Эссенциальная гипертензия - причины, степени и стадии заболевания диагностика, методы лечения и осложнения

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания сердца и сосудов занимают лидирующие позиции среди всех остальных патологий. Чаще диагностируется первичная гипертония или, как ее еще называют, эссенциальная. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в постоянном приеме гипотензивных препаратов. При несоблюдении данных врачом рекомендаций могут развиться серьезные осложнения.

Что такое эссенциальная гипертензия

Артериальное давление (АД) – это параметр, который указывает на то, с какой силой кровяной поток давит на стенки сосудов. Этот показатель зависит от скорости работы сердца, силы и частоты сокращений миокарда, общего объема крови, которую он способен пропустить через себя за минуту. При нарушениях эластичности сосудов или сбоях в работе миокарда уровень артериального давления понижается или повышается. Абсолютной нормой АД у взрослого человека являются показатели 120/80 мм рт. ст.

Первичная или эссенциальная артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является стойкое повышение верхнего (систолического) или нижнего (диастолического) порога артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. В отличие от других типов такой патологии, первичная гипертония не связана с нарушением функций других органов или систем. В Международной классификации болезней (МКБ-10) эссенциальная гипертензия обозначается кодом I10.

Причины

Эссенциальную гипертонию не просто так называют первичной. Это значит, что первопричину в виде конкретной болезни, приведшей к повышению АД, найти не удалось. Еще недавно стойкое повышение артериального давления без видимой причины относили к возрастным заболеваниям, но сегодня ситуация изменилась: большое число людей с таким диагнозом не достигло и 50 лет. Это говорит о том, что ведущую роль играют определенные факторы риска.

Среди неблагоприятных условий, которые в несколько раз повышают шанс развития эссенциальной гипертонии, выделяют:

  • Наследственность. Исследования показали, что, если в семье были случаи заболевания эссенциальной артериальной гипертонией, риск возникновения похожей проблемы у кровных родственников значительно возрастает.
  • Избыточный вес. Увеличивает риск развития гипертонии в пять раз.
  • Курение. Негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов и часто становится фактором возникновения ишемической болезни (поражение миокарда, возникшее из-за уменьшения снабжения сердца кровью).
  • Недостаток кальция и магния. Что связано с неправильным питанием, беременностью или климаксом.
  • Злоупотребление кофе, кофеиносодержащими или алкогольными напитками.
  • Частые стрессы, психоэмоциональная нестабильность, депрессия.
  • Гиподинамия – низкая физическая активность. Становится одной из причин ожирения и развития первичной гипертензии в половине случаев.
  • Активное деление (репликация) патогенных микроорганизмов, которое усиливается при стрессовых ситуациях. Экспериментальным путем было установлено, что воздействие цитомегаловируса на организм привело к повышению ангиотензина II (гормона, обладающего сосудосуживающим действием) и ренина (гормона, отвечающего за скорость кровяного потока) в крови и стало причиной развития эссенциальной гипертонии.
Человек режет сигареты ножницами

Степени

Эссенциальная первичная гипертензия бывает доброкачественной и злокачественной. В первом случае уровень АД колеблется нечасто, а состояние человека приходит в норму сразу после приема гипотензивных лекарств. Злокачественная гипертония часто провоцирует повышение систолического артериального давления до критических значений (свыше 170 мм рт. ст.). При этом эффективность лекарственных средств значительно снижается. В зависимости от величины давления выделяют три степени эссенциальной гипертонии:

  • Первая степень – систолическое (верхнее) давление находится в диапазоне 150-159 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) находится в пределах 90-99 мм рт. ст.
  • Вторая степень – показатели верхнего АД достигают 160-179 мм рт. ст., нижнего – 100-110 мм рт. ст.
  • Третья степень – самая тяжелая форма, которая характеризуется увеличением систолического давления до 180 мм рт. ст. или выше, а диастолического 110 мм рт. ст. или выше.

