Птоз верхнего века — причины и лечение

Блефароптоз возникает под воздействием внешних (экзогенных) или внутренних (эндогенных) причин, бывает врожденным или приобретенным. Развитие птоза века не зависит от гендерной принадлежности или возраста человека. Нелеченный недуг приводит к амблиопии (синдрому «ленивого» глаза).

Что такое птоз

Слово «ptosis» в переводе с греческого означает «опущение». Патология затрагивает верхнее веко. Заболевание протекает на фоне ослабления или аномального развития мышц. По международной классификации (МКБ-10) птоз верхнего века имеет код HO2.4, врожденный ptosis – Q10.0.

Опущение века считается офтальмологическим заболеванием. В процессе патогенеза кожные складки постепенно сужают щель глаза, прикрывают часть зрачка. Блефароптоз верхнего века бывает односторонним и двусторонним. О заболевании говорится, когда веко опускается ниже радужки больше чем на 2 мм.

Этиологическая классификация птоза

Врожденный птоз возникает после родовой травмы, при наличии у новорожденного аутоиммунных заболеваний или вследствие внутриутробной аномалии. Недоразвитость глазного яблока может развиться из-за генетических особенностей или при появлении у младенца опухоли на лице (в области глаз). Основные причины птоза приобретенного:

• естественное старение организма;
• заболевания нервной системы, которые провоцируют паралич глазодвигательного нерва;
• механические травмы лица;
• болезни щитовидной железы;
• неудачная пластическая хирургия.

По причине возникновения выделяют такие виды:

• Неврогенный птоз может возникнуть после инсульта, вследствие рассеянного склероза, синдрома Горнера, внутричерепной аневризмы. Иннервацию мышцы нередко вызывают инфекционные болезни нервной системы (менингит, абсцесс головного мозга, энцефалит и прочие).

• Механическое опущение характеризуется гематомами, опухолями, повреждениями глаз.
• Миогенный птоз возникает при дистрофии мышц, миастеническом синдроме (патология нервно-мышечного аппарата).
• Апоневротический блефароптоз может спровоцировать длительное лечение кортикостероидами или старческий возраст (за 75 лет).

Детский блефароптоз развивается по нескольким причинам: из-за поражения лицевого, глазодвигательного нерва, аномалии развития мышцы, которая поднимает верхнее веко и другим. Птоз у ребенка может спровоцировать такие заболевания, как синдром «ленивого» глаза (дистрофические изменения) И анизометропия (дифракция левого и правого глаз).

Симптомы птоза век

Патология проявляется опущением века разной степени выраженности – от частичного закрытия глаза до полного. Чтобы лучше видеть, пациенты должны поднимать брови, напрягать мышцы лица и откидывать голову назад. Патология затрудняет мигательные движения, что сопровождается повышенной утомляемостью глаз, частым их инфицированием. Другие симптомы блефароптоза:

• двоение в глазах;
• косоглазие;
• асимметрия лица;
• глазная мигрень;
• сонное выражение лица;
• выраженные морщины на лбу;
• ухудшение зрения;
• избыточное слезоотделение.

Диагностика

Для лечения птоза верхнего века нужно обращаться к офтальмологу. Первичная диагностика – это осмотр пациента. Врач оценивает ширину глазной щели, подвижность глаза, высоту положения века и его симметричность по отношению к другому. Также определяется параметр MRD (расстояние между центром зрачка и краем верхнего века).

На основании внешнего осмотра врач выберет несколько из нижеперечисленных методов исследования для выявления причины патологии, постановки диагноза и назначения адекватного лечения:

• УЗИ глаза;
• периметрия (исследование поля зрения);
• КТ головного мозга;
• рентген глазницы;
• измерение угла косоглазия;
• биомикроскопия глаза (изучение глубоких структур);
• проверка бинокулярного зрения.

Птоз у детей

В младенчестве опущение верхнего века диагностировать сложно, так как ребенок большую часть времени спит, а глаза его закрыты. В старшем возрасте аномалию видно визуально и по фото. Ребенок жалуется на быстрое утомление глаз, ограничение поля зрения. Иногда неконтролируемое сокращение глазных мышц ошибочно принимают за нервный тик.

Лечение птоза

Основная цель терапии опущения века – устранение аномалии, вызывающей физический дискомфорт, путем восстановления функциональности глаза. Второстепенное значение имеет ликвидация косметического дефекта. Методы лечения врачи назначают после выявления причины аномалии.

