Полиомиелит - симптомы, профилактика и последствия болезни

Вирусные инфекции встречаются повсеместно, но не всегда приводят к опасным осложнениям. Исключение составляет полиомиелит (код по МКБ-10 A80). В тяжелых случаях заболевание становится причиной косолапости, сердечной и дыхательной недостаточности, паралича.

Что такое полиомиелит

Синонимические названия патологии – болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич.

Полиомиелит (poliomyelitis) – острое инфекционно-вирусное заболевание, поражает периферические нервы и мотонейроны спинного мозга.

В развитых странах проводится обязательная вакцинация против болезни, поэтому вспышки инфекции встречаются редко. Болезнь поражает непривитых взрослых и подростков, но более восприимчивыми к вирусу считаются дети от 3 месяцев до 5 лет.

Механизм развития патологии начинается с заражения лимфоидной ткани слизистой оболочки носоглотки или кишечника. Затем вирусы с током крови проникают в центральную нервную систему и к периферическим нервам спинного мозга. Клетки распадаются и гибнут, на их месте возникает глиозная ткань, происходит рубцевание.

Болезнь Гейне-Медина

Возбудитель заболевания

Детский полиомиелит вызывает полиовирус (poliovirus hominis) из семейства пикорнавирусов и группы энтеровирусов. Его размеры не превышают 30 нм. Возбудитель болезни живуч. Он хорошо переносит заморозку, сохраняет активность в продуктах питания 6 месяцев, но погибает при кипячении или высушивании, от контакта с хлором.

Чем опасен полиомиелит

В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются ядра головного мозга (полиоэнцефалит), гипоталамус, мозжечок.

При повреждении 40-70% мотонейронов возникают парезы, более 70% – параличи. Поражение мозга встречается у 1% пострадавших, в остальных случаях развиваются вирусоносительство или непералитические формы заболевания.

Чем опасен полиомиелит

Другие последствия полиомиелита случаются в 1 из 200 случаев инфицирования. К ним относятся такие осложнения:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • развитие миокардита;
  • расширение желудка;
  • язва с прободением;
  • тяжелые желудочно-кишечные расстройства;
  • пневмония;
  • скелетные деформации – косолапость, сколиоз, нарушение роста костей;
  • контрактура – состояние, при котором конечность или ее часть согнута/разогнута в одном или нескольких направлениях;
  • спадение, растягивание всего или части легкого.

Пути заражения вирусом

Опасными для окружающих являются люди, переносящие полиомиелит без видимых симптомов (инаппарантная форма). При контакте с ними невакцинированные дети и взрослые подвергаются угрозе заражения. Вирус проникает в организм здорового человека несколькими путями:

  • Алиментарным. Возбудитель передается через продукты питания или воду.
  • Аэрогенным. Вирус переносится от больного человека к здоровому через воздух.
  • Контактно-бытовым. Заражение возможно при использовании общих предметов быта или посуды с носителями полиовируса.
Пути заражения вирусом полиомиелита

Распространению инфекции способствуют такие условия:

  • отсутствие навыков гигиены среди детей;
  • высокая плотность населения;
  • отказ от вакцинации;
  • плохая экологическая обстановка;
  • низкие санитарные условия в месте проживания человека.

Классификация патологии

По выраженности симптоматики полиомиелит подразделяют на два типа: типичный и атипичный. Первый вариант делится на такие подгруппы:

  • Непаралитический (менингеальный). Дистрофических изменений в тканях костного мозга нет.
  • Паралитический. Присутствуют симптомы поражения ЦНС (центральной нервной системы).

Атипичный тип патологии подразделяется на такие подгруппы:

  • Абортивный (висцеральный). Сопровождается признаками гриппа, интоксикации организма. Симптомы исчезают через 3-7 дней, остаточных неврологических нарушений не наблюдается.
  • Инаппарантный. Человек является носителем вируса, явные симптомы недомогания отсутствуют.
Классификация полиомиелита

По степени развития патологию делят на легкую, среднюю и тяжелую форму. При постановке диагноза в учет берутся такие критерии тяжести:

  • выраженность симптом отравления организма;
  • степень двигательных нарушений.

По характеру течения выделяют такие виды полиомиелита:

  • Гладкое. Вирусоносительство или абортивная форма без явных повреждений ЦНС.
  • Негладкое. У пациента обострились хронические заболевание, есть присоединение вторичной инфекции или развились осложнения.

Симптомы полиомиелита

Интенсивность и характер клинических проявлений зависят от формы и степени тяжести заболевания.

Инкубационный период полиомиелита варьируется от 12 суток до 35 дней. В этот период симптомов нет, но зараженный человек может инфицировать окружающих.