Стадии

При постановке диагноза учитывается и то, насколько возрастает риск поражения внутренних органов (органов-мишеней). В зависимости от этого, гипертония эссенциальная дополнительно подразделяется на несколько стадий:

  • На первой стадии скачки артериального давления происходят очень редко, чаще после сильного стресса, принятия спиртного или на фоне других факторов. Поражений внутренних органов не наблюдается. Первая стадия может длиться несколько лет, а при правильно подобранной схеме лечения - всю жизнь.
  • Вторая стадия характеризуется стойким повышением систолического или диастолического (чаще обоих пределов АД) до 140-150/90 мм рт. ст. Показатели нормализуются после принятия гипотензивных лекарств. На данном этапе прогрессируют изменения тонуса кровеносных сосудов, становится заметной гипертрофия (увеличение массы) миокарда, возможны гипертонические кризы.
  • Третья стадия характеризуется стойким повышением артериального давления до критических отметок (170 мм рт. ст. или выше). Привести показатели в норму удается только при помощи комбинации нескольких гипотензивных (снижающих давление) лекарств. На данном этапе отчетливо заметна сосудистая патология и расстройства работы внутренних органов (сердца, головного мозга, почек, легких, печени).

Симптомы

Основным фактором, указывающим на эссенциальную гипертонию, является зафиксированное на тонометре многократное повышение артериального давления выше обозначенной нормы. Остальные клинические проявления какое-то время могут отсутствовать или быть настолько незначительными, что человек не обращает на них внимания. Без необходимого лечения признаки гипертонии становятся более явными, заставляют обратиться к врачу.

На начальном этапе гипертензии неприятные симптомы возникают периодически, чаще после перенесенного стресса или физической нагрузки. Многие люди с первичной гипертонией 1-й стадии замечают следующие симптомы:

  • нарастающие головные боли, которые не снимаются приемом анальгетиков;
  • головокружение;
  • слабость;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах;
  • одышка.

На второй стадии симптомы эссенциальной гипертонии становятся клинически выраженными. Некоторые больные переживают гипертонические кризы с отчетливыми признаками высокого АД, к которым относятся:

  • сильная головная боль;
  • нарушение зрения, вплоть до полного выпадения отдельных полей обзора;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • беспокойство или, напротив, апатичность (равнодушие к окружающему);
  • покраснение кожи, слизистых оболочек;
  • сжимающая боль за грудиной;
  • отеки рук или ног;
  • судороги.

Постоянно возрастающая нагрузка на сосуды способствует развитию необратимых изменений, вплоть до полной утраты эластичности и образованию аневризм (расслоению стенок артерии). Высокое артериальное давление влияет не только на сосуды, но и приводит к сбоям в работе других систем организма. Первыми под удар попадают органы-мишени:

  • Сердце. По мере прогрессирования заболевания возрастает нагрузка на миокард, в результате чего стенки левого желудочка утолщаются, а просвет коронарных артерий сужается. Сердцу для нормального функционирования требуется повышенное кровоснабжение, но узкие сосуды неспособны его обеспечить. Из-за этого миокард начинает испытывать кислородное голодание.
  • Почки. На фоне запущенной эссенциальной гипертонии страдают почечные канальцы и сосуды: развивается склероз (замещение здоровой ткани на соединительную), дистрофия артериол.
  • Головной мозг. Из-за неспособности сердца перекачивать достаточный объем крови, головной мозг начинает страдать от недостатка кислорода и питательных веществ, что приводит к появлению шума в ушах, ухудшению внимания и памяти. На фоне гипертонического криза может возникнуть кровоизлияние в мозг, потеря сознания, инсульт (нарушение мозгового кровообращения).
  • Органы зрения. Высокое давление приводит к нарушению строения сосудов. На фоне повышенного АД может произойти кровоизлияние в склеру глаза, снизится зрение.