Если у пациента диагностирован птоз травматической или неврогенной природы, то терапия включает УВЧ, электрофорез, гальванизацию, миостимуляцию. При врожденном блефароптозе прибегают к хирургическому лечению. Допускается и народная медицина (после консультации с доктором). Эффективны ежедневные 10 минутные компрессы на веки из травяных отваров (листья березы, ромашка, петрушка).

Консервативные методы

К современным методам лечения патологии относят уколы препаратов с ботулотоксином (Диспорт, Ботокс, Лантокс). Терапевтический эффект длится от 4 до 9 месяцев, после чего уколы можно повторить. Безоперационное лечение птоза возможно при ложной аномалии или при ее нейрогенной форме. Справиться с блефароптозом помогают следующие методы:

• Медикаментозная терапия. Пациенту назначают курс витаминов В на протяжении нескольких месяцев.
• Гимнастика. Комплекс лечебных упражнений для глаз разработан для возвращения тонуса глазодвигательным мышцам. Гимнастика включает вращательные движения, чередование открытых и закрытых век, быстрое моргание и другие движения.
• Массаж. Проводится в домашних условиях. Лечебные манипуляции включают поглаживающие, постукивающие по нижнему и верхнему веку, надавливающие движения.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение при блефароптозе не принесло результата, то показана операция. Хирургическое вмешательство направлено на поднятие века через укорочение леватора. Резекция проводится несколькими способами:

• Метод Гесса. Выполняется при наличии паралича леватора и верхней мышцы, но при работающей лобной мышце.
• Метод Моте. Усиление поднимающей мышцы производится за счет работающей верхней мышцы.
• Метод Эферсбуша (по Блашкевичу). Выполняется, когда функция поднимающей веко мышцы сохранена полностью или частично. Манипуляции хирурга направлены на усиление леватора.

Операция при птозе

Хирургическая коррекция врожденного птоза осуществляется в детском возрасте 2-4 лет. К этому времени основные параметры лица уже сформированы. Опущение века из-за травмы осуществляется в первые несколько дней после повреждения. Стандартное вмешательство проводится в несколько этапов:

1. Тонкий слой кожи вырезается на верхнем веке под местным наркозом.
2. На глазной перегородке делается маленький надрез.
3. Небольшой разрез совершается на мышечной ткани, отвечающей за двигательную функцию.
4. Мышцу урезают, после чего соединяют с хрящом века.
5. Косметические швы накладываются на хрящик и край мышцы.
6. При запущенной стадии блефароптоза мышечная ткань века подшивается на лобную мышцу.
7. После производится фиксация стерильной повязки на глаз.

После операции необходимость в применении обезболивающих препаратов отпадает, поскольку пациент боли не испытывает. Повязка снимается через 2-4 часа после вмешательства. Косметические швы врач удаляет через 5-7 суток. Отеки и синяки исчезают полностью по прошествии 10-14 дней.

Эффект от операции сохраняется всю жизнь. Средняя стоимость разных видов хирургического лечения птоза в России колеблется от 15 до 90 тысяч рублей. Цена зависит от профессионализма врачей, уровня клиники и ее территориальной удаленности от центральных регионов страны.

Прогноз

Консервативная терапия редко дает длительный и стойкий результат. Отсутствие эффекта после оперативного вмешательства наблюдается лишь в сильно запущенных случаях птоза. Таким пациентам дают вторую (полное опущение) или третью (частичный блефароптоз) группу инвалидности.

Если птоз возник по причине офтальмоплегии (пареза мышц глаза), то операция устраняет дефект лишь частично. Хирургическое вмешательство при миогенном птозе редко дает положительный результат. В остальных случаях прогноз оперативного лечения благоприятный. Если совсем не проводить терапию опущенного века, то у пациента со временем возникнет потеря зрения.

Как предотвратить развитие птоза

Не допустить развитие приобретенного блефароптоза помогут вовремя предпринятые профилактические меры. Чтобы предотвратить опущение века, необходимо:

• Пользоваться защитными очками во время опасной работы.
• Регулярно делать гимнастику для укрепления глазных мышц.
• Своевременно лечить болезни, способные спровоцировать птоз.
• Не удалять самостоятельно инородное тело из глаза.
• При необходимости введения препаратов с ботулоксином внимательно выбирать косметолога или пластического хирурга.

Видео