Гайморотомия — ход операции, последствия и восстановление

По статистике, гайморит диагностируется у 12% взрослых пациентов, которые обращаются к отоларингологу. У детей младше 12 лет болезнь встречается реже – у 18 из 1000 человек. Острый гайморит может трансформироваться в хроническую форму и вызвать воспаление мозговых оболочек, которое опасно летальным исходом. Поэтому важно вовремя его диагностировать и лечить. Для быстрого выздоровления врачи назначают гайморотомию.

Что такое гайморотомия

Полисинусотомия – это хирургическое вмешательство, при котором вскрываются гайморовы пазухи, для того чтобы можно было из них откачать гной.

С помощью гайморотомии из носовых ходов удаляются полипы, кисты, пломбировочный материал, инородные тела, гнойные массы. Врач может назначить операцию больному, если дренаж гайморовой пазухи по каким-то причинам невозможен, а медикаменты не оказывают нужного действия.

Показания к проведению операции при гайморите

Эндоскопический метод лечения верхнечелюстного синусита проводится в таких клинических случаях:

• острый или хронический гайморит;
• полипозный синусит;
• травмы слизистой носа;
• инородные тела, кисты в носу;
• одонтогенный гайморит;
• бездействие пункции пазух носа;
• риск онкологии.

Подготовка к гайморотомии

Хирургическим путем можно быстро удалить гной из придаточных пазух носа. Экстренную гайморотомию врач проводит при осложнениях гнойного риносинусита.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит обследования:

• инструментальный осмотр носовых пазух;
• флюорография грудной клетки;
• компьютерная томография, рентген носа;
• коагулограмма крови;
• ЭКГ (пациентам старше 40 лет).

Перед гайморотомией нужно сдать такие анализы:

• бакпосев содержимого гнойных пазух;
• клинический анализ крови, мочи.

Условия, при которых врач разрешает проведение гайморотомии:

• На момент удаления гноя, полипа или кисты пациент должен быть здоров.
• Исключены врожденное искривление носовой перегородки, другие аномалии носа.
• Хронический гайморит во время назначения оперативных вмешательств находится в стадии ремиссии.
• В день операции у женщины должны отсутствовать менструации.
• В период беременности гайморотомию для удаления гноя из носовых ходов использовать не рекомендуется.

Виды операций на гайморовой пазухе

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от объемов экссудата и иссекаемых тканей, степени поражения пазухи носа.

При большом скоплении гноя проводятся пункция, прокол очага патологии.

Прокол

Цель операции – откачать гной из придаточных пазух, заполнить их полость антисептическими растворами. Перед гайморотомией пациенту очищаются от слизи и гноя носовые ходы. Затем закапывается сосудосуживающий препарат, чтобы не открылось носовое кровотечение.

В носовую полость пациента под местной анестезией вводится игла Куликовского. С ее помощью прокалывается тонкая костная пластина. Стерильным шприцом или аспиратором из носовых пазух откачивается гной. Место операции обрабатывается антисептиками.

Преимущества прокола гайморовых пазух:

• низкая травматичность метода;
• полная очистка пазух носа;
• минимальный риск осложнений;
• скорая реабилитация.

Недостатки метода по удалению гноя:

• вторичная инфекция пазух носа;
• риск осложнений;
• наличие врачебных ограничений;
• возможность задеть здоровые ткани.

Открытая гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Операция проводится под местным обезболиванием. Хирург получает обширный доступ к загноившимся гайморовым пазухам. Сначала удаляются части слизистой, потом обнажается кость в верхней части челюсти.

В ходе операции хирург проникает в носовые ходы, удаляет гной, кисты, очищает пазухи от слизи. Для промывания полостей используются антибактериальные растворы. Затем вход закрывается лоскутом эпителия. Главные преимущества метода:

• полная санация гайморовых пазух;
• низкая цена;
• минимальный риск обострений;
• доступность метода в каждом ЛОР-отделении.

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку имеет такие недостатки:

• долгая реабилитация;
• скопление гноя в пазухах носа;
• риск травмы здоровых тканей.

