Полиомиелит — симптомы, профилактика и последствия болезни

Вирусные инфекции встречаются повсеместно, но не всегда приводят к опасным осложнениям. Исключение составляет полиомиелит (код по МКБ-10 A80). В тяжелых случаях заболевание становится причиной косолапости, сердечной и дыхательной недостаточности, паралича.

Что такое полиомиелит

Синонимические названия патологии – болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич.

Полиомиелит (poliomyelitis) – острое инфекционно-вирусное заболевание, поражает периферические нервы и мотонейроны спинного мозга.

В развитых странах проводится обязательная вакцинация против болезни, поэтому вспышки инфекции встречаются редко. Болезнь поражает непривитых взрослых и подростков, но более восприимчивыми к вирусу считаются дети от 3 месяцев до 5 лет.

Механизм развития патологии начинается с заражения лимфоидной ткани слизистой оболочки носоглотки или кишечника. Затем вирусы с током крови проникают в центральную нервную систему и к периферическим нервам спинного мозга. Клетки распадаются и гибнут, на их месте возникает глиозная ткань, происходит рубцевание.

Возбудитель заболевания

Детский полиомиелит вызывает полиовирус (poliovirus hominis) из семейства пикорнавирусов и группы энтеровирусов. Его размеры не превышают 30 нм. Возбудитель болезни живуч. Он хорошо переносит заморозку, сохраняет активность в продуктах питания 6 месяцев, но погибает при кипячении или высушивании, от контакта с хлором.

Чем опасен полиомиелит

В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются ядра головного мозга (полиоэнцефалит), гипоталамус, мозжечок.

При повреждении 40-70% мотонейронов возникают парезы, более 70% – параличи. Поражение мозга встречается у 1% пострадавших, в остальных случаях развиваются вирусоносительство или непералитические формы заболевания.

Другие последствия полиомиелита случаются в 1 из 200 случаев инфицирования. К ним относятся такие осложнения:

• острая дыхательная недостаточность;
• развитие миокардита;
• расширение желудка;
• язва с прободением;
• тяжелые желудочно-кишечные расстройства;
• пневмония;
• скелетные деформации – косолапость, сколиоз, нарушение роста костей;
• контрактура – состояние, при котором конечность или ее часть согнута/разогнута в одном или нескольких направлениях;
• спадение, растягивание всего или части легкого.

Пути заражения вирусом

Опасными для окружающих являются люди, переносящие полиомиелит без видимых симптомов (инаппарантная форма). При контакте с ними невакцинированные дети и взрослые подвергаются угрозе заражения. Вирус проникает в организм здорового человека несколькими путями:

• Алиментарным. Возбудитель передается через продукты питания или воду.
• Аэрогенным. Вирус переносится от больного человека к здоровому через воздух.
• Контактно-бытовым. Заражение возможно при использовании общих предметов быта или посуды с носителями полиовируса.

Распространению инфекции способствуют такие условия:

• отсутствие навыков гигиены среди детей;
• высокая плотность населения;
• отказ от вакцинации;
• плохая экологическая обстановка;
• низкие санитарные условия в месте проживания человека.

Классификация патологии

По выраженности симптоматики полиомиелит подразделяют на два типа: типичный и атипичный. Первый вариант делится на такие подгруппы:

• Непаралитический (менингеальный). Дистрофических изменений в тканях костного мозга нет.
• Паралитический. Присутствуют симптомы поражения ЦНС (центральной нервной системы).

Атипичный тип патологии подразделяется на такие подгруппы:

• Абортивный (висцеральный). Сопровождается признаками гриппа, интоксикации организма. Симптомы исчезают через 3-7 дней, остаточных неврологических нарушений не наблюдается.
• Инаппарантный. Человек является носителем вируса, явные симптомы недомогания отсутствуют.

По степени развития патологию делят на легкую, среднюю и тяжелую форму. При постановке диагноза в учет берутся такие критерии тяжести:

• выраженность симптом отравления организма;
• степень двигательных нарушений.

По характеру течения выделяют такие виды полиомиелита:

• Гладкое. Вирусоносительство или абортивная форма без явных повреждений ЦНС.
• Негладкое. У пациента обострились хронические заболевание, есть присоединение вторичной инфекции или развились осложнения.

Симптомы полиомиелита

Интенсивность и характер клинических проявлений зависят от формы и степени тяжести заболевания.

Инкубационный период полиомиелита варьируется от 12 суток до 35 дней. В этот период симптомов нет, но зараженный человек может инфицировать окружающих.

