Инсульт мозжечка - причины возникновения, первые симптомы, диагностика, лечение, последствия и прогнозы

Возникновение мозжечкового инсульта происходит реже, чем других форм этого цереброваскулярного поражения. Патология представляет серьезную опасность для пациента. Заболевание изучено недостаточно, что существенно затрудняет диагностику и терапию.

Причины инсульта мозжечка

Опасность поражения мозжечка заключается в его анатомических особенностях. Эта область мозга располагается близко к стволу, где сосредоточены нервные центры, отвечающие за важные процессы жизнедеятельности человеческого организма: способность к правильной ориентации в пространстве, письму, координацию движений, обеспечение мелкой моторики.

Мозжечку необходим хороший кровоток, который осуществляется за счет функционирования позвоночных артерий, их ветвей. Спровоцировать нарушение этого процесса может инфаркт, возникающий при закупорке сосудов, либо образование гематомы при их разрыве. Эти причины стали основой для классификации патологии. Выделяют 2 вида заболевания:

  • Ишемический инсульт мозжечка (инфаркт) – формируется при эмболии или тромбозе сосудов, обеспечивающих питание мозжечка. Первое заболевание характерно для пациентов, страдающих патологиями сердца (острым, недавно перенесенным инфарктом миокарда, фибрилляцией предсердий). Тромбы, сформированные внутри органа, проникают в мозг с потоком крови. В результате происходит закупорка сосудов. Тромбоз мозжечковых артерий часто связывают с разрастанием жировых отложений, высоким риском разрыва бляшки (атеросклерозом).
  • Геморрагический мозжечковый инсульт (кровоизлияние) – образуется при разрыве кровеносного сосуда. Причиной возникновения гематомы часто является артериальная гипертония. При высоком давлении стенки сосуда лопаются, кровь попадает в паренхиму мозжечка. Причины развития - аневризмы, артериовенозные мальформации.

Группу риска относительно этой патологии составляют люди среднего и пожилого возраста, особенно представители мужского пола. Мозжечковый инсульт может образоваться под воздействием следующих факторов:

  • сахарного диабета;
  • нарушений липидного спектра;
  • патологий гемостаза;
  • васкулитов;
  • ожирения, нарушений обменных процессов, гиподинамии;
  • артериальной гипертензии;
  • заболеваний сердца, характеризующихся высокой вероятностью тромбообразования (эндокардита, инфаркта, протезированного клапана);
  • патологий стенок сосудов, возникших при рождении.

Симптомы

Распознать инсульт мозжечка головного мозга можно по определенным признакам. Выделяют следующие симптомы патологии:

  • атаксию, нарушение координации движений;
  • исчезновение болевых, температурных рефлексов;
  • невозможность удержания равновесия, шаткость походки;
  • боли в затылочной части головы;
  • сухость во рту, затруднение глотания;
  • тремор глазных яблок (неконтролируемое перемещение зрачков), конечностей;
  • потерю сознания;
  • сильную тошноту;
  • нарушение слуха, речи;
  • резкое увеличение температуры тела.
Симптомы инсульта мозжечка

Масштабы инсульта мозжечка

Симптомы инсульта, возникшего в мозжечке, разнятся в зависимости от площади распространения поражения. Выделяют следующие масштабы заболевания:

  • изолированный инсульт (в зоне конкретного сосуда);
  • обширный (повреждает большие участки органа).

Изолированный

Инсульт участка гемисферы мозжечка, при котором происходит сбой кровоснабжения посредством задней нижней мозжечковой артерии, характеризуется появлением различных вестибулярных нарушений. Часто у больного возникает сильное головокружение. Пациенты испытывают тошноту, интенсивные боли в затылочной зоне. При поражении этого сосуда нарушается речь человека, его походка становится шаткой.

Если инфаркт произошел в области передней нижней мозжечковой артерии, патология проявляется расстройствами мелкой моторики, координации движения. Основной отличительной особенностью является нарушение слуха. При поражении верхней мозжечковой артерии у пациента возникает расстройство координации, изменение походки, появляется тошнота и головокружение. Больной испытывает затруднения при произнесении слов и звуков, совершении целенаправленных движений, удержании равновесия.

Ярко выраженные симптомы инсульта характерны при наличии крупного очага поражения. Если некроз распространяется на небольших участках, клинические проявления могут полностью отсутствовать, поскольку восстановление функций органа происходит быстро. Если у пациента обнаруживается только головокружение, врачи часто ошибаются с диагнозом, в результате чего человек не получает своевременной адекватной терапии. При этом микроинсульт мозжечка может предшествовать обширному инфаркту этой части мозга.

Обширный

Чрезвычайно опасной патологией является обширный инсульт. Заболевание распространяется на левое или правое полушарие, характеризуется высоким риском летального исхода. Наблюдается такой инсульт в верхней или задней нижней мозжечковой артерии. Для этой патологии характерно острое начало, проявляющееся общемозговой симптоматикой (тошнотой, рвотой, головной болью), нарушениями моторики, координации, равновесия, речи, сердечной деятельности, дыхания, глотания.

