Двусторонний отит — симптомы и лечение

Резкая, стреляющая боль в ухе и снижение слуха после ОРВИ или переохлаждения головы знакомы многим. Отитом хотя бы раз за жизнь болеет почти половина людей. Если воспаление двустороннее, риск осложнений очень высокий. При отсутствии лечения патология станет хронической и может привести к полной потере слуха.

Что такое двусторонний отит

Такой диагноз ставят, когда воспаляются ткани правого и левого уха. Болезнь может затронуть любой участок: средний, наружный или внутренний, но первый страдает чаще. Двусторонний отит встречается реже одностороннего. С воспалением среднего уха сталкиваются 50% грудничков и 80% детей до 3-х лет из-за особенностей строения слухового аппарата. Взрослые болеют реже. В группе риска – люди, которые часто погружаются под воду.

Чем опасен

Если иммунитет крепкий, отит не даст тяжелых осложнений. Болезнь опасна для тех, у кого снижены защитные силы организма и есть хронические патологии органов дыхания. Общий список тяжелых последствий для взрослых и детей одинаков, но для малышей до 3-х лет отит более опасен. Организм еще развивается, воспаление нарушает этот процесс.

Для детей

Двухсторонний катаральный отит у ребенка без лечения часто из острого перетекает в хронический или становится гнойным. Все этапы болезнь может пройти за сутки. Воспаление переходит во внутреннее ухо, затрагивает височную кость. Такое стремительное развитие отита приводит к резкому снижению слуха и опасно полной его потерей. У детей до 3-х лет из-за тугоухости неправильно формируется речь и развивается интеллект. Другие опасные осложнения:

• Нарушение ориентации в пространстве и координации.
• Воспаление тканей головного мозга.

Для взрослых

Стертые симптомы болезни не дают опознать ее вовремя и начать лечение на ранней стадии. Двусторонний отит у взрослых часто становится хроническим. Если он протекает в гнойной форме, начинают разрушаться височные кости, и патология переходит в череп. Возможные осложнения:

• Менингит – воспаление оболочек мозга.
• Энцефалит – поражаются ткани головного мозга.
• Парез лицевого нерва – легкая форма паралича приводит к тому, что мимика половины лица пропадает.
• Мастоидит – воспаляется сосцевидный отросток височной кости.

Виды и стадии

По характеру течения отит делят на 2 вида:

• Острый. Симптомы ярко выражены, основной признак – сильные боли.
• Хронический. Если острый двухсторонний отит не вылечили, он становится затяжным. Болезнь длится дольше 3-х месяцев, барабанная перепонка повреждается. От того, где появилось отверстие – сверху или снизу – зависит исход.

Хронический гнойный двусторонний отит среднего уха по изменениям в барабанной перепонке делится на 2 вида:

• Мезотимпанит – встречается в 55% случаев. Барабанная перепонка имеет отверстие внизу. Эта форма двустороннего отита редко вызывает тяжелые осложнения.
• Эпитимпанит – протекает хуже, потому что барабанная перепонка имеет отверстие вверху, снизу сохраняется натяжение. Полость не очищается, гной продолжает копиться. Воспаление может затронуть височную кость.

В зависимости от наличия экссудата (патологической жидкости) болезнь делят на 2 формы:

• Конгестивная, или катаральная. Выделений нет.
• Экссудативная. Жидкие массы скапливаются или выходят из ушей. Они бывают серозные (водянистые, чистые), гнойные или с кровью.

По степени распространения воспаления заболевание делят на такие виды:

• Локализованный – маленький ограниченный очаг.
• Диффузный – поражен весь отдел.

Стадии развития двустороннего воспаления среднего уха:

1. Острый евстахиит. На этом этапе воспаляется слуховая труба. Симптомы болезни слабые: боли нет, но звуки человек воспринимает искаженно.
2. Катаральный отит. Поражается слизистая среднего уха, состояние больного ухудшается.
3. Доперфоративная фаза. Инфекция поражает внутренние полости, в них копится гной. Боли усиливаются, снижается слух.
4. Постперфоративная. Когда гноя скапливается много, он давит на барабанную перепонку, и она разрывается.
5. Репаративная. Гной больше не вытекает, отверстие в мембране зарастает, образуется рубец. Ушная полость очищается, слух приходит в норму.

Симптомы двустороннего отита

У взрослых признаки болезни менее яркие, чем у детей. Начинается двусторонний отит с быстро нарастающей острой боли в ушах, которая отдает в шею, виски или челюсть. Другие симптомы болезни:

• слабость, апатия;
• тошнота;
• шум и чувство заложенности в ушах;
• головная боль;
• снижение слуха;
• температура – от 37 до 39 градусов.