Висцеральная клиническая форма

Протекает в виде непродолжительного простудного заболевания. Возникают такие признаки полиомиелита:

• повышение температуры тела до 38-40°С;
• лихорадка, озноб;
• боли в животе;
• приступы тошноты, иногда рвота;
• насморк;
• слабость в теле;
• вялость;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• миалгия (болезненность мышц);
• покраснение, воспаление горла.

Менингеальная

Длится от 3 до 4 недель, после чего симптомы пропадают, наступает полное выздоровление. При этой форме наблюдаются умеренные менингеальные признаки:

• ригидность (повышение тонуса) затылочных мышц;
• после сгибания тазобедренного и коленного сустава под углом 90° пациент не может самостоятельно вернуть их в исходное положение;
• налет на миндалинах, покраснение гортани;
• насморк;
• кашель;
• потеря аппетита;
• головные боли разной интенсивности и локализации.

Паралитическая

Форма характеризуется тяжелым течением. В зависимости от характера повреждений выделяют три подгруппы паралитического полиомиелита:

• спинальный;
• бульбарный;
• понтинный.

Течение болезни также подразделяется на 4 периода:

• Препаралитический. Преобладает симптоматика простудных заболеваний: ринит, расстройство пищеварения (диспепсия), повышение температуры до 38-40°С. Длительность периода – 4-5 дней.
• Паралитический. Появляются ассиметричные параличи и парезы нижних конечностей, но чувствительность сохраняется. Через 10-14 дней возникают атрофия мышц, нарушение функций глотания, затрудненное дыхание.
• Восстановительный. Длится от 6 месяцев до года. На этом этапе происходит постепенное восстановление рефлексов сухожилий, движений отдельных групп мышц.
• Резидуальный. Характеризуется возникновением остаточных явлений заболевания – стойкие вялые параличи, косолапость, судороги, искривление стоп, укорачивание конечностей.

Спинальный вариант

Самый распространенный тип паралитического полиомиелита. Пациент жалуется на слабость, нарастающую боль в мышцах. Затем появляется паралич конечностей, диафрагмы, грудного или поясничного отдела спинного мозга, шеи. Парезы распределяются ассиметрично, чувствительность клеток остается.

Бульбарный

Этот вариант самый тяжелый. Он протекает остро, с коротким препаралитическим периодом или без него. Поражение блуждающего, подъязычного и языкоглоточного нерва приводит к нарушению функций глотания, дыхания, дисфонии и дизартрии (расстройству голоса и речи), сердечной недостаточности.

Бульбарный полиомиелит часто заканчивается летальным исходом. Если смерть не наступает в первые 7-10 суток, симптоматика постепенно угасает. У выживших пациентов к концу 2-3 недели наблюдается улучшение состояния, а в последующем – полное выздоровление.

Понтинный

Для этой формы паралитического полиомиелита характерно изолированное поражение ядер лицевых нервов. Заболевание часто протекает без симптомов лихорадки и интоксикации организма, но приводит к частичной или полной неподвижности мимических мышц лица. Поражение не представляет угрозу здоровью, но сохраняется всю жизнь.

Факторы риска заражения

Шанс заболеть полиомиелитом есть у всех, кто не проходил плановую вакцинацию. Увеличивают вероятность заражения такие факторы:

• ослабленный иммунитет;
• беременность;
• отсутствие миндалин;
• внутримышечные инъекции;
• путешествие в эндемичные страны – Пакистан, Индию, Нигерию, Сирию, Афганистан;
• совместное проживание с носителем вируса;
• стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки.

Диагностика полиомиелита

Проблема с выявлением заболевания возникает на первых этапах его развития. Из-за схожести симптоматики пациентам с полиомиелитом диагностируют грипп, ОРВИ, серозный менингит или кишечную инфекцию. Для дифференциации болезней назначают лабораторные тесты:

• Вирусологическое исследование. Возбудителя выделяют из кала, носоглотки, реже из спинномозговой жидкости.
• Серологический анализ. Выявляет наличие антител в крови и их количество.
• Электромиография. Дает информацию об активности отдельных мышечных групп и способность передачи к ним нервных импульсов.

Лечение полиомиелита

При выявлении специфического возбудителя больной подлежит госпитализации в отделение неврологии или педиатрии и изоляции от остальных пациентов. На весь острый период болезни ему назначается постельный режим. Специфических лекарств от полиомиелита не существует, поэтому врачи проводят симптоматическое и патогенетическое лечение.

