Холестаз - что это за болезнь, причины и симптомы, диагностика, методы лечения и возможные осложнения

Понятие «холестаз» отражает патологическое состояние организма, при котором происходит нарушение экскреции (выведения конечных продуктов метаболизма), отхождения, синтеза или поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Данный фермент участвует в переваривании жиров, которые поступают в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей. За выработку желчи отвечают гепатоциты – клетки печени, которые фильтруют кровь, идущую от поджелудочной железы, желудка и кишечника. Если процесс синтеза этого фермента нарушается, то развивается холестаз.

Причины

Холестаз – это не только проблема синтеза желчи. Причинами патологии являются изменение состава и нарушение выведения указанного фермента из печени по внепеченочными и внутрипеченочным желчным протокам. Ток желчи может частично замедлиться или остановиться полностью. В любом случае развивается холестаз. В зависимости от места нарушения тока желчи патология делится на внутрипеченочную и внепеченочную. Причинами последней являются такие заболевания:

  • вирусные гепатиты;
  • внутриутробные инфекции;
  • алкогольная интоксикация;
  • гипотиреоз;
  • хромосомные заболевания;
  • лекарственные и токсические повреждения печени;
  • сепсис;
  • интоксикация ядами или тяжелыми металлами;
  • саркоидоз, амилоидоз и другие гранулематозы;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • цирроз печени;
  • муковисцидоз, недостаточность альфа1-антитрипсина, галактоземия (нарушение преобразования галактозы в глюкозу).

При проблемах с проходимостью желчевыводящих протоков диагностируется внепеченочный холестаз. Патология может развиваться в результате:

  • билиарной атрезии желчевыводящих путей (их недоразвитие или полное отсутствие);
  • холедохолитиаза, при котором камень из желчного пузыря закупоривает желчевыводящий проток;
  • кисты холедоха;
  • болезни Кароли, при которой желчные протоки расширены;
  • закупорки желчевыводящих протоков, увеличенной поджелудочной железы, печени, опухоли в брюшной полости;
  • дискинезии желчевыводящих путей;
  • беременности;
  • разных форм туберкулеза;
  • лимфогранулематоза;
  • паразитарных инфекций;
  • склерозирующего холангита.
Женщина на приеме у врача

Классификация

По основной классификации холестаз (холестатический синдром) разделяют на два вида: внутрипеченочный и внепеченочный. Последний связан с нарушением образования желчи, ее поступления в желчные капилляры. Внутрипеченочный холестаз развивается из-за патологических процессов в пределах печени и делится на такие виды:

  • Клинический. Связан с задержкой желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови.
  • Функциональный. Развивается при снижении уровня вырабатываемой печеночной жидкости и желчного канальцевого тока.
  • Морфологический. Наблюдается при накоплении желчи в гепатоцитах, протоках печени.

Еще внутрипеченочный холестаз в зависимости от пораженных протоков бывает междольковым и внутридольковым. С учетом того, присутствует ли у пациента желтуха, холестаз делится на желтушный и безжелтушный. По степени выраженности симптомов заболевание бывает острым (признаки развиваются внезапно) и хроническим (клиническая картина слабая). Согласно еще одной классификации, в зависимости от причины возникновения холестаз бывает:

  • Тотальным. Вызывает полное прекращение всасывания желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Диссоциативным. При этом виде холестатического синдрома снижается секреция некоторых компонентов желчи: фосфолипидов, холестерина, желчных кислот.
  • Парциальным. Данная форма холестаза сопровождается уменьшением объема выделяемой желчи.

Симптомы

Признаки холестаза вне зависимости от его многочисленных форм у большинства пациентов носят общий клинический характер. Для болезни характерен зуд кожи и ксантомы – бугорки над крупными суставами. Из-за повышения уровня билирубина у человека появляется желтуха. На фоне такой картины при холестазе наблюдается ряд симптомов:

  • светлый кал;
  • изменение цвета мочи на темный;
  • колики;
  • запоры;
  • горечь во рту;
  • общая слабость;
  • повышенная температура;
  • головная боль;
  • снижение артериального давления;
  • боли в мышцах;
  • сонливость, повышенная утомляемость;
  • нарушение зрения;
  • учащение сердечных сокращений;
  • тошнота, рвота;
  • изжога, отрыжка.