Поражение органов-мишеней происходит на третьей стадии развития первичной гипертензии. Лица с таким диагнозом имеют множество признаков со стороны всех систем организма, что значительно осложняет постановку правильного диагноза. К симптомам, перечисленным для первой и второй стадии, присоединяются:

  • апатия, депрессия;
  • сердечная недостаточность;
  • расстройства метаболизма (повышение уровня креатинина в крови и белка в моче, что свидетельствует о нарушениях работы почек);
  • потеря зрения;
  • острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
  • коронарный атеросклероз (отложение на внутренних стенках коронарных артерий холестерина);
  • острые приступы боли в области груди и сердца;
  • хроническая усталость.
Женщина приложила руки к вискам

Диагностика

Чтобы назначить правильное лечение специалист проведет диагностические тесты, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз эссенциальная гипертония. Первый этап включает внешний осмотр больного, сбор жалоб, изучение истории болезни. Врач измеряет артериальное давление, прослушивает сердечные ритмы. Затем назначает обязательные лабораторные тесты:

  • Биохимический анализ крови. При развивающейся первичной гипертензии в результатах теста будут видны нарушения обменных процессов: повышенный уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличение числа нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, креатинина и мочевины (что говорит о нарушениях в работе почек).
  • Общий анализ мочи. Показывает есть ли нарушения со стороны почек. Если таковые имеются, тест покажет выраженную протеинурию – выделение с мочой белка.

Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные инструментальные тесты. Их назначают в зависимости от сопутствующих симптомов, степени и стадии эссенциальной гипертонии:

  • Электрокардиография (ЭКГ). На второй и третьей стадии первичной гипертензии будут видны признаки гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка и ишемии (уменьшение кровоснабжения) миокарда.
  • Электроэнцефалография – помогает оценить степень поражения коры головного мозга.
  • Офтальмоскопия. Проводится у людей с трудно контролируемой эссенциальной артериальной гипертонией с целью выявления причины снижения качества зрения, для обнаружения отслойки сетчатки.
  • Исследование уровня гормонов. Назначаются при подозрении на гипо- или гипертиреоз (нарушение работы щитовидной железы), опухоль гипофиза или надпочечников.
  • Рентгенография – вспомогательный метод диагностики пороков сердца. Помогает обнаружить гипертрофию миокарда при застойной сердечной недостаточности.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Исследования назначаются при подозрении на опухоль мозга, надпочечников, почки.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы, почек, других внутренних органов – это вспомогательный анализ, необходимый для оценки степени поражения органов.
  • УЗИ шейных и периферических артерий – помогает определить площадь атеросклеротических изменений.

Лечение

После постановки диагноза врач подберет лекарственные препараты для нормализации давления. Принимать их нужно в строго обозначенных дозах и регулярно, улучшение самочувствия не является основанием для прекращения лечения. Не менее важную роль играет коррекция всех факторов риска: контроль над массой тела, отказ от алкоголя и табакокурения, исключение стрессов. Такой подход к лечению помогает значительно улучшить качество жизни больного и снизить риск развития серьезных осложнений.

Немедикаментозное лечение

Если эссенциальную гипертонию удалось выявить на начальных этапах развития, есть шанс обойтись без медикаментов. Лечение, как и в случае со второй и третьей стадией гипертензии, будет заключаться в коррекции образа жизни:

  • Диета, ограничивающая потребление соли до 4-6 грамм в сутки, насыщенных жиров (жирного мяса и рыбы, сливочного масла). При необходимости снижения веса следует сократить калорийность рациона. Правильное питание полностью исключает алкоголь, кофеиносодержащие напитки, газированную воду, сладости, копченья и маринады.
  • Снятие стресса – релаксотерапия. Рекомендуется заняться йогой, записаться на курсы психотерапии или аутотренинга.
  • Занятия спортом. Гипертоникам противопоказаны кардионагрузки (катание на велосипеде, прыжки). На пользу пойдут занятия плаванием, легкий бег трусцой, гимнастика.
  • Нормализация режима сна, труда и отдыха. Людям с первичной гипертензией противопоказаны работы, связанные с поднятием тяжестей, чрезмерными физическими нагрузками, сильным шумом или вибрацией. На сон рекомендуется отводить не менее 8 часов.