Симптоматическая терапия

При наличии дыхательной недостаточности применяется аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), затем на протяжении 1-5 дней вводят гормоны – Преднизолон, Гидрокортизон. При благоприятном течении болезни назначают такие группы лекарств:

• Противовирусные препараты – Виферон, Интераль, Анаферон. Для повышения иммунитета.
• Витамины – Элькар, Алфавит, Мультивита плюс. Восстанавливают баланс питательных веществ и энергокоррекции.
• Сосудистые препараты – Актовегин, Сермион. Для улучшения периферического и мозгового кровообращения.
• Обезболивающие и жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен. Снимают боль и температуру.

Патогенетическое лечение

Терапия направлена на блокирование механизмов развития заболевания. Используются такие группы лекарств:

• Препараты для гидротерапии – Мардил Цинк, Лазикс. Выводят из организма лишнюю жидкость.
• Антигипоксанты – Гипоксен, Цитофлавин. Уменьшают потребность миокарда в кислороде.
• Холиномиметики – Глиатилин. Повышают тонус и моторику пищеварительного тракта, воздействуют на рецепторы возбуждения, повышают сократительные способности сердца.
• Антихолинэстеразные средства – Аксамон. Способствуют восстановлению ЦНС, улучшают память, двигательную активность.

На этапе выздоровления пациентам прописывают витаминную диету, рекомендуют пройти курс массажа и выполнять упражнения на разминку мышц. Один раз в год им нужно проходить санаторно-курортное лечение и повторно сдавать анализы на полиовирус.

Прогноз и профилактика

Непаралитический полиомиелит протекает без осложнений. При паралитической форме у пациентов после выздоровления развивается постполиомиелитический синдром. Для него характерны такие симптомы:

• атрофия мышц;
• нарушение процесса глотания и дыхания;
• суставные или мышечные боли;
• утомляемость после минимальных нагрузок;
• когнитивные нарушения – снижение слуха, трудности с памятью.

Избежать инвалидизации помогает плановая вакцинация и неспецифическая профилактика. Придерживайтесь таких правил:

• правильно питайтесь, ешьте больше свежих овощей и фруктов;
• своевременно лечите любые инфекционные заболевания;
• закаливайтесь;
• занимайтесь спортом, чаще находитесь на свежем воздухе;
• при выезде на природу пользуйтесь репеллентами.

Вакцина от полиомиелита

Плановая вакцинация защищает от инфекционного заболевания и помогает предупредить возможные осложнения. Предлагается два варианта иммунобиологического препарата:

• Живая вакцина (ОПВ). Выпускается в виде капель красного цвета. Содержит живые, но лабораторно ослабленные вирусы.
• Инактивированный состав (ИПВ). Выпускается в виде раствора для инъекций. Содержит вирусы, убитые формалином.

В государственных больницах России чаще используют ОПВ. Эта вакцина выполняется по графику: в 3,4.5 и 6 месяцев. Ревакцинация (повторное введение препарата) осуществляется в 18, 20 месяцев и 14 лет.

После процедуры ребенка нельзя кормить в течение часа, целовать в губы.

ОПВ имеет такие противопоказания:

• неврологические расстройства, возникшие после предыдущей вакцинации;
• обострение хронических болезней;
• иммунодефицит;
• злокачественные образования;
• острые инфекционные или кишечные заболевания.

Инактивированный раствор используют для вакцинации взрослых и детей, если в семье есть родственники, для которых ОПВ представляет опасность (например, беременные женщины). ИПВ вводится внутримышечно или подкожно в 3, 4.5, 6, 18 месяцев и повторно в 4-6 лет. Инактивированный раствор противопоказан при таких состояниях:

• острые инфекционные заболевания;
• непереносимость стрептомицина, полимиксина B или неомицина;
• обострение хронических болезней;
• аллергическая реакция на предыдущие вакцинации.

После иммунизации необходимо внимательно следить за своим состоянием или самочувствием ребенка. При появлении непонятных симптомов обратитесь к врачу. Вакцины вызывают такие побочные эффекты:

• вялость;
• повышение температуры до высоких отметок;
• нервозность;
• тошноту;
• катаральные явления – покраснение, першение в горле;
• диарея;
• отечность.

У одного из 100 000 пациентов после использования живых бактерий для иммунизации может возникнуть вакциноассоциированный синдром. Осложнение протекает по принципу паралитического полиомиелита и чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, СПИД).

Видео