Внутрипеченочный холестаз

Симптомы этой формы холестатического синдрома связаны с избыточным количеством желчи в крови и тканях и недостаточным ее объемом в кишечнике. Определенные признаки зависят от заболевания, которое привело к холестазу. Самыми частыми симптомами внутрипеченочного вида болезни являются:

  • потемнение мочи;
  • дискомфорт и боль в грудной клетке справа;
  • кожный зуд, который усиливается вечером и после действия теплой воды;
  • увеличенная печень;
  • нарушение работы кишечника;
  • обесцвеченный кал со зловонным запахом;
  • стеаторея – присутствие жировых отложений в каловых массах;
  • похудение;
  • желтуха.
Боль в грудной клетке

Внепеченочный

Этот вид холестатического синдрома провоцируется обструкцией желчных протоков. Его признаки не отличаются от клинической картины внутрипеченочной формы, это:

  • мышечная слабость;
  • стеаторея;
  • кожный зуд;
  • гиповитаминоз;
  • похудение;
  • гиперпигментация кожи;
  • ахолия кала (приобретает светлый цвет);
  • ксантомы;
  • нарушение зрения, «куриная слепота» из-за недостатка витамина A;
  • переломы в результате дефицита витамина D;
  • желтуха.

Осложнения

При длительном течении заболевание может привести к камнеобразованию в желчном пузыре и его протоках. На фоне этого часто присоединяется бактериальный холангит. Это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Оно проявляется лихорадкой с ознобом, желтухой и болью в правом подреберье. Список опасных осложнений холестатического синдрома включает и следующие заболевания:

  • цирроз печени;
  • остеопороз;
  • гемералопия (куриная слепота);
  • печеночная недостаточность;
  • кровотечения из-за дефицита витамина К.

Диагностика

Синдром холестаза диагностируют при помощи осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований. Некоторым больным может потребоваться консультация смежных специалистов. При осмотре пациента заподозрить холестаз печени врачу позволяют следующие признаки:

  • расчесы на коже;
  • присутствие ксантом;
  • увеличение размеров печени;
  • пожелтение кожи, склеры и слизистых оболочек.

Для лабораторных исследований у пациента берут кровь и мочу. Проводят как общий, так и развернутый биохимический анализ. Дополнительно берут печеночные пробы и делают проверку крови на свертываемость. Холестаз желчного пузыря можно определить по результатам анализов. Ознакомьтесь с разницей между нормальными показателями и теми, которые наблюдаются у людей с данной патологией:

Анализ

Показатель

Уровень при холестазе

Нормальные значения

Общий анализ крови

Гемоглобин (г/л)

50-80

120-140

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/ч)

30-40

1-15

Количество эритроцитов (1012/л)

1,8-2,6

3,2-4,3

Ретикулоциты (%)

5-12,8

0,2-1,2

Тромбоциты (109/л)

100-190

180-400

Лейкоциты (109/л)

4-9

4-9

Общий анализ мочи

Лейкоциты

10-15 в поле зрения

1-2 в поле зрения

Эритроциты

Нет

Реакция pH

Щелочная или нейтральная

Слабокислая

Белок (г/л)

0,03-3

Нет

Желчные пигменты

Есть

Нет

Эпителий

15-30 в поле зрения

1-3 в поле зрения

Удельный вес

1000-1010

1012-1024

Биохимический анализ крови

Фибриноген (г/л)

1-2

2-4

Креатинин (ммоль/л)

0,044-0,177

0,044-0,177

Глюкоза (ммоль/л)

3,2-5,4

3,3-5,5

Общий белок (г/л)

60-85

68-85

Мочевина (ммоль/л)

6,9-7,0

3,3-6,6

Лактатдегидрогеназа (ммоль/(ч*л))

4,5-10

0,8-4,0

Альбумин (г/л)

30-40

40-50

Коагулограмма (анализ на свертываемость крови)

Адгезия тромбоцитов (%)

20-40

20-50

Активное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, секунд)

15-30

30-40

Протромбиновый комплекс (%)

60-79

60-100

Печеночные пробы

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, МЕ/л)

50-140 и выше

7-40

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, МЕ/л)

30-180 и выше

5-30

Общий билирубин (мкмоль/л)

30,5-200 и выше

8,6-20,5

Щелочная фосфатаза (МЕ/л)

130-180

50-120

Тимоловая проба (ед.)