Медикаментозная терапия

При прогрессировании заболевания без гипотензивных лекарств обойтись не получится. Принимать такие лекарства самостоятельно, без консультации с врачом, строго запрещено. Самолечение может привести к ухудшению самочувствия и стать причиной развития осложнений. Сегодня врачи предпочитают комплексный медикаментозный подход к решению проблемы, когда для снижения АД назначается несколько лекарств из разных групп. Предпочтение отдается следующим препаратам:

  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – Каптоприл, Лизиноприл. Эти препараты сводят к минимуму риск развития осложнений, эффективно снижают давление, обладают пролонгированным (длительным) действием Ингибиторы АПФ хорошо переносятся пациентами, в редких случаях могут вызывать сухой кашель, кожные высыпания. Они безопасны для людей с почечной недостаточностью и при нарушениях липидного обмена.
  • Антагонисты кальция – Амлодипин, Дилтиазем, Верапамил. Препараты этой группы снимают спазм сосудов, изменяют частоту сердечных сокращений, тем самым снижая давление до нормы. Антагонисты кальция не назначаются при беременности, пациентам с синдромом слабого синусового узла, кормящим женщинам. Они хорошо переносятся, редко возможны: тошнота, головокружение, повышенная усталость.
  • Агонисты имидазолиновых рецепторов – Моксонидин. Препарат улучшает обменные процессы, воздействуя на имидазолиновые рецепторы нервной системы, понижает давление и препятствует дальнейшему прогрессированию патологии. Моксонидин является препаратом первой линейки выбора при лечении сердечных заболеваний у людей с сахарным диабетом и ожирением.
  • Бета-адреноблокаторы и альфа-адреноблокаторы – Атенолол, Метопролол. Эти лекарства замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, тем самым снижая нагрузку на сердце и понижая уровень АД. При стенокардии бета-блокаторы способны устранить боли в области груди, значительно улучшить самочувствие больного. Чаще лекарства этой группы назначаются при ишемической болезни, тахиаритмии (патологически быстрый сердечный ритм 100-400 ударов сердца в минуту), кардиосклерозе. Препараты могут вызывать различные побочные эффекты и назначаются с осторожностью при диабете или лишнем весе.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 – Лозартан, Валсартан. Это современные периферические вазодилататоры (сосудорасширяющие средства) назначаются при первичной гипертензии очень часто. Блокаторы ангиотензина-2 воздействуют на организм избирательно, поэтому практически никогда не вызывают негативных реакций. С осторожностью препараты этой группы назначают пациентам на гемодиализе и при стенозе почечных артерий.
  • Мочегонные средства – Гидрохлортиазид, Верошпирон, Фуросемид, Торасемид. Диуретики используются только в комбинации с другими гипотензивными средствами, чаще ингибиторами АПФ. Мочегонные средства могут выводить из организма натрий, поэтому во время приема таких лекарств необходим постоянный контроль со стороны врача.
Таблетки Фуросемид

Возможные осложнения заболевания

Даже первая степень эссенциальной гипертонии может сопровождаться риском развития осложнений при наличии сахарного диабета, ожирения и других проблем со здоровьем. Таким больным важно внимательно следить за своим состоянием и четко придерживаться рекомендаций врача. Самыми вероятными осложнениями считаются:

  • гипертонический криз;
  • острый инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • развитие синдрома гипертонического сердца (увеличение размеров миокарда);
  • поражение почек – полиурия (увеличенное образование мочи), почечная недостаточность, никтурия (когда ночной диурез (объем мочи) преобладает над дневным);
  • поражения глаз – снижение остроты зрения, отслойка сетчатки, слепота;
  • поражения центральной нервной системы – слабоумие, инсульт, снижение интеллектуальных способностей.

Прогноз

При раннем выявлении нарушений работы сердца и патологии сосудов прогноз для пациентов самый благоприятный. Большинству людей удается полностью купировать риск развития осложнений и вести привычный образ жизни, скорректировав свое питание и привычки. Пациентам со второй и третьей стадией первичной гипертензии важно не прекращать прием назначенных врачом лекарственных препаратов даже после наступления улучшений. При пренебрежении правилами злокачественное течение патологии может привести к инсульту, инфаркту миокарда и летальному исходу.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.