Висцеральная клиническая форма

Протекает в виде непродолжительного простудного заболевания. Возникают такие признаки полиомиелита:

  • повышение температуры тела до 38-40°С;
  • лихорадка, озноб;
  • боли в животе;
  • приступы тошноты, иногда рвота;
  • насморк;
  • слабость в теле;
  • вялость;
  • головные боли;
  • снижение аппетита;
  • миалгия (болезненность мышц);
  • покраснение, воспаление горла.

Менингеальная

Длится от 3 до 4 недель, после чего симптомы пропадают, наступает полное выздоровление. При этой форме наблюдаются умеренные менингеальные признаки:

  • ригидность (повышение тонуса) затылочных мышц;
  • после сгибания тазобедренного и коленного сустава под углом 90° пациент не может самостоятельно вернуть их в исходное положение;
  • налет на миндалинах, покраснение гортани;
  • насморк;
  • кашель;
  • потеря аппетита;
  • головные боли разной интенсивности и локализации.
Симптомы полиомиелита

Паралитическая

Форма характеризуется тяжелым течением. В зависимости от характера повреждений выделяют три подгруппы паралитического полиомиелита:

  • спинальный;
  • бульбарный;
  • понтинный.

Течение болезни также подразделяется на 4 периода:

  • Препаралитический. Преобладает симптоматика простудных заболеваний: ринит, расстройство пищеварения (диспепсия), повышение температуры до 38-40°С. Длительность периода – 4-5 дней.
  • Паралитический. Появляются ассиметричные параличи и парезы нижних конечностей, но чувствительность сохраняется. Через 10-14 дней возникают атрофия мышц, нарушение функций глотания, затрудненное дыхание.
  • Восстановительный. Длится от 6 месяцев до года. На этом этапе происходит постепенное восстановление рефлексов сухожилий, движений отдельных групп мышц.
  • Резидуальный. Характеризуется возникновением остаточных явлений заболевания – стойкие вялые параличи, косолапость, судороги, искривление стоп, укорачивание конечностей.

Спинальный вариант

Самый распространенный тип паралитического полиомиелита. Пациент жалуется на слабость, нарастающую боль в мышцах. Затем появляется паралич конечностей, диафрагмы, грудного или поясничного отдела спинного мозга, шеи. Парезы распределяются ассиметрично, чувствительность клеток остается.

Бульбарный

Этот вариант самый тяжелый. Он протекает остро, с коротким препаралитическим периодом или без него. Поражение блуждающего, подъязычного и языкоглоточного нерва приводит к нарушению функций глотания, дыхания, дисфонии и дизартрии (расстройству голоса и речи), сердечной недостаточности.

Бульбарный полиомиелит часто заканчивается летальным исходом. Если смерть не наступает в первые 7-10 суток, симптоматика постепенно угасает. У выживших пациентов к концу 2-3 недели наблюдается улучшение состояния, а в последующем – полное выздоровление.

Понтинный

Понтинный полиомиелит

Для этой формы паралитического полиомиелита характерно изолированное поражение ядер лицевых нервов. Заболевание часто протекает без симптомов лихорадки и интоксикации организма, но приводит к частичной или полной неподвижности мимических мышц лица. Поражение не представляет угрозу здоровью, но сохраняется всю жизнь.

Факторы риска заражения

Шанс заболеть полиомиелитом есть у всех, кто не проходил плановую вакцинацию. Увеличивают вероятность заражения такие факторы:

  • ослабленный иммунитет;
  • беременность;
  • отсутствие миндалин;
  • внутримышечные инъекции;
  • путешествие в эндемичные страны – Пакистан, Индию, Нигерию, Сирию, Афганистан;
  • совместное проживание с носителем вируса;
  • стрессовые ситуации;
  • чрезмерные физические нагрузки.
Факторы риска заражения полиомиелитом

Диагностика полиомиелита

Проблема с выявлением заболевания возникает на первых этапах его развития. Из-за схожести симптоматики пациентам с полиомиелитом диагностируют грипп, ОРВИ, серозный менингит или кишечную инфекцию. Для дифференциации болезней назначают лабораторные тесты:

  • Вирусологическое исследование. Возбудителя выделяют из кала, носоглотки, реже из спинномозговой жидкости.
  • Серологический анализ. Выявляет наличие антител в крови и их количество.
  • Электромиография. Дает информацию об активности отдельных мышечных групп и способность передачи к ним нервных импульсов.

Лечение полиомиелита

При выявлении специфического возбудителя больной подлежит госпитализации в отделение неврологии или педиатрии и изоляции от остальных пациентов. На весь острый период болезни ему назначается постельный режим. Специфических лекарств от полиомиелита не существует, поэтому врачи проводят симптоматическое и патогенетическое лечение.

