический синдром опасен для жизни. Реакция организма на прием антипсихотических препаратов вызывает нарушения регуляции вегетативной нервной системы (ВНС), мышечную ригидность (сложность выполнения движений), повышение температуры тела. Частота приступов зависит от разновидности принятого лекарства, его дозировки, наличия травм головы в прошлом, физического, психического состояния больного. Патология появляется у людей, имеющих в анамнезе:

  • недоношенность;
  • родовые травмы;
  • гипоксию (недостаток кислорода) при обвитии пуповиной;
  • шизоаффективный психоз (психическая патология);
  • патологии головного мозга, полученные внутриутробно;
  • аффективные расстройства (патологии эмоционального спектра);
  • шизофрению.

Причины

Почему развивается нейролептический синдром точно не известно. Неврологи и психиатры считают, что такое состояние вызывает угнетение дофаминовых рецепторов, а это вызывает нарушение:

  • психоэмоционального состояния;
  • функционирования мозга;
  • работоспособности;
  • концентрации внимания;
  • процессов обучения;

При подавлении рецепторов дофамина развивается компенсаторная реакция. В организме пациента появляются изменения:

  • гипертонус мышц;
  • происходит высвобождение кальция;
  • начинается разрушение мышечных тканей;
  • возникает блокировка вегетативных центров гипоталамуса;
  • развивается дисбаланс нейротрансмиттеров (передатчиков нервного сигнала);
  • разрушаются связи между подкорковыми структурами и гипоталамусом;
  • теряется контроль над теплопродукцией, что приводит к повышению температуры.
Доктор консультирует пациента

Угнетение дофаминергической нейропередачи вегетативных ядер гипоталамуса вызывает опасные для жизни изменения в организме. У больного развивается:

  • гиперкатехоламинемия – усиленная выработка гормонов надпочечников – норадреналина, вызывающего агрессию, ярость; адреналина, наводящего страх;
  • гиперсимпатикотония – повышение тонуса симпатического отдела ВНС, поднимающего давление, снижающего потоотделение, секрецию слюны, слизи;
  • гиперкортизолемия – активное производство глюкокортикостероидов, проводящее к ожирению, отекам.

Провоцирующим фактором развития нейролептического состояния является антипсихотическая терапия. Опасное расстройство вызывают:

  • высокие начальные дозы препаратов;
  • применение средств пролонгированного действия;
  • внутримышечное введение лекарств;
  • резкое повышение дозировки;
  • одновременное использование несовместимых средств – антидепрессантов, Кларитромицина;
  • отмена антипаркинсонических препаратов;
  • самолечение;
  • употребление многокомпонентных антипсихотических лекарств в неправильной дозировке.

Экстрапирамидные расстройства развиваются при наличии высокой влажности и температуры окружающей среды. Риск развития этого состояния возникает, если использовалась электросудорожная терапия. Опасные симптомы провоцируют:

  • истощение;
  • обезвоживание;
  • дефицит железа;
  • алкоголизм;
  • деменция (слабоумие);
  • посттравматическая энцефалопатия.

Нейролептические расстройства вызывает гипоксия (кислородное голодание тканей). Провоцирующими факторам недуга становятся:

  • умственная отсталость;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции центральной нервной системы;
  • токсикозы;
  • аллергии;
  • психомоторное возбуждение;
  • нарушения водно-электролитного баланса;
  • двигательные расстройства;
  • дисфункция щитовидной железы.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. Если обратиться к специалистам при появлении первых признаков, можно купировать опасное расстройство. Симптомы связаны с изменением физического и психического состояния. У пациента наблюдаются:

  • тремор головы и конечностей;
  • мышечная ригидность (тугоподвижность);
  • нарушение равновесия;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • одышка;
  • слюнотечение;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожных покровов;
  • увеличение артериального давления (АД);
  • недержание кала, мочи;
  • нарушение походки;
  • бред.

Для клинических симптомов нейролептического синдрома характерны расстройства психики: заторможенность, плохое настроение, подавленность, ступор, тревога. Становятся более интенсивно выраженными:

  • мышечная слабость, вызывающая брадикинезию, – замедленность движений;
  • температура выше 41 градуса;
  • соматические изменения – энурез (непроизвольное мочеиспускание), слюнотечение, бледность, тахикардия, скачки АД;
  • временное повышение тонуса мышц, затрудняющее движения;
  • нарушения водно-электролитного баланса – обезвоживание, истощение, дряблость кожи.