Дети до года не могут сказать, что болит и где. Они плачут, отказываются от груди или бутылочки, откидывают голову назад и трясут ею. У них нарушается сон, затормаживается сознание. При надавливании на козелок (выступающий маленький треугольник по центру уха) заметно, что малышу больно.

Двухсторонний отит у ребенка часто протекает с сильной интоксикацией, которая имеет следующие симптомы:

• Температура поднимается до 40 градусов, появляются головные боли.
• Ребенок вялый, слабый, не проявляет ни к чему интереса.
• Тошнота постоянная, редко случается рвота.

Причины

Двухсторонний отит у взрослых возникает на фоне гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори или заражения пневмококком. Во время кашля, чихания, сморкания и разговора устье слуховой трубы открывается и микробы проникают в среднее ухо. Другие причины заболевания:

• Переохлаждение и продувание ушей снижают местный иммунитет.
• Искривленная перегородка носа мешает воздуху свободно проходить, поэтому скапливаются микробы и появляются очаги постоянной инфекции. Она затрагивает соседние участки: ухо, глаза.
• Хронические болезни носоглотки – ринит, тонзиллит, гайморит – тоже создают постоянный очаг инфекции.
• Травмы уха и барабанной перепонки.

У детей в первые 3 года жизни очень короткая и широкая евстахиева труба – это канал, который соединяет носоглотку и слуховую полость. Из-за этого любая инфекция из органов дыхания часто и быстро попадает в ухо и вызывает воспаление. Другие особенности отитов у детей:

• Слизистая среднего уха у малышей мягкая и рыхлая, поэтому инфекция на ней легко и быстро размножается.
• Если при кормлении мама держит ребенка горизонтально или сразу после укладывает в кроватку, в слуховую трубу попадает молоко и вызывает воспаление.
• У детей старше 3 лет к отиту часто приводят аденоиды. Ткани миндалин глотки разрастаются, там появляется постоянный очаг инфекции.
• Ребенок до 3–5 лет не умеет правильно сморкаться, на выдохе открыты обе ноздри. Инфекция со слизью из носа переходит в евстахиеву трубу.

Диагностика

Врач собирает данные анамнеза, жалобы пациента, узнает, когда появились первые признаки болезни. При осмотре ушей видны покраснение тканей, изменения в барабанной перепонке. Редко есть следы гноя. Чтобы поставить диагноз, врач проводит обследования:

• Отоскопия показывает состояние барабанной перепонки, место повреждения (если есть), степень тяжести воспаления.
• Продувание слуховой трубы помогает оценить ее проходимость.
• Тимпанометрию выполняют, чтобы установить средний отит. Процедура показывает подвижность перепонки.
• Аудиометрию делают, чтобы проверить слух.

Если врач подозревает осложнения, он назначит магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Эти процедуры детально показывают состояние мягких тканей и помогают увидеть менингит, гнойные абсцессы и изменения в структуре уха. Редко делают анализы крови:

• Общий – он показывает воспаление и аллергическую реакцию, если она есть.
• Бактериальный посев – выявляет вид микроба, помогает подобрать правильный антибиотик.
• Иммунограмму – ее делают больным, у которых двустороннее воспаление в хронической форме. Анализ покажет состояние иммунитета, поможет вовремя начать лечение, чтобы не допустить обострения болезни.

Лечение двустороннего отита

Пациенту показаны постельный режим и полный покой. Инфекцию устраняют антибиотиками широкого спектра действия или противовирусными препаратами – лекарство выбирают по результатам анализов. Такое лечение длится 5–7 дней. Симптомы отита снимают ушными каплями с обезболивающим и антисептическим действием. Тактика лечения зависит от формы болезни и области поражения:

• Острый двусторонний отит среднего уха лечат антибиотиками. Симптомы воспаления снимают жаропонижающими средствами (Ибупрофен), анальгетиками (Баралгин). Хороший эффект дает физиотерапия: лечение ультразвуком высокой частоты (УВЧ), прогревание синей лампой – Соллюкс.
• Хронический двухсторонний отит лечат, назначая антибиотики вместе с препаратами, которые укрепляют иммунитет: Иммунал, Виферон. Врач обрабатывает антисептиками очаги инфекции, проводит электрофорез с лидазой. Если воспаление аллергическое, применяют антигистаминные средства – Кларитин, Зодак.
• При двустороннем воспалении внутреннего уха нужны лекарства, которые снимают тошноту (Церукал), антигистаминные средства. Терапию проводят в стационаре, антибиотики (Оксациллин, Цифран) вводят внутривенно – ставят капельницу.