Если повреждается более трети всего объема полушарий мозжечка, происходит интенсивный отек зоны некроза. В задней черепной ямке наблюдается нарастание ткани. Последствием этого явления становится сдавливание путей, по которым осуществляется циркуляция ликвора. В результате наступает гидроцефалия острого характера. Патологическое состояние провоцирует сдавливание ствола головного мозга, смерть пациента.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза, учета симптоматики, необходимы точные лабораторные, аппаратные, функциональные исследования. Для диагностики инсульта, возникшего в мозжечке, применяют следующие методики:

  1. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ) – с целью выявления характеристик поражения (локализации, глубины, степени обширности).
  2. Допплерографию – помогает установить наличие смещения мозжечка, артерию, ставшую причиной инсульта.
  3. Электрокардиографию (ЭКГ) – для изучения функционирования сердца.
  4. Общий, биохимический анализ крови – для диагностики осложнений, обнаружения признаков возможных рецидивов инсульта.
  5. Обследование, выявляющее нарушения почечных, печеночных функций.
Девушка проходит исследование в аппарате МРТ

Лечение

Экстренная терапия инсульта, возникшего в области мозжечка, направлена на снижение/увеличение густоты крови (в зависимости от вида патологии), ликвидацию тромбоза, кровотечения. Выбор подходящей схемы осуществляется после проведения МРТ-исследования. Дальнейшее лечение включает медикаментозную терапию, физиопроцедуры, хирургическое вмешательство при необходимости. Пациенту требуется поддержка работы системы дыхания, может понадобиться искусственная вентиляция легких. Среди медикаментов при инсульте применяются препараты следующих групп:

  • Бета-блокаторы (Лабеталол, Анаприлин, Пропранолол) – для проведения гипотензивной терапии.
  • Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) – рекомендуются для гипертоников при АД от 180/100 и выше. При меньших показателях сильное снижение давления может спровоцировать недостаточное поступление крови к мозгу.
  • Вазопрессорные препараты (Мезатон, Допамин, Норадреналин), инфузионное лечение – используются для терапии гипотонии.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Парацетамол, Диклофенак) – для облегчения состояния при лихорадке.
  • Диуретики (Маннитол, Глицерол, Фуросемид) – необходимы при развитии отека мозга.
  • Нейролептики (Дроперидол), транквилизаторы (Реланиум), опиоидные анальгетики (Фентанил) – применяются для противосудорожного лечения, во время психомоторного перевозбуждения.
  • Антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин), тромболитики (Урокиназа, Альтеплаза), антиагреганты (Кардиомагнил) – назначаются для нормализации кровообращения, профилактики образования тромбов.
  • Нейропротекторы (Ноотропил, Циннаризин, Кавинтон) – действие препаратов направлено на восстановление функций нейронов и сосудов мозга, профилактику их повреждения.

Если возникает опасность инфекционных осложнений, назначаются антибиотики. Дополнительно к терапевтическому лечению необходимо наладить процесс питания пациента. Если мозжечковый инсульт протекает в тяжелой форме, он производится с помощью зонда. В результате больной получает важные для организма питательные вещества. Такой способ введения пищи помогает предотвратить попадание в дыхательные пути ее частиц. Во время нахождения пациента в стационаре надлежит следить за состоянием его кожи, обрабатывать ее препаратами, препятствующими образованию пролежней.

Таблетки Кавинтон

Хирургическое вмешательство

Операция при мозжечковом инсульте показана, если поражен слишком большой объем нервных клеток, терапия медикаментами не дает необходимых результатов. Основной целью хирургического вмешательства является ликвидация последствий заболевания. Проводятся следующие виды операций:

  • перенаправление потока крови по другому руслу, в обход заблокированного сосуда;
  • удаление образовавшегося тромба;
  • эндартерэктомия – снятие липидного слоя, если на стенках артерий отмечается его чрезмерное накопление;
  • ангиопластика – используется для нормализации кровоснабжения мозжечка при сужении сосуда в результате формирования атеросклеротических бляшек;
  • стентирование – установка стента, который обеспечивает стабильное поступление крови в отдел мозга, подвергшийся поражению;
  • трепанация черепа, ликвидация кровотечения, помещение заглушки в аневризме – применяется при геморрагическом инсульте.

Реабилитация

Процесс реабилитации пациента, перенесшего геморрагический или ишемический мозжечковый инсульт, включает прием медикаментозных препаратов, занятия, направленные на тренировку речи, улучшение двигательной активности. Восстановительные процедуры разрешаются только после нормализации артериального давления, функционирования сердца, дыхания.

В целях стимулирования двигательной активности, предупреждения рецидивов тромбоза применяется массаж, лечебная физкультура (ЛФК), рефлексотерапия, иглоукалывание. Больному необходимо обеспечить покой и позитивный настрой. Для улучшения состояния пациента требуются занятия с логопедом и психологом. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, сократить стрессы, пересмотреть режим и рацион питания.

Прогноз

Полностью восстановиться после мозжечкового инсульта пациенту не удастся. Большинство людей, переживших острую фазу заболевания, остаются инвалидами. При обширном инсульте этой части мозга вероятность летального исхода составляет около 80%. Если было проведено хирургическое вмешательство, показатель выживаемости увеличивается, но даже после операции умирает около трети пациентов. После перенесения ишемического или геморрагического инсульта в области мозжечка у человека могут наблюдаться следующие патологические явления:

  • пневмония;
  • нарушение сердечного ритма;
  • рецидив инсульта, спровоцированный тромбоэмболией;
  • паралич, парезы верхних и нижних конечностей;
  • стойкое нарушение или полная утрата речи;
  • повышение тонуса отдельных групп мышц, тремор конечностей;
  • расстройства координации движений.

Видео

Читайте также