Стенокардия — причины, классификация, диагностика и лечение

Боли в сердце, особенно давящие или острые, являются опасным симптомом. Часто это проявления стенокардии, которую за специфические признаки назвали «грудная жаба». Мужчины с ней сталкиваются в 3 раза чаще женщин, в возрасте 45-54 лет от болезни страдает 2-5% людей, а в пожилом (65-74 года) – 10-20%.

Что такое стенокардия

Патология является формой ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдается острая недостаточность кровоснабжения миокарда и нехватка кислорода, возникают давящие боли за грудиной. Вне приступов стенокардия никак себя не проявляет.

Патофизиология болезни

Когда просвет артерий сужается на 50% и больше, к сердцу плохо поступает кровь, развивается острая коронарная недостаточность. Возникает ишемия, миокард испытывает дефицит питательных веществ и кислорода. Это остро ощущается при нагрузках: тяжелая работа, стресс. В миокарде копятся продукты обмена, нарушаются процессы окисления. Изменения протекают по такой схеме:

1. Происходит сбой систолической и диастолической функции миокарда.
2. Возникают электрофизиологические нарушения.
3. Появляются приступообразные боли за грудиной.

Чем опасна стенокардия

Нарушение кровоснабжения сердца не постоянное, последствия зависят от степени нехватки кислорода. При тяжелом дефиците участок миокарда погибает, возникает инфаркт, который при обширном поражении может привести к смерти пациента. Другие последствия болезни:

• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиосклероз.

Классификация патологии

По характеру течения болезни выделяют 3 ее вида:

• стабильная;
• нестабильная;
• вариантная (стенокардия Принцметала).

Стенокардия напряжения или стабильная связана с нагрузкой на миокард. Просвет сосудов сужен на 50% и сильнее из-за атеросклеротических бляшек. Классификация стенокардии этого типа:

1. I ФК (функциональный класс). Приступы редкие, непродолжительные, возникают при быстрой или непривычной физической нагрузке.
2. II ФК. Боли появляются при стремительном подъеме вверх, беге, быстрой ходьбе на расстояние более 0,5 км. Физическая активность ограничена после сна, на морозе, при ветре, эмоциональном возбуждении.
3. III ФК. Стенокардитический синдром вызывают умеренная ходьба на расстояние 100-200 м, подъем по ступенькам на 1-2 пролета.
4. IV ФК. «Грудная жаба» появляется при любой активности, в покое, во сне, вне стрессовых ситуаций.

Нестабильная форма болезни имеет изменчивое течение, развивается она после инфаркта, на фоне инфекций, лихорадки. При приступе вызывайте «скорую». Эта стенокардия делится на 4 вида:

• Впервые возникшая – длится до месяца.
• Прогрессирующая – число, тяжесть течения и длительность приступов внезапно увеличиваются.
• Стенокардия покоя – боль возникает во сне, при отдыхе. Эмоциональные и физические нагрузки отсутствовали несколько часов.
• Постинфарктная – развивается спустя 1,5-2 недели после некроза тканей миокарда.

Симптомы стенокардии

Ведущий признак патологии – спонтанная давящая или сжимающая боль за грудиной, реже жгучая, тянущая. Появляются чувство страха смерти, паника, холодеют верхние конечности. Боль возникает приступами от нескольких раз в день до 2 раз в полгода в условиях нагрузки на организм:

• быстрая ходьба, тренировки;
• переедание;
• низкие температуры воздуха;
• повышенное артериальное давление;
• эмоциональное перевозбуждение.

Нетипичные проявления стенокардии: боль возникает в лопатке или левой руке, отдает в зубы, на вдохах и выдохах есть одышка. Любые нагрузки вызывают сильное утомление, слабость. Редко патология не имеет симптомов. Диабетики не испытывают болей: у них ускоряется пульс, возникают тошнота, сильное потоотделение. Клинической картиной патология похожа на болезни ЖКТ и позвоночника:

• Язва желудка, пищевода – острые боли в эпигастрии сопровождаются тошнотой, жжением, часто возникают после еды. Похожую картину имеют холецистит, панкреатит.
• Межреберная невралгия, грудной или шейный остеохондроз – покалывание за грудиной появляется после физической нагрузки, усиливается при вдохе, наклонах корпуса, головы.
• Вегето-сосудистая дистония – характеризуется долгими ноющими болями в сердце, паническими атаками, тревожностью, чувством сдавливания грудной клетки, повышенной потливостью.

Характер боли при стенокардии

Название «грудная жаба» патология получила за ведущий симптом – ощущение давления или сжимания вверху слева за ребрами. Внизу и в области солнечного сплетения боль возникает редко. Иррадиация (распространение) по левой стороне в ухо, плечо, руку, лопатку, шею, спину. Накатывает приступами длительностью около 5 минут.

Интенсивность ощущений разная – от терпимой до невыносимой.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Обе патологии являются формами ИБС и связаны с нехваткой кислорода и питания для сердца. У 10% пациентов со стенокардией в течение года случается инфаркт миокарда. Особенности связи между патологиями:

• Стенокардия наблюдается при хроническом течении ишемии. Предынфарктным состоянием не считается, но увеличивает вероятность гибели тканей сердечной мышцы.
• Инфаркт – это острая форма ИБС, которая повышает функциональный класс стенокардитического синдрома или стимулирует его развитие.