Синдром отмены нейролептиков вызывает признаки экстрапирамидного расстройства. К ним относятся:

  • появление хореи, т.е. беспорядочного, неконтролируемого движения;
  • возникновение дизартрии (нарушения речи);
  • проблемы глотания из-за спазма жевательных мышц;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • невозможность удержать равновесие;
  • бесконтрольное движение глаз;
  • мимика невыразительна, лицо похоже на застывшую маску;
  • затруднение инициации ходьбы;
  • сложности передвижения.
Женщина вытирает пот со лба

Формы

Опасное для здоровья расстройство вызывают нейролептические лекарственные препараты. Такое состояние формируется постепенно. Выделяют стадии его развития:

  • Нейролептический паркинсонизм. Больной теряет интерес к жизни, снижается активность, способность к усвоению информации. Он прерывисто двигается, мышцы лица остаются неподвижными (амимия).
  • Острая дистония – это синдром, характеризующийся непроизвольными замедленными или быстро повторяющимися движениями. Развивается с началом лечения или после увеличения дозировки препаратов. Спазм мышц причиняет дискомфорт, приводит к вывихам суставов.

По мере развития расстройства, отмечаются последующие стадии. Врачами отмечается:

  • Ранняя, поздняя акатизия – это состояние двигательного беспокойства, потребности в постоянном изменении положения тела. Патологию сопровождает волнение, тревожность, депрессия.
  • Поздняя дискинезия, т.е. хаотичные непроизвольные сокращения мышц. Синдром развивается у пожилых людей при длительном приеме нейролептических средств. Наблюдаются спазмы, расстройства речи, походки, проблемы социализации.

Последняя стадия нарушений – злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Расстройство вызывает необратимые изменения личности. Это состояние нередко приводит к летальному исходу. Для развития патологии характерны:

  • повышенный тонус мышц, полностью сковывающий движение;
  • нарушение глотания;
  • тахикардия;
  • скачки давления;
  • повышенное слюнотечение;
  • недержание мочи;
  • спутанность сознания;
  • слабоумие;
  • отек легких, мозга;
  • кома.

Врачи классифицируют нейролептическое расстройство в зависимости от скорости формирования патологии. На всех этапах развития недуга наблюдаются общие признаки. Виды нарушения объединяет:

  • тремор конечностей, головы;
  • спазмы мышц;
  • отсутствие эмоций;
  • асоциальный тип поведения;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • замедленность движений;
  • замкнутость;
  • гипертермия;
  • трудности передвижения;
  • помутнение сознания;
  • невыразительность мимики;
  • вялость;
  • гиперкинез – навязчивые, повторяющиеся движения.

Специалисты выделяют три формы синдрома отмены антипсихотических средств. В соответствии со сроком развития отличают:

  1. Раннюю разновидность, появляющуюся с началом приема лекарств и прекращающуюся при отмене.
  2. Затяжную форму, возникающую в результате длительного употребления антипсихотиков. Для устранения нарушений необходим продолжительный период (несколько месяцев).
  3. Хронический вид, развивающийся при многолетнем лечении нейролептиками, сохраняется на протяжении жизни, вызывает необратимые последствия, потерю трудоспособности.

Разновидности нейролептического синдрома

Нарушения, вызванные длительным использованием или резкой отменой нейролептиков, представляют опасность для здоровья и требуют срочного вмешательства в процесс лечения. Разновидности патологии имеют свои характерные признаки. Врачи выделяют при диагностировании:

  • злокачественный синдром – это изменения личности, расстройство сознания, возбужденность;
  • экстрапирамидную разновидность – нарушения движения, ригидность мышц, судороги, тремор, тики;
  • дефицитарную форму – проблемы социальной адаптации, снижение интеллекта.

Злокачественный

Если пациент вынужден длительное время принимать нейролептические препараты, возникает тяжелое осложнение – это злокачественная разновидность расстройства. Ситуация опасна необратимостью процессов изменения личности. Даже интенсивная терапия не дает гарантии излечения, не исключен летальный исход. У больного наблюдаются:

  • высокая температура – до 42 градусов;
  • учащение пульса;
  • одышка;
  • недержание мочи;
  • расстройство сознания;
  • повышенный тонус мышц;
  • колебания артериального давления;
  • возбужденность;
  • тревожность;
  • полная обездвиженность;
  • ступор;
  • кома.

