Менингит у ребенка — признаки, лечение и последствия

Воспаление оболочек спинного или головного мозга называется менингитом. Это опасное инфекционное заболевание чаще возникает среди детей от рождения до 10 лет. Болезнь быстро прогрессирует и без медицинской помощи может привести к смерти. Характерные признаки менингита – сильная головная боль, сыпь, жесткость мышц.

Причины заболевания

Детский менингит чаще развивается в осенне-зимний период. Болезнь протекает тяжело, имеет высокий риск развития осложнений. Медики различают 2 пути возникновения менингита:

• Первичный. Он развивается как самостоятельное заболевание. Например, в посттравматическом периоде – после травмы спины, головы или операций на черепе.
• Вторичный. Менингит возникает как осложнение других заболеваний. Источниками инфекции в этом случае чаще становятся слизистые пути рта и носоглотки.

В зависимости от того, какая группа патогенных микроорганизмов стала причиной воспаления мозговых оболочек, различаются такие виды менингита у детей:

• Грибковый (кандидозный). Инфекция развивается при активном росте грибка Кандида на фоне ослабленного иммунитета, ВИЧ, эндокринных или аутоиммунных заболеваний.
• Бактериальный (менингококковый). Он возникает при заражении гемофильной или кишечной палочкой, стафилококковыми или стрептококковыми микроорганизмами.
• Вирусный менингит (серозный). Заболевание появляется на фоне ветряной оспы, краснухи, кори, клещевого энцефалита.

Больше других к развитию менингита склонны дети, которые входят в группу риска:

• Недоношенные груднички.
• Новорожденные. Если у матери беременность и роды протекали с осложнениями, были диагностированы гипоксия плода (недостаточное кровоснабжение) или внутриутробные инфекции, патогенные микроорганизмы могли попасть в организм ребенка.
• Дети 5–10 лет, которые недавно перенесли гнойные заболевания – отит (воспаление уха), остеомиелит, эндокардит (воспаление оболочек сердца).
• Малыши с приобретенными или врожденными пороками нервной системы.

Возбудитель менингита проникает в организм ребенка несколькими путями:

• Воздушно-капельным. Малыши заражаются при контакте с больными людьми.
• Гематогенным. Инфекция с током крови проникает в оболочки мозга.
• Трансмиссивным. Менингококковая инфекция передается ребенку от насекомых.
• Фекально-оральным. Признаки менингита появляются при употреблении некипяченой воды, несоблюдении правил гигиены.

Особенности менингита у детей

У годовалого ребенка воспаление мозговых оболочек развивается молниеносно. Это связано с незрелостью иммунной системы. Груднички отказываются от груди, часто срыгивают, становятся беспокойными. Распознать менингит помогает мозговой крик – монотонный, однозвучный плач.

У подростков заболевание начинается с менингококкового фарингита. Появляется заложенность носа, задняя стенка гортани воспаляется, становится красной и рыхлой. Во многом менингит схож с простудой. Различить болезнь помогают жесткость мышц, высокая температура и кожная сыпь.

Инкубационный период

После заражения менингококковой инфекцией и до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. При вирусных формах заболевания инкубационный период сокращается до 2–3 суток. У новорожденных детей первые симптомы инфекции могут появиться через 20–25 дней после заражения, когда материнские антитела будут полностью выведены из организма.

Симптомы

Все признаки заболевания у детей условно делятся на 3 группы:

• Общеинфекционные. Они связаны с интоксикацией организма и схожи с симптомами гриппа или ОРВИ.
• Общемозговые. Они проявляются сильной головной болью, которая усиливается при движении глазных яблок, громких звуках или ярком свете. В тяжелых случаях возможны судороги и потеря сознания.
• Менингеальные. Эти симптомы характеризуются повышенной болевой чувствительностью, жесткостью мышц.

Интоксикация

Признаки острого отравления ярко выражены у маленьких детей со сниженным иммунитетом и недоношенных грудничков. Они резко слабеют, становятся сонливыми, отказываются от еды. По мере прогрессирования воспаления появляются рвота, которая не приносит облегчения, понос. Иногда беспокоит вздутие живота.