Причины стенокардии

Патология развивается на фоне атеросклероза коронарных сосудов. Кровоток нарушается, когда их просвет сужается на 50-70%, артерии спазмируются, в них появляются тромбы. Реже стенокардия возникает у пациентов с пороками сердца и сосудов, после инфекций, при ревматизме. Факторы риска:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• анемия;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• избыток холестерина;
• интоксикация;
• гиподинамия;
• обострения хронических болезней ЖКТ;
• бронхолегочные заболевания;
• пожилой возраст;
• повышенная вязкость крови;
• гормональные колебания (при снижении уровня эстрогенов защита сердца и сосудов ослабевает);
• психоэмоциональные факторы.

Диагностика

Врач собирает жалобы пациента, данные анамнеза. Значение имеют условия развития приступа и его завершения. Уточняют диагноз, вид и степень патологии, отделяют стенокардию от других болезней с похожими симптомами, такими методами:

• перкуссия границ сердца (простукивание);
• измерение артериального давления – будет повышено;
• аускультация шумов и тонов сердца (прослушивание);
• общий и биохимический анализы крови – контроль тромбоцитов, гемоглобина, глюкозы, холестерина;
• ЭКГ (электрокардиография) простая и с нагрузкой – базовый метод диагностики;
• холер-мониторирование – суточный контроль при помощи ЭКГ;
• ЭхоКГ – обязательная процедура для определения состояния миокарда и его сосудов, подвижности стенки сердца;
• анализы крови на гормоны щитовидной железы – при подозрениях на ее патологии;
• сцинтиграфия – обследование сосудов миокарда для выявления очаговых изменений;
• коронарография – рентген сердца с введением контрастного вещества, обязателен для III-IV классов патологии, при сильной ишемии, желудочковых аритмиях.

Признаки стенокардии на ЭКГ

На кардиограмме видны гипертрофия миокарда, левого желудочка, аритмия, удлиненный сердечный цикл. У 50% пациентов со стенокардией ЭКГ в норме и показывает отклонения только во время приступа:

• ушедший вниз или очень высокий зубец Т на грудных отведениях;
• резко поднятый или опущенный сегмент ST.

Лечение стенокардии

Терапия призвана предотвратить инфаркт и смерть пациента, уменьшить частоту и силу приступов, не дать болезни развиваться. Лечение комплексное: пациент постоянно принимает препараты, соблюдает диету, ограничивает нагрузки, но ведет активный образ жизни. Разрешены народные методы:

• массаж мизинца левой руки для ослабления симптомов стенокардитического синдрома;
• рассасывание ментоловых леденцов для снижения выраженности болей в сердце.

Первая помощь при приступе стенокардии

Прекратите активность, сядьте или примите горизонтальное положение. Расстегните воротник, развяжите галстук, освободите грудь. Попросите близких открыть окно, принести воды. Часто приступ проходит, когда человек успокаивается. Если легче не стало, требуется неотложная помощь при стенокардии:

1. Разжевать 1/2-1 таблетку Аспирина. При плохой свертываемости крови препарат запрещен.
2. Положить под язык таблетку Нитроглицерина. Повторить через 3-5 минут, если нет эффекта.
3. Вызвать «скорую», если препараты не дали результата через 15 минут, приступ случился впервые, сердечная боль усиливается, сочетается с удушьем, головокружением, тошнотой. Доврачебная помощь в этой ситуации исключает новый прием Нитроглицерина и основана на обеспечении полного покоя.

Медикаментозная терапия

Пациент постоянно принимает 1-2 лекарства, которые улучшают качество крови и уменьшают ишемию. Препараты ацетилсалициловой кислоты (Тромбо АСС) пьют в низких дозах, если нет патологий ЖКТ. Другие средства:

• Статины (Аторвастатин) – контролируют уровень холестерина.
• Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл) – расширяют сосуды, контролируют артериальное давление, уменьшают частоту сердечных сокращений.
• Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил) – снижают потребность миокарда в кислороде, оказывают антисклеротический эффект.
• Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин) – уменьшают частоту сердечных сокращений, контролируют давление, снимают боль. Регулярный прием снижает риск инфаркта миокарда, фибрилляции желудочков.
• Нитраты (Нитроглицерин) – расширяют сосуды, применяются для быстрого купирования приступа.

Хирургические методы лечения

В 20-35% случаев после операции возникают рецидивы болезни. По этой причине ее проводят, когда у пациента стенокардия III-IV класса, артерия сужена на 70% или затронуто несколько сосудов. Сегодня используют такие методы:

• Аортокоронарное шунтирование – под точкой сужения сосуда ставят шунт (протез), чтобы создать обходной кровоток к артерии, которая питает миокард. Операция длится 3-4 часа.
• Баллонная ангиопластика со стентированием – менее травматичный метод расширения коронарной артерии через пункционный прокол под местной анестезией. В сосуд вводят катетер, раздувают его и ставят металлическую ячеистую трубочку – стент. Баллон в конце операции выводят, а каркас остается. Изредко ангиопластику выполняют без стентирования.

Прогноз и профилактика

Нестабильная форма патологии и III-IV класс стенокардии напряжения приводят к смерти или инвалидности. При I-II классах прогноз благоприятный, если соблюдать рекомендации врача, вылечить основную болезнь. Качество жизни не падает, но тяжелые нагрузки запрещены. После операции лекарства принимают, чтобы снизить риск рецидива. Другие меры вторичной профилактики:

• регулярные обследования у кардиолога;
• своевременная терапия диабета, болезней ЖКТ;
• прием Нитроглицерина перед сильными нагрузками;
• исключение стрессов;
• правильное питание;
• контроль уровня холестерина;
• избегание мест, где курят.

Первичная профилактика стенокардии – это устранение факторов риска и здоровый образ жизни, а также:

• регулярная двигательная активность;
• контроль веса, артериального давления;
• избавление от вредных привычек.

Видео