Наружный отит редко бывает двусторонним и не требует системного лечения. Пациенту промывают слуховые ходы растворами антисептиков, ставят туда спиртовые тампоны. Воспаление снимают процедуры УВЧ и Соллюкс. Если гной переходит в среднее ухо и на соседние ткани, а консервативное лечение не дает результата, пациенту делают операцию. Особенности лечения детей:

• Малышам до 2-х лет из-за высокого риска осложнений антибиотики назначают сразу. У детей постарше эти лекарства применяют при гнойном двустороннем воспалении. Рекомендованы препараты из групп пенициллинов (Ампициллин) и макролидов (Эритромицин) – они менее токсичны.
• Жаропонижающие (Цефекон Д, Панадол) детям назначают в форме сиропов или свечей при температуре выше 38 градусов.
• Боль в ушах снимают капли Анауран (имеют в составе лидокаин), сироп Парацетамол. После 12 лет можно использовать таблетки Анальгин.

Без перфорации барабанной перепонки

Пока воспаление не дошло до среднего уха, проводят местное лечение. Пациенту назначают капли Отинум, Софрадекс, Ципромед, которые убивают микробов. Отек слуховой трубы снимают сосудосуживающие препараты для носа – Отривин, Тизин. Другие методы лечения наружного и среднего воспаления:

• Антигистаминные средства в таблетках (Супрастин) тоже убирают отек. В отличие от капель в нос, они не сушат слизистую.
• Тампоны с настойкой прополиса ставят в слуховой проход на 4–10 часов раз в сутки. Средство убивает микробов, снимает боль.
• Согревающие компрессы накладывают на больное ухо на ранней стадии отита. Самый простой вариант: сложите 5-6 раз кусок марли, пропитайте теплой водкой. Сделайте в центре компресса разрез по форме уха. Прикройте марлю целлофаном, наденьте теплую шапку. Уберите компресс через 4 часа.

Если при среднем отите лекарства не дали результата на 3-4-й день, проводят операцию. Под местной анестезией больному делают прокол барабанной перепонки, чтобы вывести лишнюю жидкость. Процедура помогает избежать осложнений и избавиться от сильных болей. Когда острый период болезни пройдет, назначают физиолечение:

• УВЧ.
• Пневматический массаж.
• Продувание слухового прохода.

С повреждением барабанной перепонки

Такое состояние – осложнение острого двустороннего гнойного отита. Если отверстие маленькое и находится внизу, врач наблюдает за ним – часто повреждение затягивается само. Лечение болезни с тяжелым течением проводят в стационаре. Врач удаляет сгустки крови ватным тампоном, обрабатывает ткани антисептиком. После применяют препараты следующих групп:

• Ушные капли с антибиотиком – Отофа, которые убивают бактерии. Согрейте флакон в ладонях, прежде чем использовать препарат.
• Системные антибиотики подбирают по виду инфекции. Разрешены пенициллины (Амоксициллин), цефалоспорины (Цифран).
• Сосудосуживающие капли в нос (Називин) облегчают дыхание и улучшают отток жидкости из слуховой трубы.

Если описанные методы лечения не дали результата, больному назначают операцию. Полость очищают, обрабатывают антисептиком. На место повреждения хирург накладывает заплату и пришивает по периметру. Кожу берут с участка за ухом, приживается она хорошо. Метод помогает полностью восстановить слух.

Прогноз и профилактика

Если лечение начать вовремя, человек полностью выздоравливает. На ранних стадиях это происходит за 5–7 дней. Гнойное воспаление часто становится затяжным, вызывает осложнения и плохо поддается терапии. Чтобы избежать отита, соблюдайте следующие рекомендации:

• Вовремя лечите кариес, ОРВИ и болезни дыхательной системы.
• Укрепляйте иммунитет: закаляйтесь, пейте витамины (Мульти-Табс, Алфавит). Во время эпидемии ОРВИ принимайте иммуномодуляторы – Арбидол, Анаферон.
• Откажитесь от алкоголя и сигарет.
• Питайтесь правильно, чаще гуляйте на свежем воздухе.
• Закрывайте уши от холода, защищайте их от попадания воды.

Видео

[sources] [ol url=»http://www.medicalib.ru/standards/srednijj-otit» title=»Стандарт медицинской помощи больным средним отитом»] [/sources]