Интраназальная антростомия

Главное отличие от вышеописанной операции – точка доступа к гайморовым пазухам для удаления гноя. При открытой гайморотомии это верхняя часть челюсти, при интраназальной антростомии – боковая стенка носа.

Преимущества метода удаления гноя:

• быстрое проведение сеанса;
• санация пазух носа;
• низкая цена.

Недостатки операции:

• долгое восстановление;
• риск обострения;
• боль при проколе стенки носа.

Эндоскопическая гайморотомия

Метод используется, когда консервативное лечение не дало результатов. Придаточная пазуха разрезается, в ее полость вводится эндоскоп. Прокол можно делать из носовых ходов, ротовой полости, через лунку удаленного зуба или свищ (если такие имеются). Врач видит содержимое синуса на экране, проводит иссечение тканей, удаляет гной, слизь. Процедура длится 20–30 минут.

Основные преимущества эндоскопической гайморотомии (второе название – микрогайморотомия) для удаления экссудата:

• бескровность, малоинвазивность метода;
• целостность мягких тканей;
• быстрая реабилитация без отека и дискомфорта.

Недостатки эндоскопического метода:

• необходимость опыта у хирурга;
• высокая цена.

Послеоперационная реабилитация

При радикальной гайморотомии пациент находится в стационаре 2–3 недели. Через 3 дня после операции из носа убираются турунды, через 7 суток снимаются швы в полости рта. Спустя 10 дней проходит отек щеки, пациент идет на поправку. Реабилитация продолжается в домашних условиях.

Домашняя реабилитация может длиться до 3 недель. Через неделю исчезает отек, спустя 10 дней приходит в норму дыхание. Список мероприятий, которые необходимы, чтобы восстановление после гайморотомии было быстрым и без осложнений:

• Исключите физические, эмоциональные нагрузки.
• Не посещайте баню, сауну.
• Не принимайте горячий душ.
• Откажитесь от приема острой, соленой, кислой пищи, алкоголя, горячей еды и питья.
• В течение 5–7 дней после операции принимайте системные антибиотики.
• Применяйте сосудосуживающие и обезболивающие средства, кортикостероиды по рекомендации врача.
• Промывайте нос солевыми растворами 2–3 раза/сутки в течение 7–14 дней.
• Пройдите курс физиотерапии (электрофорез, воздействие ультразвуком и лазером).
• Проводите профилактику простудных и вирусных заболеваний.

Противопоказания

Очищение придаточных пазух радикальным и эндоскопическим методами подходит не всем пациентам. Список врачебных ограничений:

• вирусные инфекции;
• тяжелое поражение почек;
• болезни сердца;
• плохая свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• воспаление в пазухах носа;
• беременность, грудное вскармливание у женщин.

Возможные последствия гайморотомии

При ошибочных манипуляциях хирурга, введении инородных предметов в нос после выведения гноя могут возникнуть такие осложнения:

• кровотечение из носовых ходов;
• поражение лицевых мышц;
• воспаление орбиты глаз;
• инфекция в гайморовых пазухах;
• свищи, гематомы на коже;
• посттравматическая невралгия;
• воздух в сосудистых стенках.

По заверениям врачей, после операции не может возникнуть серьезных осложнений. Температура после гайморотомии – это тревожный сигнал, она может быть признаком воспалительного процесса. Нужно обратиться к ЛОР-врачу, пройти полное обследование. В сложных случаях больному может потребоваться госпитализация.

Цена

Гайморотомия проводится в государственных больницах, частных клиниках и медицинских центрах. Цены зависят от вида операции, стадии патологии. Минимальная стоимость эндоскопической гайморотомии в Москве – 13000 руб. (Евромедклиник). Цена радикальной операции – 31000 руб. (Наирмедик). Односторонняя операция в СМ-Клиник стоит 21000 руб., Список московских клиник с положительными отзывами о хирургии при гайморите:

• Дельта Клиник;
• Чудо Доктор;
• Бест Клиник;
• Ви-Терра;
• СМ-клиника;
• Ниармедик;
• МЦ Клиник.

Видео