Прием жаропонижающих средств лишь на время облегчает состояние ребенка. Через 2–3 часа лихорадка начинается снова. У некоторых малышей при сильной интоксикации ускоряется сердцебиение, снижается давление, может полностью отсутствовать мимика.

Менингеальные проявления

Характерные для заболевания симптомы названы в честь ученых-первооткрывателей:

• Кернига. Врач не может разогнуть ногу ребенку в колене, когда она согнута в тазобедренном суставе.
• Брудзинского. При надавливании на паховую область ребенок сгибает ноги.
• Лессажа. Для диагностики врач поднимает новорожденного за подмышечные впадины, фиксируя голову указательными пальцами. Малыш непроизвольно подтягивает ноги к животу.
• Германа. При пассивном сгибании шеи большой палец ступни поднимается вверх.
• Гийена. Врач надавливает на мышцы бедра, при этом у пациента непроизвольно сгибаются ноги в коленях.
• Флатау. При наклоне головы у ребенка расширяются зрачки.
• Биккеля. Врач просит ребенка согнуть руки в локтях. При попытке разогнуть их доктор ощущает сопротивление.
• Левинсона. Когда ребенок наклоняет голову вперед, у него непроизвольно открывается рот.

Менингеальные проявления показывает ряд тестов, при проведении которых у ребенка возникает острый болевой синдром:

• Проба Бехтерева. При простукивании по скуловой дуге у детей появляется болезненная гримаса.
• Симптом Пулатова. Острый болевой синдром возникает, если врач стучит по черепу.
• Признак Менделя. Головная боль усиливается, когда доктор надавливает на слуховой проход.
• Симптом Мондонези. Нестерпимая боль появляется, если через закрытые веки надавить на глазное яблоко.

Сыпь

Геморрагические высыпания относятся к ранним признакам менингококковой инфекции. Они появляются в течение нескольких часов или первых суток после начала воспаления.

Реже пятна можно найти на лице, шее, предплечьях или ягодицах. Сыпь имеет неправильную форму. Сначала она темно-бурого цвета, затем приобретает синеватый оттенок. Пятна слегка возвышаются над поверхностью кожи и хорошо ощутимы на ощупь. Они могут исчезать со временем, тогда на их месте появляются корочки. После их отторжения на коже остаются неглубокие раны.

Мышечная ригидность

Характерный симптом менингита – повышенный тонус затылочных мышц. Ребенок не может согнуть голову, лежа на спине. Вместе с наклоном шеи рефлекторно приподнимается верхняя часть туловища. Ригидность (твердость) мышц приводит к позе «легавой собаки», когда малыш спит с запрокинутой головой и ногами, прижатыми к животу.

Первые признаки

Симптомы менингита у ребенка развиваются постепенно. На начальных стадиях заболевания они схожи с проявлениями ОРВИ. Кроме жесткости мышц и сыпи, при менингококковой инфекции наблюдаются такие признаки:

• головная боль, которая усиливается при наклоне;
• непереносимость яркого света и громких звуков;
• увеличение объема головы и выпирание родничка у новорожденных;
• бледность кожи;
• посинение кончика носа или мочек ушей;
• двоение в глазах.

Как определить в домашних условиях

Признаки, которые должны насторожить родителей и требуют немедленной медицинской помощи:

• температура свыше 37,5° С;
• монотонный плач;
• нарастающая головная боль;
• сонливость, плаксивость;
• болезненность при прикосновении;
• жесткость мышц;
• рвота, которая не связана с приемом пищи.

Что делать при подозрении на менингит

Если у малыша наблюдаются любые симптомы болезни, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагностикой и лечением менингита занимаются врачи нескольких специальностей: инфекционисты, неврологи, педиатры.