Интенсивная терапия ненадолго улучшает самочувствие больного. При злокачественной форме синдрома проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями и состояниями, имеющими схожие симптомы:

  • тепловым ударом;
  • отравлениями лекарствами;
  • аутоиммунными нарушениями;
  • ишемическим инсультом;
  • инфекционными патологиями – столбняком, энцефалитом, менингитом, сепсисом;
  • травмами, сопровождающимися продолжительным сдавливанием сосудов, тканей;
  • абстинентными состояниями всевозможной этиологии;
  • опухолями мозга;
  • злокачественной гипертермией.
Высокая температура на градуснике

Экстрапирамидный

Для развития такой разновидности нейролептического расстройства характерно повреждение пирамидальных структур головного мозга. Тяжелое состояние провоцируют, кроме нейролептиков, другие лекарственные средства – холиномиметики, противосудорожные, антидепрессанты, антагонисты кальция. Для этой категории патологий характерны:

  • болезнь Паркинсона;
  • тремор головы, рук;
  • миоклонические судороги;
  • акатизия.

Симптоматика экстрапирамидного синдрома включает: замедленность движений, трудности в инициации движения, выполнения поворота головы, туловища. У пациентов наблюдаются:

  • маскообразность лица;
  • ступенчатость движений;
  • слюнотечение;
  • отсутствие эмоций;
  • заторможенность мышления;
  • потеря социальных контактов;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • повторяющиеся автоматические движения;
  • тревожность;
  • суетливость;
  • раздражительность;
  • блуждающий взгляд;
  • депрессивная симптоматика;
  • желание непрерывно двигаться;
  • беспокойство;
  • тики.

Дефицитарный

Для этого типа нейролептического расстройства характерно нарушение социальной и мыслительной функции. Симптомы напоминают шизофрению. Дефицитарный синдром отличают когнитивные (интеллектуальные) расстройства:

  • проблемы в выражении своих мыслей;
  • трудность в запоминании;
  • невозможность сосредоточиться;
  • ослабление интеллекта;
  • сложности при выполнении умственной работы;
  • заторможенность психической деятельности;
  • сложности при решении простых задач.

При дефицитарном синдроме у больного наблюдается отсутствие эмоциональных реакций, безразличие к происходящим вокруг событиям. Для больного характерны:

  • отстраненность от общества;
  • депрессия;
  • отсутствие инициативности;
  • потеря интереса к жизни;
  • ограничение круга общения;
  • озлобленность;
  • нарушение сна;
  • появление мыслей о самоубийстве.

Осложнения

Неправильное назначение нейролептических препаратов, резкое изменение дозировки, самолечение вызывает ухудшение состояния пациента. Длительный прием лекарств, отсутствие своевременного лечения синдрома, приводит к осложнениям. У больного происходит:

  • повышение двигательной активности, ускорение всех движений;
  • поражение лицевых нервов, приводящих к асимметрии черт лица;
  • появление неконтролируемой мимики;
  • невозможность сфокусировать взгляд;
  • гиперлордоз – патологический изгиб позвоночника.

Резкое изменение схемы лечения приводит к депрессивному состоянию, ломоте в теле, бессоннице, плаксивости. Не исключено появление рецидива психиатрической болезни, которую лечили нейролептическими средствами. Серьезными осложнениями синдрома становятся:

  • почечная, печеночная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром);
  • легочная эмболия – это закупорка тромбом артерии, подходящей к легкому;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тромбоз глубоких вен;
  • аспирационная пневмония;
  • некроз скелетных мышц в острой форме;
  • нарушения дыхания.
Тромбоз глубоких вен на ноге

Диагностика

Симптомы нейролептического синдрома похожи на другие заболевания. Важной задачей диагностики становиться их дифференцирование от аналогичных патологических состояний. Диагностика начинается со сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов, функциональных проб. Пациенту назначают:

  • общий анализ крови;
  • клиническое исследование мочи;
  • анализ на определение содержания в крови газов;
  • печеночные тесты;
  • токсикологическое исследование мочи, сыворотки крови;
  • пункцию спинномозговой жидкости;
  • анализ на определение скорости свертываемости крови.

Наличие нейролептического расстройства подтверждают результаты анализов. На развитие синдрома указывают отклонения в показателях:

  • значение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 70 мм/час;
  • лейкоцитоз со сдвигом формулы вправо;
  • высокая креатинфосфокиназа, мочевина;
  • пониженный процент белковых фракций;
  • подтвержденный метаболический ацидоз;
  • повышенное содержание в крови азота.