Симптоматическая терапия

При наличии дыхательной недостаточности применяется аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), затем на протяжении 1-5 дней вводят гормоны – Преднизолон, Гидрокортизон. При благоприятном течении болезни назначают такие группы лекарств:

  • Противовирусные препараты – Виферон, Интераль, Анаферон. Для повышения иммунитета.
  • Витамины – Элькар, Алфавит, Мультивита плюс. Восстанавливают баланс питательных веществ и энергокоррекции.
  • Сосудистые препараты – Актовегин, Сермион. Для улучшения периферического и мозгового кровообращения.
  • Обезболивающие и жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен. Снимают боль и температуру.
Витамины

Патогенетическое лечение

Терапия направлена на блокирование механизмов развития заболевания. Используются такие группы лекарств:

  • Препараты для гидротерапии – Мардил Цинк, Лазикс. Выводят из организма лишнюю жидкость.
  • Антигипоксанты – Гипоксен, Цитофлавин. Уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Холиномиметики – Глиатилин. Повышают тонус и моторику пищеварительного тракта, воздействуют на рецепторы возбуждения, повышают сократительные способности сердца.
  • Антихолинэстеразные средства – Аксамон. Способствуют восстановлению ЦНС, улучшают память, двигательную активность.
Антигипоксанты

На этапе выздоровления пациентам прописывают витаминную диету, рекомендуют пройти курс массажа и выполнять упражнения на разминку мышц. Один раз в год им нужно проходить санаторно-курортное лечение и повторно сдавать анализы на полиовирус.

Прогноз и профилактика

Непаралитический полиомиелит протекает без осложнений. При паралитической форме у пациентов после выздоровления развивается постполиомиелитический синдром. Для него характерны такие симптомы:

  • атрофия мышц;
  • нарушение процесса глотания и дыхания;
  • суставные или мышечные боли;
  • утомляемость после минимальных нагрузок;
  • когнитивные нарушения – снижение слуха, трудности с памятью.

Избежать инвалидизации помогает плановая вакцинация и неспецифическая профилактика. Придерживайтесь таких правил:

  • правильно питайтесь, ешьте больше свежих овощей и фруктов;
  • своевременно лечите любые инфекционные заболевания;
  • закаливайтесь;
  • занимайтесь спортом, чаще находитесь на свежем воздухе;
  • при выезде на природу пользуйтесь репеллентами.

Вакцина от полиомиелита

Плановая вакцинация защищает от инфекционного заболевания и помогает предупредить возможные осложнения. Предлагается два варианта иммунобиологического препарата:

  • Живая вакцина (ОПВ). Выпускается в виде капель красного цвета. Содержит живые, но лабораторно ослабленные вирусы.
  • Инактивированный состав (ИПВ). Выпускается в виде раствора для инъекций. Содержит вирусы, убитые формалином.
Вакцина от полиомиелита

В государственных больницах России чаще используют ОПВ. Эта вакцина выполняется по графику: в 3,4.5 и 6 месяцев. Ревакцинация (повторное введение препарата) осуществляется в 18, 20 месяцев и 14 лет.

После процедуры ребенка нельзя кормить в течение часа, целовать в губы.

ОПВ имеет такие противопоказания:

  • неврологические расстройства, возникшие после предыдущей вакцинации;
  • обострение хронических болезней;
  • иммунодефицит;
  • злокачественные образования;
  • острые инфекционные или кишечные заболевания.

Инактивированный раствор используют для вакцинации взрослых и детей, если в семье есть родственники, для которых ОПВ представляет опасность (например, беременные женщины). ИПВ вводится внутримышечно или подкожно в 3, 4.5, 6, 18 месяцев и повторно в 4-6 лет. Инактивированный раствор противопоказан при таких состояниях:

  • острые инфекционные заболевания;
  • непереносимость стрептомицина, полимиксина B или неомицина;
  • обострение хронических болезней;
  • аллергическая реакция на предыдущие вакцинации.
Инактивированный состав (ИПВ)

После иммунизации необходимо внимательно следить за своим состоянием или самочувствием ребенка. При появлении непонятных симптомов обратитесь к врачу. Вакцины вызывают такие побочные эффекты:

  • вялость;
  • повышение температуры до высоких отметок;
  • нервозность;
  • тошноту;
  • катаральные явления – покраснение, першение в горле;
  • диарея;
  • отечность.

У одного из 100 000 пациентов после использования живых бактерий для иммунизации может возникнуть вакциноассоциированный синдром. Осложнение протекает по принципу паралитического полиомиелита и чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, СПИД).

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 04.06.2019