Диагностика

Во время клинического осмотра врач проводит проверку мышц на жесткость, уточняет динамику развития симптомов. Дополнительно оценивается состояние кожных покровов, температура тела.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие лабораторные и инструментальные тесты:

• Анализ крови. Проверка показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, завышенное количество лейкоцитов.
• Электроэнцефалография. Она определяет электрическую активность мозга, исключает эпилепсию.
• Мазок из носоглотки и исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Анализ помогает диагностировать серозный и энтеровирусный менингит, проверить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
• Магнитно-резонансная томография, рентген. Они назначаются для исключения тромбозов вен, оценки работы головного мозга и степени воспаления его оболочек.
• Анализ мочи – назначается для исключения заболеваний почек.
• Нейросонография. Она проводится грудничкам до года. Анализ выявляет степень воспаления головного мозга, помогает исключить кровоизлияние.

Люмбальная пункция

Установить болезнь с высокой точностью помогает исследование спинномозговой жидкости (ликвора). В норме она вытекает под давлением от 100 до 150 мм вод. ст. Ликвор содержит витамины, минералы, сахар и клетки – лимфоциты, нейтрофилы, хлориды. Пункция на менингит у детей показывает такие отклонения:

• Повышение давления. Спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями или струей.
• Изменение цвета. Ликвор становится мутным, может приобретать желтый или молочный оттенок.
• Повышенное содержание клеток. При серозном менингите преобладают лимфоциты, при бактериальном – нейтрофилы. Во всех случаях увеличивается уровень сахара и хлоридов.

Лечение менингита у детей

Воспаление мозговых оболочек лечится стационарно в отделении неврологии. При менингококковой инфекции детям прописываются антибиотики. Они подавляют рост бактерий, помогают избежать осложнений. Чтобы вылечить менингит, принимать препараты нужно от 10 до 30 дней.

Предпочтение отдается таким антибиотикам:

• Цефуроксим;
• Амоксициллин;
• Офлоксацин;
• Пенициллин;
• Цефтазидим;
• Меропенем;
• Абактал.

Серозный менингит лечится симптоматически. Врач может прописать ребенку такие лекарства:

• Обезболивающие средства – Нурофен, Ибупрофен. Они помогают устранить головную боль, обладают умеренным жаропонижающим эффектом.
• Мочегонные – Верошпирон, Фуросемид. Препараты выводят из организма лишнюю жидкость, снимают отек мозга.
• Жаропонижающие средства – Парацетамол, Панадол. Они используются для снижения температуры тела.
• Противогрибковые и противовирусные средства – Ацикловир, Микосист. Лекарства помогают ускорить выздоровление, препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.
• Капельницы с раствором глюкозы и витаминами. Они назначаются для восполнения водно-щелочного баланса в организме.

Последствия

Одно из опасных осложнений воспаления мозговых оболочек в детстве – менингококцемия. Она появляется при распространении инфекции к другим органам.

Без своевременной помощи осложнение часто заканчивается смертью.

В зависимости от типа менингита возможны и другие последствия:

• Гнойная форма опасна развитием инфарктов и инсультов, водянки головного мозга, частичным параличом лица, сердечной недостаточностью. В тяжелых случаях у малышей наблюдается нарушение психики, ребенок отстает от сверстников в росте и весе.
• Вирусный менингит особенно тяжело протекает у детей грудного возраста. Заболевание может привести к снижению остроты зрения и слуха. У подростков чаще развиваются мигрени, проблемы с координацией.
• Грибковая форма заболевания встречается редко. Она приводит к параличам, расстройствам чувствительности ног и рук, коме, отеку головного мозга.

Прогноз и профилактика

При оказании медицинской помощи смертность от менингита низкая. У некоторых малышей в восстановительном периоде могут наблюдаться остаточные явления – головные боли, повышенное давление, слабость.

Профилактика менингита у детей подразумевает соблюдение таких принципов:

• Правильное питание. Для младенцев лучшей едой является грудное молоко. Оно содержит все необходимые витамины и микроэлементы. Рацион ребенка постарше должен включать овощи, фрукты, кисломолочную продукцию.
• Соблюдение правил гигиены. Научите малыша перед каждым приемом пищи мыть руки, не пить воду из непроверенных источников.
• Профилактический осмотр. После перенесенного менингита раз в полгода посещайте невролога. Вовремя лечите инфекционные болезни. Соблюдайте график прививок.

Видео