Важную роль играет дифференциальная диагностика. Для ее проведения назначают инструментальные исследования. Чтобы исключить другие патологии используется:

  • рентгенография легких – метод помогает убедиться в отсутствии пневмонии или бронхита;
  • электроэнцефалография – проводится для мониторинга электропроводимости импульсов головного мозга.

Задача методов дифференциальной диагностики – это исключение у пациента заболеваний, имеющих схожую симптоматику. К ним относятся:

  • отравления барбитуратами, алкоголем, амфетаминами;
  • лихорадка инфекционной этиологии;
  • энцефалит (воспаление головного мозга);
  • бессудорожная эпилепсия;
  • злокачественная гипертермия;
  • тепловой удар;
  • кровоизлияния в подкорковые структуры мозга;
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • кататонический синдром (возможен при шизофрении);
  • потеря ясности сознания.

Лечение нейролептического синдрома

Врачебная тактика при появлении расстройств базируется на интенсивной терапии в стационарных условиях. Состояние требует своевременного лечения и грамотного ухода за пациентом для того, чтобы исключить у него появление травм, осложнений, пневмонии, пролежней. Схема терапии включает:

  • отказ от нейролептических средств и других препаратов, вызвавших синдром;
  • детоксикацию организма (промывание кишечника, желудка);
  • применение энтеросорбентов (препаратов, связывающих и выводящих токсические вещества);
  • восстановление водно-электролитного баланса.

Немаловажное значение при лечении имеет устранение симптомов нейролептического расстройства. Врачи выписывают препараты, которые помогают:

  • снизить высокую температуру;
  • устранить тревожность, депрессию;
  • исключить развитие вторичной инфекции;
  • купировать нервозность;
  • нормализовать сон;
  • избавить от тремора, тика;
  • остановить чрезмерную подвижность.

Первая помощь

При появлении симптомов нейролептического расстройства требуется срочная помощь, которая осуществляется в условиях стационара. Для оперативного устранения признаков, угрожающих жизни, проводится комплекс мероприятий. Он включает:

  • полную отмену нейролептиков;
  • введение жаропонижающих средств;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • проведение детоксикации организма;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • очищение плазмы крови;
  • назначение седативных, антипаркинсонических лекарств;
  • нормализацию микроциркуляции крови, улучшение ее текучести.

Медикаментозное

Схема терапии назначается с учетом состояния пациента, формы и стадии заболевания. Дозировка и продолжительность курса подбираются индивидуально с учетом противопоказаний. Интенсивная терапия проводится круглосуточно. Врачи используют для лечения пациента с нейролептическим расстройством:

  • Альбумин, Реополиглюкин – восполняют объем циркулирующей крови;
  • Реланиум, Гексенал – купируют нервное возбуждение;
  • Хлорид калия, раствор Глюкозы 5% – корректируют водно-электролитный баланс;
  • Аминазин – противодействует беспокойству, тревоге, возбуждению.

При лечении нейролептического синдрома внимание уделяется процедурам электросудорожной терапии. Проводится обязательный контроль уровня сахара, электролитов. Пациенту назначают:

  • Дантролен – снимает мышечное напряжение, нормализует температуру;
  • Бромокриптин – устраняет симптомы паркинсонизма;
  • Омепрозол – останавливает развитие язвенной болезни;
  • Мидолкам – снижает тонус мышц;
  • Дексаметазон – снимает воспаление;
  • Гепарин – улучшает текучесть крови.

Для облегчения состояния больного, устранения психических расстройств, применяют препараты нескольких групп. К ним относятся:

  • седативные средства – бензодиазепины;
  • антипаркинсонические – Амантадин, Циклодол;
  • лекарства, снимающие тревогу, напряжение, – Клобазам, Нитразепам;
  • препараты для облегчения состояния при дискинезии – Аминазин, Кофеин.
Таблетки и капсулы

Профилактика нейролептического синдрома

Чтобы не возникло опасное состояние, необходимо строго соблюдать дозировку, проходя курс лечения антипсихотическими препаратами. Все назначения проводит только доктор, который контролирует состояние пациента. Для профилактики нейролептического расстройства необходимо:

  • лечение патологии проводить только в клинических условиях;
  • периодически выполнять контроль жизненно важных функций организма;
  • при необходимости повторного курса антипсихотической терапии, следует устранить симптомы злокачественного экстрапирамидного синдрома.

Видео

Читайте также