4 и более

1-4

Прямой билирубин (мкмоль/л)

20-300

8,6

Лактатдегидрогеназа (пирувита/мл-ч)

5-7

0,8-4

Липидограмма

Триглицериды (ммоль/л)

Более 1,695

0,565-1,695

Липопротеиды низкой плотности (ед. оптической плотности)

От 55

35-55

Общий холестерин (мкмоль/л)

От 6,48

3,11-6,48

Липопротеиды высокой плотности (г/л)

Больше 2,2

2,2

Для выявления патологических изменений внутренних органов пациенту назначают несколько инструментальных обследований. Подтвердить диагноз «холестаз» помогают следующие методы:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Эти исследования выявляют патологические процессы в печени, желчном пузыре и внутрипеченочных и внепеченочных протоках.
  2. Чреспеченочная чрескожная холангиография. Проводится путем слепой пункции печени для исследования желчных протоков и установления нарушений их проходимости.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Эта процедура необходима для выявления гепатомегалии, непроходимости внепеченочных желчных протоков и патологии желчного пузыря.
  4. Ретроградная панкреатохолангиография. Во время этой процедуры через двенадцатиперстную кишку в желчные протоки впрыскивают контрастное вещество, что помогает выявить локализацию патологического процесса.
  5. Биопсия печени. Данное исследование устанавливает внутрипеченочную форму холестатического синдрома.

Лечение холестаза

Заболевание требует комплексного подхода в лечении. Основой является этиотропная терапия, направленная на устранение причины заболевания. В зависимости от этиологии холестаза врач может назначить такие процедуры:

  • удаление камней;
  • резекцию опухоли;
  • дегельминтизацию.

В стандартной схеме лечения часто используется урсодезоксихолевая кислота (Урсосан). Ее назначают при билиарном циррозе, алкоголизме, склерозирующем холангите. Чтобы очистить кровь от токсинов и избавить пациента от зуда, ему прописывают:

  • плазмаферез (очищение крови с отделением плазмы) или гемосорбцию (внепочечную чистку крови);
  • прием препаратов, являющихся антагонистами опиоидов, Холестирамина или Колестипола.

Поскольку холестатический синдром вызывает дефицит витаминов A, E, D и K и кальция, пациенту назначают их в виде препаратов. Если причиной заболевания стало препятствие на пути тока желчи, то лечение заключается в хирургическом или эндоскопическом вмешательстве. Вне зависимости от метода лечения пациенту назначают диетотерапию, которая необходима для облегчения состояния и улучшения работы пищеварительного тракта.

Проведение плазмафереза

Медикаментозное лечение

Большинству пациентов при холестатическом синдроме назначают урсодезоксихолиевую кислоту. Она содержится в препаратах Урсохол и Урсосан. Последний выпускается в белых твердых капсулах. Внутри них содержится белый порошок. Урсосан осуществляет следующие действия:

  • холеолитическое;
  • желчегонное;
  • гиполипидемическое;
  • иммуномодулирующее;
  • гепатопротекторное.

Урсосан применяют для лечения неосложненной желчнокаменной болезни, острого гепатита, билиарного цирроза печени и ее токсических поражений, атрезии (врожденной непроходимости) внутрипеченочных желчных путей. Преимущество лекарства – быстрая абсорбция и такое же легкое выведение. Ежедневно нужно принимать по 10-15 мг Урсосана на 1 кг массы тела. После употребления таблетки возможно развитие тошноты, рвоты, запора, аллергии, алопеции или диареи, обострение псориаза. Противопоказания к применению этого средства:

  • хронический гепатит;
  • панкреатит;
  • беременность, лактация;
  • заболевания желчных протоков;
  • печеночная недостаточность;
  • обтурация (закупоривание) желчевыводящих путей.

При кровотечениях для их остановки применяется препарат Викасол (витамин К). Дозировка – до 10 мг 1 раз на протяжении дня. Боли в костях помогает снять глюконат кальция. Его доза определяется из расчета 15 мг на 1 кг массы тела пациента. Ее растворяют в 500 мл 5% глюкозы, после чего вводят внутривенно капельно. Процедура выполняется ежедневно на протяжении недели.

Для устранения воспаления назначают глюкокортикостероиды, такие как Солу-Медрол, Метипред, Медрол. Последнее лекарство содержит метилпреднизолон – вещество, оказывающее такие действия:

  • противовоспалительное;
  • иммунодепрессивное;
  • противоаллергическое.

При холестатическом синдроме Медрол используется для снятия симптомов аллергии. С этой целью нужно принимать по 4-48 мг препарата в день. Противопоказания и возможные побочные эффекты от применения Медрола лучше изучить в его подробной инструкции, поскольку они представлены большим списком. Преимущество препарата – быстрое действие.

Для восстановления и защиты клеток печени врач прописывает гепатопротекторы. Примером таких препаратов является Гептрал. В начале лечения его вводят внутримышечно по 400 мг или внутривенно по 8-10 мл на протяжении 2 недель. В дальнейшем врач переводит пациента на прием таблеток по 400 мг в сутки. Курс длится 2-2,5 месяца. Справиться с кожным зудом помогают такие препараты, как:

  • Рифампицин – по 150-300 мг за сутки, но не более 600 мг;
  • Холестирамин – 4 раза в день по 4 г;
  • Сертралин – по 50-100 мг 1 раз в день;
  • Налтрексон – по 500 мг ежесуточно.

Диета

Все разрешенные продукты необходимо тушить, варить, запекать или готовить на пару. Такая щадящая обработка помогает снизить нагрузку на пищеварительный тракт. Блюда должны быть теплыми – не горячими и не холодными. В день необходимо есть до 5-6 раз маленькими порциями. Разрешено употреблять следующие продукты и блюда:

  • 1 яйцо в день;
  • отварные и запеченные овощи;
  • говядину, телятину, курицу, индейку;
  • супы на овощных бульонах;
  • компоты, морсы, соки;
  • кефир, творог, сыр, сметану;
  • мед;
  • сухари, сушки, подсушенный белый хлеб;
  • нежирную рыбу;
  • макароны из твердых сортов пшеницы;
  • гречневую, пшенную, рисовую каши.

К запрещенным при холестазе продуктам относят жирные сорта мяса, такие как свинина и баранина, и рыбу, в том числе осетра, сома, белугу. Исключить из рациона необходимо консервы и маринованные закуски. Также нужно отказаться от таких продуктов и блюд, как:

  • мороженое, шоколад, изделия с кремом;
  • жирные супы;
  • кофе, какао, газировка;
  • цельное молоко, ряженка, сливки;
  • сало;
  • алкоголь;
  • редька, редис, шпинат, лук;
  • икра;
  • копчености;
  • соусы, майонез.
Гречневая каша

Хирургическое лечение

Основным показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность медикаментозной терапии. Если прогрессирует внутрипеченочный холестаз, то эффективным методом лечения является только пересадка печени. При внепеченочном холестатическом синдроме врачи проводят следующие виды операций:

  • Холецистэктомия. Это операция по удалению желчного пузыря.
  • Папиллэктомия. При данной операции удаляют устье желчевыводящего протока, выходящего в двенадцатиперстную кишку – большой дуоденальный сосочек.
  • Дилатация стриктуры. Цель этой операции – расширить суженную область внепеченочного желчного протока. Для этого его стенки распирают баллоном с воздухом.
  • Рассечение стриктуры. Заключается в резекции части желчного протока и выполнении его пластики.
  • Стентирование. Еще одна операция по расширению суженной области желчного протока, но с использованием нитиноловых (из сплава титана и никеля) или пластиковых конструкций.
  • Фотодинамическая терапия. Показана при доброкачественной опухоли, сдавливающей внепеченочные желчные протоки. Суть процедуры – введение внутрь опухоли фотосенсибилизатора. Это помогает уменьшить размеры новообразования и ослабить сдавливание протока.

Народное лечение

На нетрадиционные методы лечения холестаза полностью полагаться нельзя. Они выступают лишь дополнением к медикаментозной терапии, назначенной врачом. Если специалист разрешит, то при холестатическом синдроме можно использовать такие народные рецепты:

  • Смешать 10 г листьев жгучей крапивы и 20 г плодов шиповника. Измельчить ингредиенты при помощи блендера. На 200 г кипятка взять 1 ст. л. травяной смеси. Варить средство на водяной бане от 10 до 20 минут. Укутать и оставить отвар до охлаждения. Ежедневно за полчаса до еды употреблять по 50 мл средства.
  • Высушить зеленые сережки клена, истереть их до состояния порошка. Каждый день принимать по 0,5 ч. л. до 3 раз. Время приема – за 20 минут до еды.
  • Подготовить равные пропорции чистотела, лапчатки гусиной, мелиссы, листьев мяты. Измельчить травы, затем около 1 ст. л. смеси залить 200 мл кипяченой воды. Довести жидкость до кипения, убрать в темное место до охлаждения. Каждое утро пить по 300 мл. Спустя полчаса можно завтракать.

Профилактика

Основной мерой профилактики развития холестатического синдрома является своевременное лечение заболеваний, связанных с печенью, и других желудочно-кишечных патологий. Важно придерживаться правильного питания: не есть блюда, относящиеся к фастфуду, не злоупотреблять алкоголем, не есть жареной, жирной, маринованной и острой пищи. Среди других профилактических мер выделяют следующие действия:

  • отказ от курения;
  • активный образ жизни;
  • прохождение профилактических осмотров у терапевта каждый год (при вхождении в группу риска развития холестаза).

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